Rosszindulatú mellhártyagyulladás
A rosszindulatú mellhártyagyulladás Ez szövődmény, amely a tüdőrák 30% -ában fordul elő. Az állapot más daganatokban is előfordulhat, mint pl emlőrák és limfómák. A tüdőrákban rosszindulatú mellhártyagyulladás lehet a neoplazia első klinikai megnyilvánulása vagy kialakulhat a előrehaladott betegség késői szövődménye.
mellhártyagyulladás azt jelenti rendellenes mennyiségű folyadék halmozódott fel a tüdőt borító pleurális szövet lapjai közötti térben. Ha ebben a folyadékban tumorsejtek vannak, akkor ezt az állapotot rosszindulatú mellhártyagyulladásnak nevezik.
Körülbelül az összes rák okozhat mellhártyagyulladást, ha mellkasi áttétje van. A leggyakoribbak az emlőrák és a lymphomák. A rosszindulatú mellhártyagyulladás tünetei kényelmetlenséget okozhatnak a beteg számára, és magukban foglalhatják nehézlégzés, ingerlékeny köhögés és mellkasi fájdalom.
A megfelelő diagnózis fontos a rosszindulatú mellhártyagyulladásban, mivel a prognózis és a kezelés más, mint a nem rosszindulatú mellhártyagyulladás esetén. Még a rák esetében is a mellhártyagyulladás 50% -a jóindulatú.
A rosszindulatú mellhártyagyulladást eredetileg a a CT-n vagy a radiográfián észlelt tünetek vagy elemek. Gyakorolni fogják thoracentesis, az az eljárás, amellyel a pleurális teret lyukasztják folyadékminta vételére. A folyadékot elküldik citológiai vizsgálat a daganatos sejtek jelenlétének ellenőrzésére. Ha a thoracentesis nem hatékony, akkor jelezni kell thoracoscopia biopsziát készíteni és rosszindulatú mellhártyagyulladást diagnosztizálni.
A rosszindulatú mellhártyagyulladás kezelése palliatív a beteg életminőségének javítása és a tünetek csökkentése. Ha a mellhártyagyulladás kicsi, akkor mennyiségi lehet orvosilag felügyelt. thoracentesis számára végzik hogy eltávolítsa a folyadék egy részét, amely leggyakrabban helyreáll. Nak nek megakadályozza a folyadék képződését gyakorolják pleurodesis, az az eljárás, amelynek során egy vegyi anyagot, például talkumot helyeznek a két pleurális lap közé, hogy rögzítsék őket, megakadályozva a folyadék felhalmozódását. Az eljárás sikere 60-90%.
Ha a rosszindulatú mellhártyagyulladás továbbra is fennáll, jelezni kell sebészet nak nek folyadékot ereszt a hasba vagy a mellhártyagyulladás. A kemoterápia segíthet a mellhártyagyulladásban a kissejtes tüdőrák miatt, de nem tűnik hasznosnak a nem kissejtesekben.
Sajnos a rosszindulatú mellhártyagyulladással járó tüdőrák várható élettartama kevesebb mint hat hónap, a medián túlélés négy hónap.
A rosszindulatú mellhártyagyulladás patogenezise és okai
A pleurális üreg általában kis mennyiségű folyadékot tartalmaz, körülbelül 10 ml mindkét oldalon. A mellhártyagyulladás akkor fordul elő, ha a termelés és az abszorpció sebessége egyensúlyhiányban van, ami felesleges pleurális folyadék felhalmozódását eredményezi.
A pleuritis a kb. 5-10 liter folyadék termelésének és felszívódásának egyensúlyhiánya miatt következik be, amely 24 órán át keresztezi a mellhártya üregét, meghaladva azt az 5-20 ml folyadékot, amely általában bármikor jelen van a pleurális térben.
