Schistosomiasis (schistosomiasis); gyógyszertári magazin
A schistosomiasis (schistosomiasis) egy trópusi fertőző betegség. A kórokozók pár piócák. Az emberek megfertőződhetnek az édesvízben élő paraziták lárváival
Pärchenegel: A schistosomiasis kórokozója
Schistosomiasis - röviden
A schistosomiasis egy trópusi fertőző betegség, amely főként Afrika Sára részének déli részén, Délnyugat- és Délkelet-Ázsiában, valamint Dél-Amerika egyes országaiban, például Brazíliában és Venezuelában fertőződhet meg. Korzikán az utóbbi években többször is megfertőződtek a Cavu folyón. Szívóféreg okozza, amelynek lárvái behatolt édesvízzel érintkezve az emberi bőrön keresztül behatolnak a testbe. Bőrviszketést okozhatnak. A krónikus fertőzés következményei azonban ennél is rosszabbak: a bél schistosomiasis véres, nyálkás hasmenést és májcirrózist okozhat egészen a szerv meghibásodásáig. A schistosomiasis károsíthatja a hólyagot, a vesét, a tüdőt, a bőrt és az idegrendszert is. Az érintett régiókban kerülni kell az édesvízi testekben való úszást és a vízi sportokat. Ha a praziquantelt időben kezelik, a schistosomiasis általában jól kezelhető.
Mi a schistosomiasis?
A schistosomiasis egy trópusi fertőző betegség, amely állatokat és embereket érint. Több mint 70 túlnyomórészt trópusi országban fordul elő. Körülbelül 200 millió ember fertőzött világszerte. Németországban a schistosomiasis csak a bevándorlókat vagy a visszatérőket érinti. A Németországban érintettek mintegy 90 százaléka Afrikában volt fertőzött.
okoz
A schistosomiasis kórokozója egy szívóféreg (trematode), amely emberi vérrel táplálkozik. A schistosomiasis kórokozók pár piócákként is ismertek, mivel külön nemek, és a női féreg a hím hasráncában fekszik. Öt típus okozhat schistosomiasisot emberekben:
- Schistosoma mansoni
- Schistosoma haematobium
- Schistosoma intercalatum
- Schistosoma mekongi
- Schistosoma japonicum.
A skisztoszómák, a cercariae lárvák a bőrön keresztül behatolnak az emberi testbe. Felnőtt férgekké nőnek, amelyek végül tartósan az erekben élnek. Egyes fajok inkább a bélfonatokban telepednek le (S. mansoni, S.japonicum, S. intercalatum, S.mekongi), és kiváltják a bél schistosomiasisát vagy a májszövet kötőszöveti transzformációját (májfibrózis).
A Schistosoma haemobium a beleket is érinti, de előnyben részesíti a húgyutak és a nemi szervek vénáit, és ezáltal úgynevezett urogenitális schistosomiasishoz vezet.
A skisztoszómák életciklusa
A szívóféreg életciklusa a tojással kezdődik (1), amelyet a gazdaszervezet választ ki, és a széklettel vagy a vizelettel együtt a vízbe kerül. Néhány perc után friss vízben egy úgynevezett szempilla lárva (miracidium) kikel a skisztoszóma petéből (2). Ez az életforma megfertőz bizonyos édesvízi csigákat, amelyek köztes gazdaként szolgálnak. Itt a szempilla lárvák érlelődhetnek a következő szakaszba, a villafarkú lárvákba (cercaria) (3). Egy szempilla lárvából több ezer cercaria jelenik meg, és a csigából visszatérnek a vízbe.
Ha a cerkárok ott találkoznak emberrel, akkor a farkukat ledobják, és az emberi bőrön keresztül néhány percen belül a testbe fúródnak. Ez a bőr viszkető gyulladásához vezethet, amelyet cercarialis dermatitisnek neveznek. Ilyen nyaki dermatitis nyáron is előfordulhat a Németországban előforduló ártalmatlan, úgynevezett kacsa schistosomiasis miatt.
