SCHATTENBLICK - KREBS1087 Az alultáplált rákos betegek prognózisa romlik (SH
Schleswig-Holsteinisches Г "rzteblatt 5/2015
KÓKOLÓGIA
Alultáplált rákos betegek esetében a prognózis romlik
Írta: Uwe Groenewold
A táplálkozási terápiának minden tumorközpontban standardnak kell lennie. Minden negyedik beteg nem a daganat miatt hal meg, hanem az alultápláltság következményei miatt.
Körülbelül minden második rákos beteg alultáplált; minden negyedik nem daganatos betegségében hal meg, hanem az alultápláltság következményei és az ezzel járó fizikai pazarlás miatt. A Schleswig-Holstein Rák Társaság szakértői a rákos betegek jobb táplálkozási gondozásáért esedeznek.
"Az alultápláltság a rosszindulatú betegségek minden szakaszában előfordul, és az összes daganatos beteg körülbelül felénél diagnosztizálják. Nem a kezdeti súly, hanem a fogyás a lényeg a prognózis szempontjából" - magyarázza Frank Gieseler professzor, a Schleswig-Holstein Rák Társaság elnöke . Az alultápláltság legfontosabb klinikai jele a véletlenszerű fogyás, amely az elmúlt három hónapban több mint öt, az utóbbi hat hónapban tíz százalékot meghaladja. "Ez a jelenség nemcsak a rákos betegeket érinti, hanem más súlyos betegségekben is megtalálható, különösen idős betegeknél" - mondta Gieseler.
A daganat típusától függően a betegek 34 (vastagbélrák) - 85 százaléka (gyomorrák) jelentős súlyvesztést tapasztal. A daganatos betegek alultápláltságának okai multifaktoriálisak. Egy tanulmány szerint a betegek 40 százaléka étvágytalanságban szenved, 46 százaléka panaszkodik a szag és íz változásaira, 60 százalékuknak pedig teltségérzéssel kell megküzdenie. Ezenkívül hányinger (39 százalék) és hányás (27 százalék) van.
A csökkent élelmiszer-fogyasztás nagyon eltérő, néha súlyos anyagcsere-változásokat (tumor cachexia) okoz. A gyulladásos folyamatok és az inzulinrezisztencia kisiklják az anyagcserét és gyengítik az immunrendszert. Az izomtömeg csökkenésével együtt ez gyakran jelentős erővesztéshez, fáradtsághoz, rossz koordinációhoz és koncentrációhoz, valamint depressziós hangulathoz vezet. "Ezek a tünetek általában a daganatos betegséggel társulnak, de az alultápláltság következtében gyakran súlyosbodhatnak" - mondja Gabriele Hummel-Peters, a Rák Társaságban szervezett diplomás kotrofológus.
Az alultápláltság növeli a morbiditást, a mortalitást és a terápiás kockázatokat, meghosszabbítja a kórházi tartózkodást és csökkenti az életminőséget. Egy 2006-ban elvégzett német keresztmetszeti vizsgálat, melyben 13 kórházban 1886 beteg vett részt, kimutatta, hogy az onkológiai osztályokon az összes beteg 37,6 százaléka alultáplált és 43 százalékkal hosszabb fekvésű volt a kórházban. Ennek számos oka van - magyarázza Hans Hauner professzor, a Müncheni Műszaki Egyetem aktuális cikkében (nőgyógyászat + szülészet. 2014; 19 (6): 32-6): rágási és nyelési problémák a fejben és a nyakon - A vastagbélrák daganatai vagy emésztőrendszeri rendellenességei elősegítik a nem megfelelő táplálékfelvételt, ami a testtömeg csökkenéséhez vezet. Gyorsan növekvő daganatok esetén megnő a tápanyagok iránti igény, amely sok esetben nem elégíthető ki. Ezenkívül a terápiás intézkedések (műtét, kemoterápia vagy sugárterápia) gyakran olyan tüneteket okoznak, amelyek rontják az étvágyat és az étel bevitelét.