Az ilyen típusú rosszindulatú mellhártyagyulladás patogenezisében különbségek vannak. Az I. típusban a pleuralis kapillárisok permeabilitásának növekedése gyulladásos válaszként, amelyet a pleurális tumor inváziója eredményez, a fehérjékben gazdag pleurális folyadék extravazációjához (exudátumhoz) vezet. Ez a folyadék nagy mennyiségben felhalmozódhat a pleura tér nyirokelvezetésének neoplasztikus folyamat általi elzáródása miatt.
A nyirokelzáródás a parietalis pleurális sztómától a mediastinalis és a belső emlő nyirokcsomókig bármely szinten előfordulhat. Vannak olyan tanulmányok, amelyek azt mutatják, hogy a károsodott pleurális nyirokelvezetés valószínűleg a legfontosabb mechanizmus, amely felelős a nagy mennyiségű folyadék felhalmozódásáért a rákban.
jelek és tünetek
Van két daganatos betegségekhez kapcsolódó rosszindulatú mellhártyagyulladás típusai:
- I. típus - igazi rosszindulatú mellhártyagyulladás
- II. típusú - premalignus mellhártyagyulladás.
Rosszindulatú mellhártyagyulladás megerősített daganatos betegeknél fordul elő a pleurát érintő daganatos betegség nélkül (neoplasztikus sejtek hiánya a pleurális folyadékban).
A rosszindulatú mellhártyagyulladás az összes mellhártyagyulladás 26-61% -át teszi ki. Ez a széles százalékos tartomány a földrajzi és gazdasági tényezők hatásával, a népesség típusával magyarázható. A mellhártyagyulladás első négy oka a szívelégtelenség, a bakteriális tüdőgyulladás, a rák és a tüdő tromboembólia. A rosszindulatú mellhártyagyulladással kapcsolatos leggyakoribb daganatok a következők: tüdőrák, emlőrák és limfóma. A tüdőrák, a limfóma és az emésztőrendszeri rák elsődlegesen a malignus mellhártyagyulladásban vesznek részt a férfiaknál, míg a nőknél a mellhártyagyulladás dominál a nemi és a tüdőrákban.
Limfómákkal kapcsolatos rosszindulatú mellhártyagyulladás
A rosszindulatú mesotheliomával járó rosszindulatú mellhártyagyulladás
A tüdőrákhoz kapcsolódó rosszindulatú mellhártyagyulladás
Az emlőrákhoz kapcsolódó rosszindulatú mellhártyagyulladás
Általános klinikai kép
A kis mellhártyagyulladás tünetmentes. Nagy mellhártyagyulladás okoz nehézlégzés, köhögés, mellkasi kényelmetlenség. A fizikális vizsgálatnál jelen vannak perkután tompa és csökkent hólyagos moraj. fájdalom akkor fordul elő, amikor a neoplasztikus folyamat a parietális pleurát vagy a mellkasfalát érinti. Szigorúan mellkasi elhelyezkedésű lehet az inváziós terület szintjén, vagy sugározhat a vállig vagy az epigastriumig. Az előrehaladott tüdőrákhoz kapcsolódó mellhártyagyulladás tapintható tumor nyirokcsomók vagy meg lehet jegyezni a jelenlétét neoplasztikus cachexia.
Diagnosztikai
Képalkotó vizsgálatok
Mellkas röntgen számos jellegzetes elemen keresztül támogatja a mellhártyagyulladás klinikai diagnózisát. A kicsi mellhártyagyulladás (200-300 ml) a laterális costophrenicus sinus opacifikációját okozza, amely a jelen röntgenfelvételen kimutatható. A közepes (500 ml felett) és a nagy (1500 ml felett) mellhártyagyulladás intenzív, homogén radiológiai opacitást eredményez, homorú felső határral felfelé, amely megfelel a Damoiseau-görbének.
Nagy mellhártyagyulladás esetén a mediastinum kontralaterális elmozdulásának radiológiai hiánya a rák diagnosztizálásához szól. A megfelelő hemithorax homályosítását mezoteliómából származó pleurális daganatok vagy kiterjedt tüdődaganat-beszivárgás is elvégezheti, amely utánozza a masszív pleuritis radiológiai aspektusát.