A fertőzés ekkor általában észrevétlen marad. Két-három napba telik, mire a lárva végre eljut a vérig. Korábban átalakult fiatal féreggé (Schistosomulum) (4), és védőbőrt (tegument) szerzett. Először a schistosomiasis kórokozók a tüdőbe, majd a májba kerülnek. Amikor a férgek felnőttek (skisztoszómák), egy-két centiméter nagyságúak. A keskenyebb nőstény a hím hosszanti irányú hasi redőjében fekszik (5). A férgpárok a húgyhólyag és a belek érfonataiban telepednek le, ahol évekig, évtizedekig élhetnek. Vérkomponensekkel táplálkoznak. Egy nőstény fajtól függően naponta 100-3000 petét választ ki.
A petesejteket gyakran nagy számban találják meg a vizeletben vagy a székletben. Amikor a fertőzött ürülék szennyezi a víztesteket, a szempilla lárvái ismét kifejlődhetnek a petékből. A védelmi sejtek felhalmozódnak a testben maradó petesejtek körül. Úgynevezett granulomák alakulnak ki. Ha az immunsejteket később kötőszövet helyettesíti, a szövet hegesedik és megkeményedik (fibrózis). A tojás, a granuloma és a heges változások megzavarhatják a vérkeringést, és ezáltal további szervkárosodást okozhatnak a hólyagrák kialakulásáig vagy a súlyos májfibrózisig.
Előfordulás: Mely országokban fertőződhet meg?
A trópusi és szubtrópusi országokban élő emberek édesvízzel érintkezve megfertőződhetnek schistosomiasisban. A kórokozók különösen elterjedtek Afrika szubszaharai térségében, Dél-Amerika egyes országaiban (különösen Brazíliában, Suriname-ban, Venezuela egyes régióiban), valamint Délnyugat- és Délkelet-Ázsiában. Korzikán az elmúlt években többször is megfertőződtek a Cavu folyón.
A 20 fok feletti vízhőmérsékletű álló vagy lassan folyó víz különösen szennyezett. A schistosomiasis fertőzésének kockázata a benőtt parti zónákban magas - bizonyos csigafajok (Bulinus, Biomphalaria, Oncomelania, Tricula) itt élnek, és a kórokozók közbenső gazdanövényeiként szolgálnak. Fürdéskor, a vízben gázoláskor vagy a mosás során a cerkáriák behatolhatnak a bőrbe. Még a kifröccsenő víz (például vitorlázáskor) is elegendő ahhoz, hogy megfertőződjünk a schistosomiasisban. Közvetlen átvitel személyről emberre nem lehetséges.
Tünetek
Első fázis: nyaki dermatitis
A schistosomiasis első tünetei a kórokozó behatolása után percektől néhány napig jelentkezhetnek. A viszketéssel járó bőrkiütés (cercariae dermatitis) annak a jele, hogy a szervezet saját védelmi rendszere tudomásul vette a kórokozót.
Második szakasz: Katayama-láz
A schistosomiasis második szakasza körülbelül három-tíz hét múlva kezdődik. Gyakran lázzal, hidegrázással, fejfájással, testfájdalommal és csalánkiütéssel (katayama-láz) jelentkezik. A lép és a máj duzzadt, hörghurut vagy életveszélyes neurológiai szövődmények is lehetnek. De ez a szakasz is gyakran jelentős tünetek nélkül megy végbe.
Harmadik szakasz: krónikus schistosomiasis
A krónikus schistosomiasis a harmadik fázis. A cercariae belépése után néhány héttől hónapig kezdődik. A tünetek a skisztoszómák típusától, valamint a féregfertőzés és az ovipozíció helyétől és erősségétől függenek. Tehát a schistosomiasis könnyebb és súlyosabb lefolyása lehetséges.
A bél schistosomiasis bélgyulladáshoz, ritka esetekben véres, nyálkás hasmenéshez vezethet. Néha nyálkahártya-növekedések alakulnak ki. Ha a májat skistosomiasis érinti, mint a lép, akkor kezdetben megnagyobbodhat (hepatosplenomegalia). Később a máj mérete általában csökken a kötőszövet átalakulása (májcirrhosis) miatt. A port legfontosabb vénájában, a máj legfontosabb erében lévő vérdugulás bypass áramkörök kialakulásához vezet, az érintett erekben, például a nyelőcsőben (portális hipertónia) megnövekszik a nyomás, ami aztán súlyos vérzéshez vezet. A máj meghibásodása következtében a folyadék összegyűlhet a hasüregben (ascites). A schistosomiasis ezen súlyos formája végzetes lehet.