A 2014-ben létrehozott "Német Alultápláltság Elleni Alapítvány" (www.dsgme.org) adatai szerint az alultápláltság által az egészségügyi és tartós ápolás-biztosítással járó többletköltségek évente 8,9 milliárd eurót tesznek ki. 2020-ra várhatóan drámai módon, csaknem 25 százalékkal, évi tizenegy milliárd euróra nőnek a költségek. Az alapítvány egy 2007-es tanulmányra hivatkozik. Az összes költségből ötmilliárd euró a kórházi, 2,6 milliárd euró pedig az ellátási szektor tulajdonítható. További 1,3 milliárd euró keletkezik a járóbeteg-ellátás területén. Az alapítvány szerint, amelyet Markus Masin és Till Zech professzorok vezetnek a Münsteri Egyetemi Kórházból, ezeket a költségeket például a hosszabb kórházi tartózkodás vagy az alultáplált betegeknél a megnövekedett szövődmények okozzák.
A rossz táplálkozási állapot különféle szűrő kérdőívekkel határozható meg; A táplálkozási kockázatok szűrését (NRS) a vezető nemzeti (DGEM) és nemzetközi (ESPEN) szakosodott társaságok ajánlják. Arra használják, hogy azonosítsák a táplálkozási terápiában részesülő betegeket. Értékelik a táplálkozási tényezőket (súly, fogyás és ételfogyasztás a korábbiakhoz képest), valamint a betegség súlyosságát. Az "Alultápláltsági univerzális szűrési eszköz" (MUST) és a "Szubjektív globális értékelés" (SGA) további kérdőívek, amelyeket elsősorban a járóbeteg-szektorban használnak. További diagnosztikai intézkedések alultápláltság gyanúja esetén: A testtömeg-index (BMI) és a súlyfejlődés meghatározása az elmúlt hat hónapban, a testösszetétel mérése (bioimpedancia-elemzés), a kéz erejének meghatározása.
Hauner szerint a diagnózis felállításától kezdve a rendszeres táplálkozás-ellenőrzésnek és szükség esetén a korai táplálkozási terápiának "minden tumoros beteg kezelési koncepciójának szerves részét kell képeznie". Hummel-Peters táplálkozási szakértő kifejezetten egyetért ezzel. A következőket kívánja: "A diplomás kotrofológusokat, táplálkozási szakembereket és étrend-asszisztenseket rendszeresen be kell vonni a fekvő és ambuláns rákközpontok diagnózisába, és kísérniük kell a beteget a kezelés előtt, alatt és után, hogy ezt a súlyos egészségügyi problémát kordában tartsuk. " Az orvos-beteg beszélgetés során a hangsúly általában a terápia menetére irányul; A táplálkozással kapcsolatos kérdéseket gyakran elhanyagolják. Ehhez jól képzett szakemberek támogatására van szükség a táplálkozási problémák egyedi azonosításához és kezeléséhez. A meglévő étkezési szokásokat össze kell kapcsolni az egyéni és a mindennapi táplálkozási koncepciók kialakítása érdekében - mondja Hummel-Peters. A betegeknek átfogó válaszokkal kell rendelkezniük olyan sürgős kérdésekre, mint például a táplálkozás, az emésztőszerveik egy részét eltávolító műtét után.
Alultápláltság gyanúja esetén azonnal intézkedéseket kell hozni a további fogyás megakadályozása vagy a súlygyarapodás elősegítése érdekében. "Ennek során minden szóbeli lehetőséget először ki kell meríteni. A táplálkozás az önrendelkezés fontos része, és egyike azon kevés lehetőségnek, amelyek aktívan befolyásolják a terápia menetét" - magyarázza Hummel-Peters aki táplálkozási szakemberként dolgozik Schleswig-Holstein különböző fekvő- és járóbeteg onkológiai központjaiban.
A támogató intézkedések akkor lépnek életbe, amikor a normális táplálkozás révén nem lehetséges a megfelelő ellátás. A magas kalóriatartalmú étel elfogyasztása az összes makro- és mikrotápanyaggal látja el a beteget. "Egy ilyen támogató intézkedés gyakran eltávolíthatja az otthoni ebédlőasztalnál tapasztalható stresszt, mert a jó szándékú" Valamit enni kell "késztetés gyakran nagyon megterhelő a beteg és a hozzátartozók számára."
Ha a szájon át történő táplálkozás nem lehetséges, például ENT-daganatok esetén, műtét után vagy sugárterápia alatt, átmenetileg PEG-csövön keresztül biztosítható. Ha minden lehetőség kimerült, mérlegelni kell a parenterális táplálást - mondja Hummel-Peters. Véleménye szerint mindig egy csapatban kell koordinálni, hogy mely intézkedéseket kell végrehajtani. "Elengedhetetlen a szoros együttműködés a kezelőorvossal, aki a beteg legnagyobb bizalmát élvezi, valamint az ápolószemélyzetet."
