Rotavírus-fertőzés Etiopatogenezis, profilaxis, kezelés - Galenus Magazine
Összegzés
A rotavírus az akut hasmenés leggyakoribb etiológiai ágense csecsemőknél és gyermekeknél. A rotavírus-fertőzés széklet-orális úton terjed, és főleg a hideg évszakban fordul elő. A klinikai kép tünetmentes betegségtől vagy minimális tünetekkel, a súlyos dehidratációval járó formákon át változik. A betegség megelőzését oltással lehet hatékonyan elérni.
A rotavírus-fertőzés világszerte a gyermekeknél az akut hasmenés leggyakoribb oka. Főleg csecsemőket és 5 év alatti gyermekeket érint. Felnőtteknél a fertőzés lehetséges, de a betegség megnyilvánulása enyhébb, mint a gyermekeknél.
etiopatogenitás
A rotavírusok az etiológiai ágensek az akut vírusos hasmenéses megbetegedések (ADD) legtöbb esetben. A rotavírusok mellett más entorapatogén vírusokat is inkrimináltak: kalcivírusokat, asztrovírusokat, parvovírusokat.
A rotavírusok a Reoviridae családba tartoznak, és kettős szálú RNS vírusok, 11 szegmenssel, burok nélkül, kettős kapsziddal és 70 nm átmérővel. 7 csoportra vannak felosztva (A-tól G-ig), akiket különösen az A, B és C csoportba tartozók érintenek. Az A csoportba tartozók felelősek a fertőzés eseteinek több mint 90% -áért. A víruskazid fehérjéktől függően az A csoportot több szerotípusra osztották fel, amelyek fontosak az immunitás szempontjából és vakcina előállítására használják.
A vírus sokáig fennmaradhat a külső környezetben, ellenáll a közönséges fertőtlenítőszerekkel szemben, és sejttenyészetekben nehezen növekszik.
A rotavírus hatásmechanizmusa magában foglalja a bélnyálkahártya villiáinak hámjának behatolását és az enterociták megsemmisítését. Főleg a jejunumot érinti. A felszívódási képesség csökkenése hasmenéshez vezet. A hasmenés legfontosabb következményei a kiszáradás és az alultápláltság.
A rotavírus ritkán virémiát okozhat, amit a vírus jelenléte bizonyít a betegek vérében. A vírus jelenlétét a fertőzött gyermekek székletében 2-3 nappal a tünetek megjelenése előtt észlelték. A betegség súlyos eseteiben vagy immunhiányos betegeknél a vírus kiválasztása a tünetek remissziójától számított néhány hétig vagy 2 hónapig folytatódhat. A patológiai vizsgálat kimutatta, hogy a bélben bekövetkező változások (enterocita elváltozások) nincsenek összefüggésben a klinikai megnyilvánulások súlyosságával.
Járványtan
A rotavírusok az egész világon elterjedtek, és minden társadalmi-gazdasági csoport lakosságát érintik. A rotavírus-fertőzések leggyakrabban a 4 hónap és 2 év közötti gyermekeket érintik. Az újszülötteket anyai antitestek védik, képesek a vírust kiválasztani a betegség minden klinikai jele nélkül.
Évente becslések szerint világszerte 100 millió eset, ebből 600 000 végzetes. Az amerikai statisztikák azt mutatják, hogy évente 50 000 rotavírussal fertőzött gyermek kerül kórházba, közülük 20 és 40 között hal meg. A rotavírusos BDA általában a novemberi-májusi hideg évszakban fordul elő, és nagyon fertőző. A fertőző dózis nagyon alacsony, csak néhány vírusrészecskére van szükség a rotavírusfertőzés előállításához.
A vírus egyik emberről a másikra, vagy sokkal ritkábban légzőszervi váladék útján terjed. A felületek, játékok és egyéb szennyezett tárgyak szintén fontos szerepet játszanak a betegség gyermekek számára történő átadásában, különösen a gyermekközösségekben. A vírus stabil a külső környezetben, és a betegségek vízzel vagy szennyezett ételekkel is előfordulhatnak. Bár a rotavírusok állatokat is megfertőznek, állatokról emberre történő átvitelről nagyon ritkán számoltak be. A vírus endémiás átvitelű, emberről emberre, de számos rotavírus-járvány is előfordul, különösen gyermekeknél.
A fertőzéssel szembeni immunitás megvédi a gyermeket más tüneti fertőzések ellen. Az USA-ban a 2 évnél idősebb gyermekek 90% -ának van antirotavirus antitestje, ami azt mutatja, hogy rotavírusos fertőzésben szenvedtek.
Klinikai megnyilvánulások
A klinikai kép a tünetmentes betegségtől a súlyos dehidratációval járó súlyos formákig változik, ami összeomláshoz vezethet. Az inkubációs periódus átlagosan 2 nap (1-3 nap). A tipikus tünetek közé tartozik a láz, a hányás és a vizes hasmenés, amelyet hasi fájdalom és étvágytalanság kísér. A széklet nem tartalmaz vért vagy más kóros elemeket. Az ismételt hányás és a széklet következtében a kiszáradás különböző mértékben, enyhétől súlyosig terjed. A lehetséges szövődmények a következők: súlyos kiszáradás, amely összeomláshoz vezethet, elektrolit egyensúlyhiány, lázas rohamok.
