Rickets - D-vitamin hiány gyermekeknél

Áttekintés

Az angolkór a kicsikre jellemző állapot, amelynek oka a D-vitamin, a kalcium és a foszfátok hiánya, amely megakadályozza a csont normális növekedésének és fejlődésének folyamatát. Ennek a betegségnek a felnőtteknél jelentkező levelezőjét "osteomalaciának" nevezik. E vitamin és néhány nélkülözhetetlen ásványi anyag hiányában a csontok könnyebb sérülések után is elveszíthetik természetes ellenállóképességüket, törékennyé válhatnak és könnyen eltörhetnek.

Ezektől az elemektől megfosztva az oszteoid nem képes meszesedni és érni. Noha a D-vitamin hiány felnőtteknél vagy időseknél is előfordul, a legsúlyosabb és leggyakoribb forma az "angolkór", amely elsősorban súlyos alultápláltságtól, éhezéstől vagy az igényeiknek nem megfelelő étrendtől szenvedő gyerekeket érinti. A szakértők úgy vélik, hogy az angolkór legnagyobb kockázata a szoptatott újszülöttek, akiknek az anyja nincs kitéve a napnak, természetesen táplált újszülöttek, akik nincsenek kitéve a napnak, a csecsemők, akik laktóz-intoleránsak és nem tudnak dúsított tejet fogyasztani.

A D3-vitamin egy olyan vitamin, amelyet a szervezet a koleszterin-származékokból szintetizálhat a B típusú ultraibolya sugárzás hatására. Ez az egyik fő tényező, amely serkenti a kalcium és a foszfor felszívódását a gyomor-bél traktusból. Ha elégtelen a szintje, nemcsak a kalcium felszívódik, hanem megkezdődik a csont demineralizációs folyamata, mert a D-vitamin is részt vesz a csont belsejében lévő kalcium koncentrációjában, ezáltal erőt és kitartást adva neki.

A D-vitaminnal vagy kalciummal történő gyors étrend-kiegészítés nagyon fontos az ilyen egyensúlyhiányok korrigálásában, amelyek előfordulhatnak a gyermekek nevelése és fejlesztése során. De ha különféle okokból az ricitet nem korrigálják időben, fennáll annak a lehetősége, hogy idővel olyan csontfejlődések következnek be, amelyek műtéti kezelést igényelnek.

Az angolkór gyakorisága a család társadalmi-gazdasági körülményeitől függ, amelyben a gyermek született, valamint általában az otthoni régiótól, valamint az éghajlati tényezőktől (napsugárzás).

Legyen naprakész a koronavírus-járvány romániai alakulásáról! Védje magát és védjen másokat a hatóságok által javasolt megelőzési intézkedések betartásával.

A cikk tartalma

okoz

Az angolkór a D-vitamin, a kalcium és a foszfor hiánya miatt fordul elő. A D3-vitamin, más néven kolekalciferol, a koleszterin-vegyületből képződik a bőrben. Több enzimatikus változáson megy keresztül, amíg el nem éri a D3-vitamin formáját. Az első fázisban a májban kalcidiol képződik. Ez valójában a D-vitamin legelterjedtebb formája. Plazma koncentrációjának mérésével a szakemberek felmérhetik, van-e D-vitamin-hiány a szervezetben.

A következő enzimatikus változás a vesében következik be, ahol a kalciferol aktív vegyületté alakul. A kalcitriol egy olyan vegyület, amely számtalan módon képes szabályozni a kalcium anyagcserét. Elősegíti a kalcium és a foszfor felszívódását a bélből, növeli a foszfor vese újrafelszívódását és közvetlenül megkönnyítheti a csont meszesedését. Ezen hatások révén a kalcitriol serkenti az oszteoid meszesedését, általában, az egész csontrendszerben, és különösen metafizémián.

A D-vitamin hiánya hipokalcémiát okoz. A hipokalcémiás állapotok a mellékpajzsmirigyhormonok fokozott szintézisét és szekrécióját váltják ki, amelyek serkentik a vese foszforvesztését és csont demineralizációt okoznak a kalciumkoncentráció korrigálása érdekében. A D-vitamin felszívódik élelmiszerforrásokból, vagy nagyrészt napsugárzás hatására keletkezik.

