S3 irányelvek a rosszindulatú petefészekdaganatok diagnosztizálásához, terápiájához és utógondozásához - PDF Free Download
1 1 S3 iránymutatás malignus petefészekdaganatok diagnosztizálása, terápiája és utógondozása Verzió: 2013. június AWMF nyilvántartási szám: 032/035OL
2 2 Tartalomjegyzék 1. Információk erről az útmutatóról Szerkesztő Vezető szakmai társaság Az útmutató finanszírozása Kapcsolat Hogyan lehet megemlíteni Különleges megjegyzés Az onkológia útmutató program célkitűzései További dokumentumok erről az útmutatóról Az útmutató szerzői Az útmutató szerkesztői csoportja Az útmutatóban részt vevő szerzők és szervezetek Módszertani támogatás Bevezetés Hatáskör és cél Cél és kérdések Címzettek A módszertan alapjai A bizonyítékok osztályozása a SIGN szerint Az ajánlási osztályozás rendszere Nyilatkozatok Klinikai konszenzus pont (KKP) Függetlenség és az esetleges összeférhetetlenségek magyarázata Érvényességi és frissítési eljárások Alkalmazott rövidítések Epidemiológia, korai felismerés és diagnosztika Epidemiológia Korai felismerés Szűrés a normál populációban Diagnosztika A betegek diagnosztizálása és diagnózisa Tünetek diagnosztizálása Kockázat populáció megelőzése . 30-án
3 Betegtájékoztatás Diagnosztikai jelentés Genetika, megelőzés és kockázati tényezők Genetika Megelőzés Kockázati tényezők Orális fogamzásgátlók (OC) Sterilizáció Hormonterápia a peri- és posztmenopauzában Menarche és menopauzás kor Műtéti terápia (stádium)/műtéti lépések A hiányosan operált korai petefészekrák kezelése Termékenység megőrzése Endoszkópos műtéti beavatkozások Előrehaladott petefészekrák műtéti kezelése Sebészeti cél Multivisceralis reszekciók Nem megfelelően operált petefészekrák Sebészeti időzítés és preoperatív kemoterápia Másodlagos műtét Fejlett petefészekrák relapszus korai szisztémás elsődleges rákkezelés Szisztémás primer rákkezelés Relapszus populációk Szisztémás relapszus terápia platina-rezisztens relapszus platina-se nsitive relapse Operatív relapsz terápia Utókezelés, rehabilitáció, pszicho-onkológia, palliatív orvoslás Utókezelés és rehabilitáció Rehabilitáció. 62
4 utókezelésére előirányoz intézkedéseket posztoperatív hormonterápia (HT) Psycho-onkológia palliatív gyógyászat Borderline tumorok (BOT) Meghatározás Operatív terápia A nem teljesen működtetett BOT Termékenység-megőrzése művelet BOT szisztémás terápia a BOT Germ kábelt stromalis tumorok, a petefészek Diagnostics Operatív terápia szisztémás kezelés utókezelésére csírasejtes daganatok a petefészek Diagnosztika Terápia Szisztémás indexek Therapy Minőségi mutatók utókezelésére Táblázatok irodalma. 86
5 1.1 Szerkesztő 5 1. Információk erről az irányelvről 1.1. Szerkesztő útmutató program onkológiája az AWMF-től, a German Cancer Society e.v. és a német ráksegély e.v A Német Nőgyógyászati és Szülészeti Társaság (DGGG) vezető szakmai társasága 1.3. Az iránymutatás finanszírozása 1.4. Kapcsolat Ezt az iránymutatást a német Cancer Aid finanszírozta az onkológiai útmutató program részeként. Irodai útmutató program onkológia c/o Deutsche Krebsgesellschaft e.v. Kuno-Fischer-Straße Berlin Hogyan idézzük az onkológia irányadó programot (Német Ráktársaság, Német Rákellenes Segély, AWMF): S3 iránymutatás a rosszindulatú petefészekdaganatok diagnosztizálásához, terápiájához és utógondozásához, hosszú verzió 1.0, AWMF nyilvántartási szám: OL,