CT vizsgálat nagyon fontos szerepe van a rosszindulatú mellhártyagyulladás kivizsgálásában. Így kimutatható az elsődleges daganat jelenléte, sőt a pleurális áttétek is láthatóvá válhatnak. Az ultrahanggal együtt hozzájárulhat a rosszindulatú mellhártyagyulladás kimutatásához és kezeléséhez azáltal, hogy meghatározza a szúrás helyét vagy a műtéti megközelítést.
PET pozitron emissziós tomográfia egy új technika, amely az utóbbi években a modern orvostudomány javát szolgálta, és a tumorsejtekben a glükóz metabolizmus elvén alapszik. A dezoxi-glükóz radioaktívan jelölt analógját használja radiofarmakon szubsztrátként. Ez a módszer önmagában vagy CT-vizsgálattal kombinálva sikeresen alkalmazható a jóindulatú és rosszindulatú mellhártyagyulladás megkülönböztetésében, a primer és metasztatikus pleurális daganatok értékelésében, valamint a kezelésre adott válaszaik értékelésében.
thoracentesis
A rosszindulatú mellhártyagyulladás lehet serózus, véres véres vagy őszintén szólva vérzéses. A pleurális folyadék vérzéses megjelenése a pleurális neoplasztikus invázió létezésére utal, míg a szerosus karaktert tumor nyirokelzáródás vagy endobronchialis obstrukció miatt másodlagos atelectasis adhatja. Bizonyos esetekben a retrográd nyiroknyomás néhány kiegészítő nyirokcsatorna vagy akár a mellkasi csatorna megrepedését okozza a chylothorax megjelenésével.
A rákkal társult mellhártyagyulladás kiváltható vagy átváltható. Valódi rosszindulatú mellhártyagyulladás válik ki, amelynek fehérje koncentrációja meghaladja a 3 g/dl-t, az LDH pedig 200 NE fölött. Több mint 100 000/mikrol eritrocita jelenlétében a pleurális folyadékban traumák hiányában a rák a legvalószínűbb diagnózis. A rosszindulatú mellhártyagyulladásban leggyakrabban előforduló sejtmag sejtek a limfociták, a makrofágok és a mesotheliális sejtek. A pleurális folyadékban a legszélesebb körben alkalmazott tumor marker a carcinoembryonic antigén.
Percután pleura biopszia defekt ez alacsonyabb diagnosztikai érzékenységű citológiai vizsgálat kiegészítő technikája.
Torakoszkópos pleurális biopszia akár általános, akár helyi érzéstelenítésben végezhető. Lehetővé teszi több célzott biopszia elvégzését a pleura, a tüdő és a mediastinum elváltozásain. Etiológiai diagnózis nélkül hagyott visszatérő mellhártyagyulladás esetén a pleurális folyadék citológiai vizsgálata vagy perkután pleurális biopszia-szúrás jelzi. Ez a diagnosztikai módszer felülmúlja a 80 és 100% közötti érzékenységet elérő egyéb technikákat.
Pleurális biopszia thoracotomiával csak az előző módszerekkel diagnosztizálatlanul hagyott mellhártyagyulladás legfeljebb 20% -ára van fenntartva.
Kezelés
A rosszindulatú mellhártyagyulladás kezelése a a pleurális áttétek jelenléte vagy hiánya. A rák terápiás kontrollja a mellhártyagyulladás felszámolásához vezet. A pleurális áttétek jelenlétében a folyadék nagy mennyiségben felhalmozódhat, ami légzési elégtelenséget okoz. Ezekben az esetekben palliatív ellátást kell alkalmazni a mellhártyagyulladás kezelésére a betegek életkomfortjának javítása.