A D-vitamin-hiány kockázatának kitett gyermekek elsősorban:
- Akik olyan régiókban élnek, ahol kevés a napsütés;
- Akik nem mennek ki és sokáig maradnak a házban;
- Vegetáriánus étrendet folytatók;
- Azok, akik laktóz-intoleranciában szenvednek, vagy akik nem fogyasztanak tejtermékeket.

A kizárólag emlővel táplált csecsemőknél idővel is kialakulhat az angolkór, ha nem kapnak profilaktikus D-vitamint és kalciumot az élet első napjaiban, mert az anyatej nem túl jó D-vitamin-forrás. Ez a probléma még sokkal fontosabb a sötétebb bőrű gyermekeknél, a téli napokban (amikor kevesebb a napsütéses idő).

Ezen tényezők felhalmozódása jelentősen megnöveli az angolkór kockázatát. Alacsony D-vitamin-tartalmú étrend eredményeként előfordulhat angolkó vagy osteomalacia is, de manapság a betegség ilyen etiológiája ritkább, mert a legtöbb étel D-vitaminnal dúsított és kalciummal dúsított. A legjobb kalcium- és foszforforrások a tejtermékek és a zöldségfélék, amelyek széles választékban állnak rendelkezésre, megfizethető áron.

Úgy tűnik, hogy az angolkák megjelenésének genetikai összetevője is van, mert vannak olyan esetek, amikor egyik nemzedékről nemzedékre öröklik. Ebben az esetben az angolkór olyan szindrómákban fordul elő, amelyekre jellemző, hogy a vese képtelen visszatartani az ásványi foszfátokat a szervezetben (az X-kapcsolt hipofoszfatémia nevű állapot), vagy a vese tubuláris acidózis (olyan állapot, amelyben a vese nem képes savakat kiválasztani a vizelettel).

A D-vitamin felszívódását olyan betegségek is befolyásolják, amelyek zavarják az étrendi lipidek bélben történő felszívódását. Előfordul, hogy az angolkór májbetegségben szenvedő gyermekeknél fordul elő, és nem képesek a D-vitamin prekurzorokat aktív vegyületekké alakítani, amelyek képesek biológiai hatásokat elérni a szervezetben.

Az angolkór ritkábban fordul elő a fejlett országokban, jellemezve a fejlődő gazdaságokat és a szegény országokat. A betegség különösen a test növekedési periódusában jelentkezik, amikor a foszfor- és kalciumigény megnövekszik, és a lehető legjobban fedezni kell. Ricket diagnosztizálható 6-24 hónapos gyermekeknél, és újszülötteknél viszonylag ritka (klinikai szempontból).

tünetek

D-vitamin hiány

D-vitamin hiány és a szervezetre gyakorolt hatás!

A veleszületett immunitás a megszerzett immunitással szemben

Paraklinikai vizsgálatok

Az angolkór diagnosztizálásához elengedhetetlen egy részletes fizikai vizsgálat elvégzése, amely képes felismerni e betegség specifikus jeleit. Fizikális vizsgálat során a csontváz fájdalma vagy tapintási érzékenysége is nyilvánvaló lehet. A határozott diagnózis megköveteli a paraklinikai tesztek és vizsgálatok elvégzését, amelyek segíthetik az orvost abban, hogy megkülönböztesse ezt az állapotot a hasonló klinikai spektrummal rendelkezőektől.

Az angolkórral rendelkező betegek differenciáldiagnózisában szereplő leggyakoribb állapotok a következők:
- Jansen-szindróma: egy autoszomális domináns genetikailag terjedő betegség, amelynek során a gyermekek metafizális chondroplasiában és törpében élnek;
- Ritka anyagcserezavarok, beleértve a hipoposzfatéziát;
- Súlyos kalciumhiány.