8 1.8 További útmutatások ehhez az útmutatóhoz További dokumentumok ehhez az irányelvhez Ez a dokumentum az S3 irányelv hosszú változata a rosszindulatú petefészek-daganatok diagnosztizálásáról, kezeléséről és utógondozásáról, amely a következő oldalakon érhető el: AWMF (Onkológiai Útmutató Program (Német Ráktársaság) ( Deutsche Krebshilfe (Iránymutatások Nemzetközi Hálózata (Résztvevő szakmai társaságok (pl. A hosszú változat mellett)) a következő kiegészítő dokumentumokat tartalmazzák ezen iránymutatáshoz: Az útmutató rövid változata Beteg útmutató Irányelv jelentés az 1.9 iránymutatás elkészítéséhez. Az útmutató szerzői Az útmutató szerkesztői csoportja Tagok Prof. Dr. Uwe Wagner (Koordinátor, DGGG) Dr. Philipp Harter Elérhetőségek Uni-Frauenklinik, Baldingerstraße, Marburg Kliniken Essen-Mitte, Henricistr. 92, Essen PD Dr. Felix Hilpert Egyetemi Orvosi Központ Schleswig Holstein, Campus Kiel, Nőgyógyászati és Szülészeti Klinika, Arnold-Heller-Str. 3, 24. ház, Kiel, PD. Dr. Sven Mah ner Alexander Reuß Egyetemi Orvosi Központ Hamburg-Eppendorf, Nőgyógyászati Klinika, Martinistr. 52., Hamburg Klinikai Tanulmányi Koordinációs Központ, Philipps University Marburg, Karl-von Frisch-Str. 4, Marburg
10 1,9 Ezen irányelv szerzői 10 Szerzők Dr. Gabriele Calaminus Isolde Weisse Prof. Dr. Joachim Weis Prof. Dr. Jalid Sehouli Prof. Dr. Daniel Fink Dr. Alexander Burges Prof. Dr. Annette Hasenburg Gyermek Onkológiai és Hematológiai Társaság (GPOH) Onkológiai Ápolási és Gyermekgondozási Konferencia (KOK) Pszichoszociális Onkológiai Munkacsoport (PSO) Északkelet-Német Nőgyógyászati Onkológiai Társaság (NOGGO) Svájci Nőgyógyászati és Szülészeti Társaság (SGGG) szakértőként personam mint szakértő ad personam Ezen felül dr. C. Eggert a Hesseni Egészségbiztosítás Orvosi Szolgálatától (MDK Hessen), mint szavazati joggal nem rendelkező szakértő a konszenzusos konferenciák megbeszélésein. Ina Kopp, Marburg (AWMF), dr. Markus Follmann, MPH, MSc, Berlin (DKG) Dipl. Soz-Wiss. Thomas Langer (DKG) a Marburgi Philipps Egyetem klinikai tanulmányainak koordinációs központja, A. Reuß, Dr. D. Lubbe Bremen Prevenciós Kutató és Szociális Orvostudományi Intézet (BIPS), Dr. K. Giersiepen A vezető szakorvosi társaságon keresztül: Német Nőgyógyászati és Szülészeti Társaság (DGGG), Prof. Dr. R. Kreissenberg
14 2.1 Hatály és cél 14 pszicho-onkológiai ellátás. Az ajánlások mind a fekvőbeteg, mind a járóbeteg szektorban dolgozó orvos kollégáknak, az ápolói szakmáknak és az egyéb orvosi partnereknek szólnak a rosszindulatú petefészekdaganatok kezelésében. A szűrés és az utógondozás független tematikus komplexusai miatt a háziorvosok is fontos címzettjei az iránymutatásnak. Ezenkívül tájékozódásként kell szolgálnia az érintettek és a tanácsot kérők számára, és megalapozhatja a jelenleg felállított nőgyógyászati rákközpontokat. Először a svájci és ausztriai szakosodott társaságok is szerepelnek ebben az iránymutatásban, így az alkalmazási kör bővül.
