Scrotal fájdalom és duzzanat Kezdeti diagnosztikai és terápiás kezelés a
összefoglaló
Bevezetés
Négy diagnózis kerül megvitatásra: először a heredaganatok, az orchi-epididymitis, a hydrocele és a varicocele. Nem tárgyaljuk a herék zsinórjának torzióját, amelyet itt már 2011-ben megvitattunk, 1 és nem említettük a herezacskó fájdalmát 2, amely spinalis vagy ureteralis patológiákat tárhat fel. Anatómiailag a herezacskó kettős tasakból áll, amely a heréket és mellékleteiket különböző burkolatokban (bőr, izom, fascia, hüvelyi membrán) tartalmazza. Az epididymis utólag eltakarja a herét, és összefogja az összes herecsatornát, amelyeken a spermiumok szállíthatók. Ezek a csatornák a mellékvese farkában összefogva csak egyet alkotnak: a vas deferenst. Egyesülni fog a here előtt a vaszkuláris-ideges elemekkel, hogy kialakuljon a spermatikus zsinór, amely folytatja útját a lágyéki csatornáig (1.ábra).
A herezacskó vázlatos anatómiája és a kapcsolódó patológia (dőlt betűvel)
A kórtörténet és a klinikai vizsgálat elsősorban a diagnózist irányítja. Az ellenőrzés során megvizsgálják a bőrpírt, a húgycső ürülését, a heremelkedést. A tapintás a látszólag egészséges oldallal kezdődik. Kétminden lesz, és a herék és az epididymis tapintására összpontosít (2. ábra). 3 Megvizsgáljuk a gyengédséget és/vagy a duzzanatot, valamint az esetleges kemény göböt, valamint a hernialis nyílások ellenőrzését. A herezacskó ultrahangja a választott kiegészítő vizsgálat, mivel a herék nagyon felszínesek, lehetővé téve a pontos parenchymás értékelést. A színes Doppler-hez társítva lehetővé teszi a herék vaszkularizációjának vizualizálását mind fokális (orchitis, tumor), mind globálisan (here torzió).
A herezacskó fényképe a tapintható szerkezetek diagramjával3
Herékdaganatok
Daganat fiatal férfiaknál (15-35 évesek), ez a férfi rákok 1-1,5% -át, vagy három-tíz új esetet/100 000 férfi/év. A herék 4 csírasejtdaganata (TGT) 90-95% -ot tesz ki. 5 Ide tartoznak a szeminomás csírasejt-daganatok (TGS), azaz a seminoma, és a nem-seminomatous daganatok (TGNS): embrionális carcinoma, sárgás tasak tumor, teratoma, chorio-carcinoma, valamint vegyes formák. A többi daganat megfelel a nem ivarsejtekkel (Leydig sejtdaganat, Sertoli sejtdaganat, granulosa daganat) vagy akár limfómának, carcinoid tumornak, szarkómának, valamint áttéteknek.
Vizsgálatkor kemény, esetleg szabálytalan csomó van, vagy akár megnő a teljes mirigy mérete. Néha megtalálhatók olyan kockázati tényezők, mint a kontralaterális daganat, a család története, a kriptorchidizmus. 4,5 Ultrahangon a tipikus kép egy hipoechoikus tapaszból áll (3. ábra) jól meghatározott és hiper-vaszkuláris (Doppler). A három szérumdaganat-marker, az alfa-fetoprotein (AFP), a teljes humán koriongonadotropin (összes hCG) és a laktát-dehidrogenáz (LDH) vizsgálata szükséges a kezdeti feldolgozáshoz. Áttéteket kereső thoraco-abdomino-kismedencei szkennernek ki kell töltenie az értékelést.
A kezelés kezdetben műtéti: radikális orchiectomiát végeznek inguinalis úton. A szilikon hereprotézis elhelyezését egyidejűleg hajtják végre a beteg kívánságainak megfelelően, valamint vénás hozzáférést (port-to-cath) hoznak létre, ha a metasztázisok jelenléte a CT-n azonnal a kemoterápia indikációját okozza. Az előrejelzést a stádium fogja meghatározni, amely a szövettan, a lokális és távoli kiterjesztés (TNM) és a tumor markerek függvénye. A kezelés további részét a 4. ábra. 4 Minden esetre multidiszciplináris találkozóra kerül sor (Tumor Board). A kemoterápia egyesíti a bleomicint, az etopozidot és a ciszplatint. A szeminómák nagyon sugárérzékenyek, de karboplatin is alkalmazható. A csírasejtdaganatok túlélési aránya kiemelkedően magas, körülbelül 95% körüli öt év alatt. A nyirokcsomó állapotának CT-vizsgálatától függően néha lumbális aorta disszekciót hajtanak végre, amely minimálisan invazív módon hajtható végre Da Vinci robotikus segítséggel. 4–7