Az ezt követő vizsgálatok a következők lehetnek:
- A kalcium meghatározása: az angolkór elején a kalcium ionizált frakciója alacsony; a mellékpajzsmirigy-hormon szekréciójának stimulálása miatt azonban a kalcium visszatér a normál érték alsó határához;
- A kalcidiol meghatározása: alacsonynak tűnik (ez a vizsgálat nem rutinszerű);
- A kalcitriol szint meghatározása: normális vagy enyhén emelkedett lehet a mellékpajzsmirigy-behatások miatt;
- Foszforszint: mindig alacsony, kivéve, ha a beteget napsütésben tartották;
- A mellékpajzsmirigy hormonok szintjének meghatározása;
- Az alkalikus foszfatáz meghatározása: emelkedett lehet;
- Vérgázvizsgálat: enyhe metabolikus acidózist mutathat;
- Csontbiopszia elvégzése: elvégezhető, de csak bizonyos esetekben jelzik;
- A vizelettel kiválasztott kalcium meghatározása.

Az angolkórral gyanús betegeknél elvégezhető képalkotó vizsgálatok leggyakrabban az alsó végtagok egyszerű röntgenfelvételeit tartalmazzák. Ezt a vizsgálatot 3 évesnél fiatalabb betegek számára javasoljuk a térd, valamint a femorális és tibialis epifízis megjelenésének megfigyelésére. Ezeket a területeket tartják a legjobbnak az esetleges ricsa kivizsgálására, mert itt a növekedés és fejlődés nagyon gyors.

Kezelés

A kezelés fő célkitűzései a tünetek enyhítése és az angolkór okának kijavítása. Az okot gyógyítóan kell kezelni, hogy megállítsuk a fejlődési rendellenességek kialakulását és megakadályozzuk a vitamin- és ásványianyag-hiány megismétlődését. A legtöbb tünet elmúlik, ha a hiányzó kalciumot, foszfort és D-vitamint megfelelően pótolják.

A legjobb étrendi D-vitamin-források a hal, a máj, a tejtermékek feldolgozva és dúsítva ezzel a vitaminnal. Ezért a szakemberek ragaszkodnak ahhoz, hogy az ilyen ételek ne hiányozhassanak a napi étrendből. A mérsékelt napsütést is ösztönzik, mivel az ultraibolya sugárzás serkenti az endogén D-vitamin termelést. Bizonyos helyzetekben, különösen akkor, ha a D-vitamin-hiánynak metabolikus szubsztrátja van, a beteg számára a legjobb lenne a dúsított étrend és egy D-vitamint tartalmazó vitamin-kiegészítő.

Az angolkórra adott kezelés fokozatosan, több hónap alatt, vagy egyszeri 600 000 nemzetközi egység D-vitamin adagban adható. Ha a fokozatos adagolást részesítik előnyben, a beteg napi 5000–10 000 NE-t kap egy 2-3 hónapig, amíg meg nem állapítják, hogy a gyógyulási folyamat befejeződött (amikor az alkalikus foszfatáz visszatér a normál értékre). Mivel egy ilyen kezelési rendet naponta kell beadni, a siker nagymértékben függ a beteg megfelelőségétől, de a kezelés elvégzéséért felelős szülőktől is.

Ha a D-vitamint egyetlen adagban adják be, akkor azt 4-6 orális adagra bontják. A vitamint ezután a szervezetben tárolják, és a következő hetekben fokozatosan felszabadulnak. Sok beteg inkább ezt a kezelési módot részesíti előnyben, mert hosszú ideig nem kell napi vitamint szednie.

Ha csontfejlődési rendellenességek léptek fel, műtéti korrekciójukra nagy valószínűséggel szükség lesz, de csak az angolkór orvosi kezelésének sikeres befejezése után. Ugyancsak utasíthatják a betegeket, hogy szereljenek be kapcsokat a betegség következtében bekövetkezett rendellenességek kijavítására.