17 2.2 A módszertan alapjai Érvényességi idő és frissítési eljárás Az S3 irányelv a következő frissítésig érvényes, az érvényességi idő becsült értéke 3 év. Rendszeres frissítéseket terveznek; ha sürgős változtatásokra van szükség, azokat külön közzéteszik. A frissítési folyamathoz kifejezetten szükségesek megjegyzések és tippek, amelyeket a következő címre lehet elküldeni: Prof. Dr. Uwe Wagner, Nőgyógyászati, Nőgyógyászati Endokrinológiai és Onkológiai Klinika; Baldingerstrasse; Marburg, Tel .:, Fax:,
18 2.3 Használt rövidítések Használt rövidítések Rövidítés AUC bds BMI Jelentés a görbe alatti terület mindkét oldalon Testtömegindex BRCA1/2 Mellrákhoz kapcsolódó gén 1/2 BSO CT EG EPT ET GenDG GOG HBOC HIPEC HNPCC HT IP KKP LL LoE MRT NICE OC OP Kétoldalú salpingo-oophorectomia A komputertomográfia ajánlási fokozata, A = erős ajánlás, B = ajánlás, 0 = nyílt ajánlás, ösztrogén-progesztin terápia, ösztrogén terápia, genetikai diagnózis törvény, Nőgyógyászati Onkológiai Csoport, örökletes emlő petefészekrák szindróma, hipertermia, intraperitoneális kemoterápia, örökletes nem polipózis, vastagbél karcinóma szindróma, hormonterápia, intraperitoneális szint, klinikai szint mágneses rezonancia képalkotás Országos Egészségügyi és Klinikai Kiválósági petefészekrák-operáció
19 2.3 Használt rövidítések 19 Rövidítés PET PLCO PPV QoL RR SCSOCS SIGN ST TVS UKCTOCS VEGF WHO jelentése Pozitron Kibocsátás Tomográfia Prosztata-, tüdő-, vastagbél- és petefészekrák-szűrés Pozitív prediktív érték Életminőség Relatív kockázat Shizuoka-kohorsz petefészekrák vizsgálata Scott Irányelvek Hálózati nyilatkozat Transzvaginális szonográfia Egyesült Királyság petefészekrák-szűrővizsgálata Vaszkuláris endoteliális növekedési faktor Egészségügyi Világszervezet
25 3.2 Korai felismerés 25 Az alacsony hatékonyság miatt a magas kockázatú nőket tájékoztatni kell a korai felismerési intézkedések alacsony hatékonyságáról a prognózis javítása szempontjából, és tájékoztatni kell őket a megelőző műtét lehetőségéről (lásd 5. fejezet) [10-13].
28 3.3 Diagnosztika Preoperatív diagnosztika 3.8. Konszenzuson alapuló megállapítás KKP Nincs olyan eszközalapú diagnosztikai intézkedés, amely helyettesítheti a petefészekrák műtéti stádiumát és megbízhatóan felmérheti a működőképességet. A teljes tumor reszekció kiszámíthatóságával kapcsolatos legtöbb bizonyíték a számítógépes tomográfia tesztminőségét vizsgáló tanulmányokból származik [17, 22, 32-41] Van még egy tanulmány az ultrahang értékéről [41] és további vizsgálatok a mágneses rezonancia tomográfia informatív értékéről [17, 40] . Öt tanulmányban próbálnak olyan modellt kidolgozni, amelynek célja a szuboptimális citorukció kiszámíthatóságának garantálása a számítógépes tomográfiai markerek alapján [22, 33, 34, 37, 40]. Bár a szerzők nagyon lenyűgöző érzékenységről és sajátosságokról számolnak be a teljes tumor reszekció kiszámíthatóságával kapcsolatban, ezt a hatást két független vizsgálat nem tudta megerősíteni [36, 42]. A végeredményben alacsony pozitív prediktív érték azt sugallja, hogy azok a betegek, akik a CT diagnosztikán belül egy operatív terápia optimális eredményére számíthatnak, a legtöbb esetben a legtöbb esetben képesek optimális citorukciót elérni a műtét során.