- Urogenitális schistosomiasis
Ha a skisztoszómák a húgyhólyag és a nemi szervek vénáiban telepednek le (urogenitális schistosomiasis), akkor vér jelenhet meg a vizeletben (hematuria). Fokozott vizelés és hólyagfertőzés lehetséges. A hólyag és a nemi szervek szövete károsodhat a schistosomiasis miatt. Például növekedések és fekélyek alakulhatnak ki a hólyag falában, és a szövet egyre inkább átalakul kötőszövetzé (fibrózis) és meszesedhet. A schistosomiasis növeli a hólyagrák kockázatát. Nőknél a petevezetékek gyulladhatnak, ami meddőséghez vezethet. A HIV fertőzés kockázata a nemi traktus gyulladásos változásai miatt is növekszik.
A schistosomiasis következtében a tüdő, a vesék és a bőr is károsodhat. Ha az idegrendszer érintett, súlyos kudarcok vagy rohamok lépnek fel.
A cercaria fertőzés speciális formája a fürdő dermatitis, amely nálunk is előfordul. Ártalmatlan, de kellemetlen. Olyan cercaria fajok váltják ki, amelyek általában olyan állatokat fertőznek meg, mint a vízi madarak. Az emberek hamis gazdaszervezetet jelentenek számukra, ha ezek a cerkáriák behatolnak a fürdőző emberek bőrébe, nem fejlődhetnek tovább benne, és néhány nap múlva meghalnak. Viszont viszketés, bőrpír és wheal képződés jelentkezik, amikor az immunrendszer reagál a behatolókra.
diagnózis
Miután friss vízzel tartózkodott azokon a területeken, ahol a skistosomiasis előfordul, át kell vizsgálni a schistosomiasisot, függetlenül attól, hogy a tünetek jelentkeznek-e, még akkor is, ha a vízzel való érintkezés nem emlékszik kifejezetten. Még homályos tünetek (például fáradtság vagy kis mennyiségű vörösvértest a vizeletben) esetén is orvoshoz kell fordulni. Ha a kezelést korán adják meg, a schistosomiasis jól kezelhető és elkerülhető a szervkárosodás.
A fertőzés korai szakaszában molekuláris genetikai teszt (úgynevezett polimeráz láncreakció, PCR) lehetséges, amely kimutatja a kórokozó genetikai anyagát, speciális létesítményekben. Körülbelül a fertőzés utáni hatodik héttől kezdve a vérben a kórokozóval szembeni speciális védekező anyagok (antitestek) kimutatása, amelyeket a test a petesejtek lerakódása előtt képez a vérben, keresési tesztként használható. Ezen ellenanyagok jelenléte azonban nem mond semmit arról, hogy a férgek még életben vannak-e. Továbbá a vér bizonyos immunsejtjeinek száma jelentősen megnő a schistosomiasisban (eozinofília).
A skisztoszómák petéi a székletben vagy a vizeletben körülbelül öt-tizenkét héttel a fertőzés után kimutathatók. Alternatív megoldásként a bélből vagy a hólyagból származó szövetminták vizsgálhatók, de nem ritka, hogy a petéket csak ismételt keresések után találják meg. A féregtojások jellegzetes tüskékkel rendelkeznek, amelyek az egyes skisztoszóma fajokra specifikusak és megkönnyítik a diagnózist. Most nagyon ígéretes gyors vizeletvizsgálatok folynak, különösen a Schistosoma mansoni esetében.
Az ultrahangvizsgálatok segítségével meghatározható a szervek már károsodása. Szükség esetén más képalkotó módszerek is alkalmazhatók, például mágneses rezonancia tomográfia vagy számítógépes tomográfia. Bizonyos esetekben hasznos a hólyag vagy a végbél endoszkópiája.
terápia
A schistosomiasis kezelésében a praziquantel a választott gyógyszer. Ez egy olyan hatóanyag, amely megöli a felnőtt és fiatal férgeket, vagy olyan súlyosan károsítja őket, hogy a szervezet saját védelmi rendszere megszünteti a férgeket. Ideális esetben több tojást nem termelnek.