Emlékezni!
Az anyatejben viszonylag kevés a D-vitamin, és a szoptatás nem fogja megvédeni a babát az angolkór kockázatától. Az anyatej nem képes megbirkózni az igényekkel, különösen akkor, ha a baba idő előtt vagy kis súlyú (kb. 1500 gramm) született. Minden alacsony születési súlyú csecsemőnek speciálisan nekik tervezett étrendre van szüksége, amelyet D-vitaminnal, kalciummal és foszforral dúsítanak, különösen, ha túlnyomórészt szoptatják őket. A méhen kívüli élet első heteire vonatkozó speciális kiegészítők ajánlása jelenleg nagyon jelzett, biztonságos és hatékony az angolkór megelőzésében.

D3-vitamin

Tápanyaghiány - betegségek és tünetek

A menopauza első jelei a bőrön: tippek és gyógymódok

prognózis

Az angolsa nagyon jól reagál a D-vitamin és a kalciumhiány kijavítására. Csak egy hét helyes kezelés után a tesztek kezdenek változni, az evolúció jelzi a beteg gyógyulását. Hasonlóképpen javulások figyelhetők meg a csontvázban, számszerűsítve röntgenfelvételekkel. Bár egyes esetekben hosszabb ideig tart megfigyelni az általános állapot pozitív változásait, a legtöbb beteg javulást érez az első hét után. Ha az angolkót nem korrigálják a lehető leghamarabb, és a betegség kezelés hiányában előrehalad, akkor a csontváz deformitása, alacsony termete és a fog rendellenességei állandóak lehetnek. A helyes terápiás megközelítés befolyásolhatja e megnyilvánulások fejlődését, amelyek idővel eltűnnek.

szövődmények

A leggyakoribb szövődmények, amelyek ebben az állapotban előfordulhatnak:
- Krónikus csontfájdalom;
- Irreverzibilis csontváz deformitások;
- Kóros törések;

Forduljon szakemberhez

A szülőknek azt javasoljuk, hogy forduljanak szakemberhez, ha gyermeküknek az angolkórra utaló jelei és tünetei vannak, például csontfájdalom, izomhypotónia, fizikai aszténia vagy nyilvánvaló csontváltozások.

megelőzés

Bár jelenleg úgy gondolják, hogy a legtöbb gyermek és serdülõ elegendõ kalciumtartalmú étrendet kap, és megfelelõ napsugárzásból származik, hogy stimulálja D-vitamin termelését, az angolkór továbbra is komoly egészségügyi probléma.

A szakemberek azt javasolják az angolkór megjelenésének megakadályozása érdekében, hogy minden szoptatott csecsemő naponta 400 NE D-vitamint kapjon szájon át, a méhen kívüli élet első 2 hónapjában. Az adagolást addig kell fenntartani, amíg a dúsított tejkészítmény legalább 500 ml mennyiségben elfogyasztható. A csecsemőknek szánt D-vitamin-kiegészítők általában cseppek formájában vannak. A szülőknek javasoljuk, hogy ne lépjék túl a maximálisan ajánlott adagot, mivel a D-vitamin nagyobb mennyiségben mérgező lehet.

A kalcium és a foszfor szintén nagyon fontos a csont mineralizációs folyamatában. Az anyatej nagyon jó kalciumforrás, de ez az ásványi anyag elegendő mennyiségben megtalálható a legtöbb tejkészítményben.

A kalcium és a foszfor ajánlott napi dózisa a következő:
- 500 mg 1-3 éves korig (napi két adag tejtermék tartalmaz);
- 800 mg 4-8 éves korig (azaz 2-3 adag tejtermék);
- 1300 mg 9-18 éves korig (négy adag tejtermék);
- 1000 mg 19-50 évig (három adag tejtermék);
- 1200 mg naponta 50 év felett (kb. 4 adag tejtermék).

Szakértők becslései szerint a világos bőrű és bőrű csecsemőnek 20 perc napi napozásra van szüksége a D-vitamin megfelelő szintetizálásához. De minél sötétebb a bőr, annál tovább tart.
Ha a test egy veseprobléma miatt nem tudja megfelelően felszívni a D-vitamint, azt a lehető leghamarabb meg kell oldani. Az ilyen állapotú betegeket folyamatosan ellenőrizni kell paraklinikusan a vizelet kalcium- és foszforvesztesége szempontjából.