Ezt hangsúlyozza Gieseler onkológus is, aki a kísérleti onkológia, a palliatív orvoslás és az onkológiai etika területét vezeti az UKSH, Lübeck campuson. "A problémás táplálkozási helyzetet interdiszciplináris módon kell szemlélni és megközelíteni - minden más nem tesz jót a betegnek." Hangsúlyozza, hogy minden döntést egyedileg kell meghozni, mert minden súlyos beteg helyzete más. Különösen fontos a Gieseler számára: "A betegeket kezeljük, nem pedig a családot! Az alultápláltság értékelése és megítélése gyakran eltér a betegek és a gondozók között - de kötelesek vagyunk a páciensre. Egyébként törvényesen is, még akkor is, ha az egy felügyelő így szól: Ha a beteg világosan kifejezheti magát, akkor ez az akaratkifejezés érvényes. "
További információ, például a Német Táplálkozási Orvostudományi Társaság honlapján: www.dgem.de.
ELHÍZÁS ÉS RÁK
Az elhízás előfordulása drámai módon emelkedett a nyugati világban az elmúlt évtizedekben. Ha az elhízott betegeknél rák alakul ki, nekik is diagnosztizálható a kezelést igénylő alultápláltság.
"Ez a fogyástól és nem a kezdeti súlytól függ" - magyarázza Prof. Frank Gieseler. A hirtelen súlycsökkenés még elhízott betegeknél is nemkívánatos anyagcsere-változásokhoz vezet. Következtetése: "A fogyás nem kívánatos ebben a helyzetben."
Mindazonáltal az elhízás a daganatos megbetegedések független kockázati tényezője, mivel Gieseler egy jelenlegi munkájában (Internist 2015 Â 56: 127-136, DOI 10.1007/s00108-014-3536-4) lübecki kollégájával, Prof. Hendrik Ungefrorennel, molekuláris biológussal a Kísérleti Onkológiai Laboratóriumban, és Prof. Hendrik Lehnert endokrinológus, a Lübecki Egyetem elnöke leírta. Az epidemiológiai adatok azt mutatják, hogy az elhízás bizonyos típusú rák kialakulásának fokozott kockázatával jár; a mögöttes mechanizmusok és a lehetséges tényezők azonban nagyrészt megmagyarázatlanok. Az elhízás inzulinrezisztenciát és krónikus, szubklinikai gyulladást vált ki a zsigeri zsírszövetben. Ennek eredményeként specifikus anyagcsere-változások lépnek fel, amelyek procarcinogén hatásokkal járhatnak. A gyulladásos helyzet megszüntetése és a funkcionális zsírszövet helyreállítása terápiás kiindulópont lehet.
Vita
Prof. Frank Gieseler a Schleswig-Holstein Rák Társaság elnöke. Az UKSH, Lübeck Campus Kísérleti Onkológiai, Palliatív Orvostudományi és Onkológiai Etikai osztályának vezetője.
info
8,9 milliárd. Az alultápláltság miatt évente euró összegű költségek merülnek fel az egészségügy és a tartós ápolás biztosítása terén.
A Schleswig-Holsteinisches /20 "rzteblatts 5/2015 teljes kiadása az interneten:
http://www.aeksh.de/shae/2015/201505/h15054a.htm
A Schleswig-Holsteinisches r "rzteblatts jelenlegi kiadása:
www.aerzteblatt-sh.de
Az eredeti kiadvány képének felirata, amelyet a Schattenblick nem tett közzé:
Prof. Frank Gieseler
Forrás:
Schleswig-Holsteinisches Г rzteblatt
68. évfolyam, 2015. május, 28–29
Kiadja a Schleswig-Holstein Orvosi Egyesület
- üzeneteivel
A törvényben előírt egészségbiztosítási orvosok szövetsége, Schleswig-Holstein
Szerkesztő: Dirk Schnack (vezető)
Bismarckallee 8-12, 23795 Bad Segeberg
Telefon: 04551/803-127, -119, Fax: -188
E-mail: [email protected]
www.aeksh.de
www.arztfindex.de
www.aerzteblatt-sh.de
A Schleswig-Holsteinisches r "rzteblatt" évente 12 alkalommal jelenik meg.
megjelent a Schattenblickben 2015. június 18-án