A klinikai kép eltér az immunhiányos betegeknél, akiknél a betegség súlyosabb és tartósabb evolúcióval bír, mint az immunokompetens betegek. Az immunhiányos BDA súlyos kiszáradást, metabolikus acidózist okoz és felszívódási zavarhoz vezet az idő múlásával.
A bélrendszeren kívüli megnyilvánulások nagyon ritkák, de immunhiányos betegeknél előfordulhatnak, és vese-, máj-, encephalicus, myositis, polio-szerű bénulással járhatnak.
Diagnosztikai
A BDA diagnózisa klinikai és epidemiológiai adatokon alapul, és laboratóriumi vizsgálatok igazolják. A vírus a székletmintákon nyilvánvaló, leggyakrabban ELISA típusú immunenzimatikus módszerekkel és latex agglutinációval. További, főleg a kutatásban alkalmazott módszerek: elektronmikroszkópia, tenyészet-izolálás, virális RNS poliakrilamid-gélelektroforézise (PAGE), láncpolimerizációs reakció (RT-PCR). A rotavírus által okozott BDA differenciáldiagnózisát más enteropatogén vírusok (calicivírusok, asztrovírusok) által okozott BDA-val, bakteriális etiológiájú BDA-val (Salmonella spp., Shigella spp., E. coli, Campylobacter, Vibrio cholerae, Yersinia enterocolitica) vagy parazita ( Giardia lamblia, Entamoeba hystolitica), valamint olyan betegségekkel, mint vakbélgyulladás, invagináció vagy bélelzáródás.
Kezelés
Kompetens immunrendszerrel rendelkező gyermekeknél a betegség önkorlátozó, csak néhány napig tart. A rotavírusnak nincs specifikus vírusellenes kezelése. Súlyos, dehidrációval járó formákban különösen fontos a hidroelektrolitikus veszteségek korrekciója. Ha a betegnek nincs hányása, a veszteségek pótlása orális rehidrációs oldatok segítségével történik. Enyhe dehidratáció esetén ajánlott a veszteségeket kijavítani 50 ml/kg adagolással 4 órán belül, közepes dehidratálás esetén pedig 100 ml/kg adagolással. Ha a betegnek ellenőrizhetetlen hányása, súlyos kiszáradása van, a rehidratálást intravénásan végezzük. Becslések szerint 40 beteg közül 1-nek kórházi kezelésre és intravénás egyensúly helyreállítására van szüksége.
A természetes étrendet nem állítják le, ez bizonyítja a szoptatás védő szerepét a rotavírusfertőzés ellen. A mesterségesen tápláltak esetében a szokásos tejkészítményt laktóztartalmú tejre cserélik.
A bél mikroflóráját enyhítő gyógyszerek beadása hatékonynak bizonyult, erre a célra a bélfenék szacharolitikus flórával történő rekolonizálására ajánlott lactobacillus alkalmazásával (Enterolactyl és Bactisubtil). Immunhiányos betegek fertőzésének súlyos formáiban intravénásan adják be az antirotavirus antitesteket tartalmazó humán immunglobulinokat.
Megelőző intézkedések
A rotavírusfertőzés megelőzésében nagy jelentőségű a higiéniai szabályok betartása, különösen a gyermekek közösségében. A megelőzés leghatékonyabb módszere továbbra is az oltás. Az Egyesült Államokban a csecsemő oltást először 1998-ban alkalmazták. A rotavírus vakcina egy élő, legyengített vakcina, amelyet típustól függően szájon át, több adagban adnak be.
Bár a kötelező oltási ütemterv nem írja elő, a vakcina beadása ajánlott, mivel bizonyítja hatékonyságát a gasztroenteritisben részt vevő fő törzsekkel (G1, G2, G3, G4, G9) szemben. Az első adag 6 hetes életkor után ajánlott.
Az oltás ellenjavallatai a bélbetegség kórelőzményére utalnak, a gyomor-bél traktus fejlődési hajlamot okozó rendellenességeire, akut lázas betegségekre, hasmenésre, hányásra.
Mellékhatásokként enyhe gyomor-bélrendszeri rendellenességek jelentkezhetnek az alkalmazás után: étvágytalanság, hasmenés, hányás, hasi fájdalom. Láz, ingerlékenység, alvászavarok is.
Bibliográfia:
1. Cernescu C., Ruta S., A virológia tömör tanfolyama, „Carol Davila” Egyetemi Kiadó, Bukarest, 2002, 48-49;
2. Ciofu E., Ciofu C., The Essential in Pediatrics, 2. kiadás, Maltea Kiadó, 2002, 348-358;
3. www.cdc.gov;
4. www.emcb.ro;
5. www.medicinenet.com;
6. www.merckvaccines.com;
7. www.rotavirusinfo.com.
Dr. Adelina Barbu,
Rezidens orvos laboratóriumi orvoslás