Annak ellenőrzésére, hogy a terápia sikeres volt-e, a praziquantel-kezelés után hat-tizenkét hónappal ismét ellenőrizzük a székletet vagy a vizeletet a féregtojásokra, és megmérjük a vérben lévő antitesteket. A megállapítások további ellenőrzésére általában 24 hónap után kerül sor. Nem ritka, hogy a betegeket többször kell kezelni - különösen akkor, ha S. japonicum fertőzött.
A praziquantelt tabletta formájában szedik. A kezelés mellékhatásai, például fejfájás, szédülés, hányinger vagy hányás, ritkán fordulhatnak elő. A terhes nők csak a szülés után kezdhetik el a schistosomiasis terápiát, hogy elkerüljék a születendő gyermek gyógyszeres kezeléssel történő esetleges károsodását. A terhesség alatt csak a skistosomiasis súlyos eseteiben kezelik a gyógyszereket. Ha szoptat, tartózkodnia kell a szoptatástól a gyógyszer szedése alatt és legfeljebb egy nappal az utolsó tabletta után, mivel a hatóanyag átjuthat az anyatejbe.
Megelőzés
A schistosomiasis endémiás fertőző betegség. Ez azt jelenti, hogy bizonyos régiókat különösen rosszul érinti a schistosomiasis (lásd: Okok). Ebben segítenek az oktatási és higiéniai intézkedések, például a lakosság egészségügyi oktatása. A jobb orvosi ellátás segíthet a kórokozó leküzdésében. A schistosomiasis kockázatának minimalizálása érdekében csökkenteni kell a víztestek székletszennyezését. Fontos tehát, hogy szennyvíztisztító telepeket és WC-ket építsenek, és a szennyvíz ne kerüljön közvetlenül a tavakba. Bizonyos esetekben a vízi csigák eltávolíthatók a cercaria-expozíció csökkentése érdekében. De a csigamérgek (puhatestűirtók) az emberre és az ökoszisztémára is károsak, és nem alkalmasak rizsföldeken történő alkalmazásra.
A schistosomiasis által veszélyeztetett területeken tartózkodóknak többet kell megtudniuk a schistosomiasis elleni óvintézkedésekről. A legfontosabb szabály az, hogy ne fürödjünk természetes vagy mesterségesen létrehozott édesvízi víztestekben, még akkor sem, ha a helyszínen azt állítják, hogy a víztest határozottan mentes a bilharziától. Az úszáshoz nem elég elkerülni a parti zónát. A schistosomiasis megfertőződhet a vízi sportok vagy a vízben gázolás révén is. A szappannal való mosás és a gyógyszeres kezelés nem segít megelőzni a fertőzést. A víztest keresztezésekor tanácsos védőruhát viselni. Még akkor is, ha a schistosomiasis nem terjed át ivóvízen keresztül, sterilizálásához forrázni, klórozni vagy szűrni kell. Ez csökkenti az egyéb fertőzések kockázatát is. Hosszú trópusi tartózkodás után ellenőrizni kell.
Konzultációs szakértő
Dr. Hinrich Sudeck belgyógyász és trópusi orvos szakorvos. A hamburgi és a liverpooli kiképzés után 1990 és 2006 között a hamburgi Bernhard Nocht Intézetben dolgozott. 2002 és 2006 között ott volt a vezető orvos. 2006 és 2014 között a hamburgi Bundeswehr Kórház vezető orvosa és a Bernhard Nocht Intézet Bundeswehr trópusi orvosi osztályának vezetője volt. Dr. Sudeck több évig Nyugat-Afrikában dolgozott. Az Egészségügyi Világszervezet szakértője a vírusos vérzéses láz kezelésében, és sok éven át a Német Trópusi Orvostudományi és Nemzetközi Egészségügyi Társaság (DTG) titkára volt. Dr. A Sudeck a ritka és az importált betegségekre specializálódott. 2014 végén öt hetet töltött Libériában az Ebola elleni harc részeként. Most szabadúszóként dolgozik a trópusi orvoslás területén.