Ritka aorto-mesenteric clamp szindróma, de gondoljon bele
Anisse Tidjane
1 Hepatobiliaris Sebészeti és Májtranszplantációs Osztály, EHU - 1954. november 1., Oran, Algéria
Benali Tabeti
1 Hepatobiliaris Sebészeti és Májtranszplantációs Osztály, EHU - 1954. november 1., Oran, Algéria
Noureddine Benmaarouf
1 Hepatobiliaris Sebészeti és Májtranszplantációs Osztály, EHU - 1954. november 1., Oran, Algéria
Nabil Boudjenan
1 Hepatobiliaris Sebészeti és Májtranszplantációs Osztály, EHU - 1954. november 1., Oran, Algéria
Chaouky Bouziane
1 Hepatobiliaris Sebészeti és Májtranszplantációs Osztály, EHU - 1954. november 1., Oran, Algéria
Nadia kessai
1 Hepatobiliaris Sebészeti és Májtranszplantációs Osztály, EHU - 1954. november 1., Oran, Algéria
összefoglaló
Az "Aorto-mesenterialis clamp szindróma" a SPAM vagy a Wilkie-szindróma egy duodenális obstrukció, amely egy anatómiailag megszerzett bilincs miatt másodlagos, amely abból adódik, hogy a harmadik duodenum összepréselődik a felső mesentericus artéria "AMS" elől, és az aorta hátulról a perivaszkuláris zsírszövet. Az alultápláltság fejlett állapotai gyakran az okok, és a SPAM klinikailag hányás, teltség és étkezés utáni fájdalom. A kezelés orvosi, de ha nem sikerül, műtétre van szükség. SPAM esetről számolunk be egy 78 éves, krónikus obstruktív tüdőbetegségben, szenilis demenciában és anorexiában szenvedő betegnél, több mint egy héten át tartó ismételt hányás esetén.
Bevezetés
Az aorto-mesenterialis clamp szindróma ("SPAM") a harmadik duodenumnak a felső mesenterialis artéria és az aorta által kialakított vaszkuláris szorítóval történő összenyomódásának eredménye, miután a perivaszkuláris zsírszövet eltűnt [1–4], ami gyakran hiperkatabolizmus következménye (ahogy súlyos égési sérülések, súlyos műtéten átesett betegek és rákos betegek) vagy súlyos alultápláltság esetén [2]. hanem a műtét után szerzett anatómiai hajlamú betegeknél is, amelyek műtétek során az aortomentericus szög bezáródását okozzák a gerinc deformitásának [5] vagy a mesenteriumon történő tapadásának korrigálására, mint az ileo-anális anastomosisok esetében [2]. Az ezen duodenális obstrukcióból eredő tünetek epigastralgiát, étkezés utáni hányást, hányingert, étvágytalanságot és fogyást társítanak [1]. A kezelés elsősorban orvosi, de kudarc esetén műtétre van szükség [1–3].
Beteg és megfigyelés
Krónikus obstruktív tüdőbetegségben és szenilis demenciában szenvedő, 78 éves beteget sürgősségi konzultációra vittek be anorexia, hányás és általános állapot romlása miatt, nem jelzett fogyással. A klinikai vizsgálat során az artériás nyomást 80/20 Hgmm nyomáson, a BMI-t 11,29-nél, egy kitágult hasat találták, kiszáradásra utaló bőrredők jelenlétével és az epigasztrikus régióban történő átlapolással. A biológia urémiát mutatott: 1,53 g/l, szérum kreatinin: 20 mg/l, natremia: 140 mmol/l. A has röntgenfelvétele két hidro-aerikus szintet mutatott ki, az egyik nagy epigasztrikus vetületben, a másik pedig kisebb a jobb oldali szárny szintjén (1. ábra). A hasi „CT” számítógépes tomográfia vaszkuláris rekonstrukcióval lehetővé tette a SPAM diagnosztizálását, az AMS és az aorta közötti szöget 18 ° -on számolták ki, jelentős gyomor- és duodenális dilatációval (2. ábra).
A has röntgenfelvétele: vegye figyelembe a két hidro-aerikus szint egymásra helyezését, a nagy a gyomor pangását, a legkisebb nyombélelzáródást jelzi
Hasi CT: A) jelentős gyomor- és nyombélfeszülés; B) Aorto-mezentericus szög 18 ° -nál
Először orvosi kezelést hajtottak végre: nasogastricus cső létrehozása, valamint hidroelektrolitikus és metabolikus ellátás parenterális úton. Három napos kezelés után nem történt jelentős klinikai vagy biológiai javulás, a gyomorcső átlagosan napi 1500 ml-t hozott, az oliguria fennmaradásával, a vesefunkció és az ionogram biológiai tulajdonságainak megmaradásával. Ezután meghozták a döntést a beteg műtétéről.