Scleosis multiplex, terhesség, szoptatás, SM egészségügyi portál
A sclerosis multiplex (SM) kétszer-háromszor nagyobb valószínűséggel fordul elő nőknél, mint férfiaknál. Sok SM-beteg fiatal, fogamzóképes korú nő. Néhány évvel ezelőttig a sclerosis multiplexben szenvedő nőknek azt javasolták, hogy kerüljék a terhességet. Időközben azonban egyértelmű: Orvosi szempontból szinte soha nincs oka a terhesség elvetésére. Az SM-ben szenvedő nők szinte ugyanolyan valószínűséggel kapnak egészséges csecsemőket, mint SM-es nők. Az SM hosszú távú lefolyását a terhesség, a szülés és a szoptatás nem befolyásolja negatívan. Célszerű azonban kapcsolatba lépni a nőgyógyásszal és a neurológussal, ha terhességet tervez.
Szklerózis multiplex és gyermekvállalási vágy
Az alábbi információk hasznosak lehetnek azoknak a nőknek, akik gyermeket szeretnének, vagy terhességet terveznek:
- A betegség utolsó epizódjának már régen kellett volna lennie.
- Azoknál a nőknél, akiknél a relapszusok gyakorisága nagyon magas, először meg kell várniuk, és meggyőződni arról, hogy ez megfelelő gyógyszeres kezeléssel csökkenthető-e. Ez csökkentheti a terhesség alatti fellángolás kockázatát.
- A mesterséges megtermékenyítés valószínűbbé teheti a visszaeséseket.
- Néhány hosszú távú immunmoduláló terápiát fel kell függeszteni valamivel a tervezett terhesség előtt, mivel ezek vetélésekhez vezethetnek és károsíthatják a születendő gyermeket. A neurológussal folytatott részletes megbeszélés elengedhetetlen.
- Ha a terhesség hosszú távú immunmoduláló terápiával következik be, ez általában nem a terhesség megszakításának oka. A neurológussal vagy a nőgyógyásszal konzultálva egyedi döntéseket kell hozni, figyelembe véve többek között a bevett gyógyszer típusát.
Szklerózis multiplex és terhesség
- A gyógyszereket terhesség alatt csak a kezelőorvossal egyeztetve szabad bevenni.
- Különleges esetekben glatiramer-acetáttal, interferonnal, natalizumabbal vagy alemtuzumabbal immunmoduláló terápiát lehet végezni az egész terhesség alatt. Immunglobulinokkal történő kezelés alkalmazható például akkor, ha a fent említett gyógyszerekkel nem alkalmaznak terápiát.
- Elvileg az SM-ben szenvedő nőknek nincs szükségük különösebb nőgyógyászati ellátásra a terhesség alatt. Ha immunmoduláló anyagokat szednek a terhesség kezdetén vagy alatt, akkor a rutin ultrahangvizsgálatok mellett további ultrahang-ellenőrzéseket kell végrehajtani.
- A betegség terhesség alatt nagyobb valószínűséggel nyugszik. A relapszusok ritkábbak vagy nem is fordulnak elő, mert a nő vérében természetes, immunszuppresszív tényezők hatnak, és az "endogén kortizon" (kortizol) fokozódik.
- Ha a terhesség alatt súlyos visszaesés lép fel, kortizonkészítményt adnak a terhesség első trimeszterét követően. Amikor egy ilyen kortizonkészítményt terhes nőnek adnak, ez az anyag a gyermek testéből is eltávolításra kerül. A dexametason a terhesség alatt előnyösebb, mivel a bevitt dózisnak csak kis része jut el a gyermek testébe a placentán keresztül (placenta). A terhesség első trimeszterében alaposan meg kell fontolni, hogy meg kell-e kezdeni a kortizon terápiát. Az ajak- és szájpadhasadék kialakulásának, valamint a gyermek fejlődési és növekedési rendellenességeinek kockázatát növelheti ez a terápia. A terhesség alatti gyakori kortizonterápia a gyermek különféle betegségeihez vagy koraszüléshez vezethet. Ha az újszülött nem sokkal a születés előtt terápiát kap, ellenőrizni kell, hogy a mellékvese kéreg képes-e önmagában elegendő kortizolt termelni. A test saját kortizoltermelése csökkenhet a terápia révén.
- A terhes nőknek mind az orvost, mind a szülésznőt tájékoztatniuk kell, aki az SM-betegségük születése során gondozni fogja őket.
Szklerózis multiplex és szülés
- A születési folyamat késése csak releváns testi fogyatékosság esetén várható. Ezekben az esetekben császármetszést lehet tervezni.
- Az otthoni szülés nem ajánlott SM-ben szenvedő nők számára.
- Ha a szülés során fájdalomcsillapításra van szükség, a gerincvelő közelében érzéstelenítés (epidurális érzéstelenítés) alkalmazható.
Szklerózis multiplex és szoptatás
- A szülés utáni első hónapokban - valószínűleg a hormonális változás miatt - megnövekedhet a betegség aktivitása.
- Némi védelmet lehet elérni a szoptatással. Ha a szoptatás ellenére új relapszusok lépnek fel, a beteget le lehet választani és immunmoduláló terápiát lehet kezdeni.
- Az immunmoduláló gyógyszerek hatóanyagai az anyatejbe kerülnek. Az ilyen gyógyszerekkel kezelt nőknek ezért nem szabad szoptatniuk. A szoptatás ideje alatt - a neurológussal folytatott konzultációt követően - immunmoduláló gyógyszerek nélkülözhetők.
- Relapszterápia kortizonkészítménnyel végezhető a szoptatás alatt. A kezelés után négy órán keresztül nem szabad szoptatni.
- Az immunglobulinok csökkenthetik a terhesség utáni megnövekedett visszaesési arányt, és nem gyakorolnak negatív hatást a csecsemőre. Mivel azonban hatásukat nem bizonyították kellőképpen, nem engedélyezték őket erre a kezelésre, és csak kivételes esetekben alkalmazhatók.
A felhasznált irodalom megtalálható az irodalomjegyzékben.
utolsó frissítés: 2018.07.17
Az egészségügyi portál szerkesztői jóváhagyják
Utolsó szakértői vélemény Prof. Dr. Ulf Baumhackl A szakértők csoportjához