A tüdőrákhoz társuló mellhártyagyulladás jó általános állapotú betegeknél, ha a pleurális folyadékból vagy a pleura biopsziás szúrással gyűjtött fragmensekből tumorsejtek hiányoznak, a terápiás szekvenciának tartalmaznia kell thoracoscopy végzett általános érzéstelenítésben. Azonos érzéstelenítés mellett pleurális áttétek hiányában váltson thoracotomia elvégzése tumor reszekcióval. Pleurális áttétek jelenlétében, mellkasi mellhártyagyulladás a nem specifikus kezelés eszközeként továbbra is ellenőrizni kell a folyadék felhalmozódását.
Mellhártyagyulladásban pleurális mesotheliomában lehet beszélni a a műtét előtti és utáni sugárkezeléshez kapcsolódó specifikus műtéti kezelés. Az elsődleges daganat teljes eltávolítása a két műtéti eljárás egyikének kiválasztásával érhető el: zárt ér pleuropneumectomia vagy hámló pleurectomia.
Más helyzetekben a speciális kezelés magában foglalhatja kemoterápia (limfómákkal, mell- vagy kissejtes tüdőrákhoz társuló pleuritis, Hormon (emlőrák) vagy sugárkezelés a neoplasztikus folyamat által érintett mediastinalis ganglionokon (nyirokelzáródás miatti mellhártyagyulladás kissejtes tüdőrákban vagy limfómában).
Palliatív kezelés
pleurodesis
Terápia fogvatartott tüdőben szenvedő betegeknél
Azok a betegek, akiknél a folyadék kiürítése után nincs tüdőbővülés, nem jelölhetők szklerotizáló terápiában, és nem valószínű, hogy részesülnének a citosztatikus szerek intrapleurális instillációjából. Ezekben a betegeknél, akiknél a folyadék termelését nem lehet megállítani, megpróbálják folyadék eltávolítása a légzési tünetek javítása érdekében.
A pleurális folyadék szakaszos evakuálásának módszere Denver pleuro-peritonealis illesztése egyirányú szeleppel rendelkezik. A betegek együttműködésére vagy családtámogatásra van szükség; a szivattyúkamra szubkután zsebbe van szerelve a bordák antero-laterális éle felett; 25 tömörítést igényel 4 óránként az egyirányú vízelvezetéshez.
A pleurális folyadék szakaszos ürítésének alternatívája az állandó pleurális vízelvezető katéter felszerelése, amelyet a beteg otthon használhat, amikor a beteg tünetessé válik.
prognózis
A rosszindulatú mellhártyagyulladás rossz prognózissal rendelkezik. A tüdő-, gyomor- vagy petefészekrákban szenvedő betegek általában csak néhány hónappal maradnak életben, miután diagnosztizálták a daganatos szőrt. Ezzel szemben az emlőrákos betegek hónapokig vagy évekig túlélhetik, a kemoterápiára adott válaszuktól függően. A limfómakártyában rosszindulatú mellhártyagyulladásban szenvedő betegek általában túlélnek az emlőrák és más karcinómák között.
Egyes tanulmányok szerint az alacsony pH-értékű és alacsony glycopleuria-malignus mellhártyagyulladásban szenvedő betegek csak néhány hónapot élnek túl, míg ezen paraméterek normális értékével rendelkező betegek körülbelül egy évet élhetnek.
- Pneumococcus fertőzések
- Asztma gyermekeknél
- Lobár tüdőgyulladás gyermekeknél
- Akut bronchiolitis
- Tüdő tályog
- mellhártyagyulladás
- pneumothorax
- Tüdő tromboembólia
- Tüdőgyulladás
- Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD)
- A tüdőrák képi diagnózisa
- Mellhártyagyulladás
- tüdő
A kutatók azonosították a tüdőrák diagnosztizálásának lehetséges új módját: a hőmérséklet mérését.
Az agyba átterjedt kissejtes tüdőrákos betegek mentesülhetnek a koponya sugárterápiája alól.
Egy nemrégiben készült tanulmány a sugárterápia tüdőrákban a szívre gyakorolt negatív hatásairól beszél.