Sebészeti ajak esztétika Kompetens az egészségről az iLive-on
A cikk orvosi szakértője
Az ajkak nemcsak fontos funkcionális szerepet töltenek be, például beszélgetés vagy étel közben, de még mindig fontos esztétikai elemei az arcnak. A teljes ajkak fiatalsággal, egészséggel és erővel társulnak. Mivel ezekre a tulajdonságokra kereslet van a társadalomban, az ajakműtétek száma jelentősen növekszik. A kozmetikai sebészek mostantól a beteg igényei szerint növelhetik, csökkenthetik, megújíthatják, rövidíthetik és kinagyíthatják az ajkakat. Ez a cikk az ajaksebészet embriológiáját, anatómiáját, esztétikáját és céljait vizsgálja. Összegzésként elmondható, hogy számos modern ajakműtétet írnak le.
[1], [2], [3], [4], [5]
Az ajkak embriológiája és anatómiája
Az ajak embriológiájának ismerete alapul szolgál a fő modern ajak műtét megértéséhez. A magzati fejlődés során a felső ajak két különálló szerkezetpárból áll - az oldalirányú oldalirányú folyamatokból és a medián orrfolyamatokból. Megolvadnak egymással, és a felső ajak képződnek. Így jellegzetes tulajdonságai e struktúrák egyesülésének az eredményei. Az alsó ajak a kapcsolódó mandibuláris folyamatok fúziójával jön létre, ami egyszerűbb és kevésbé meghatározott struktúra kialakulásához vezet. Az embriológiai különbségek miatt a felső és az alsó ajkak funkciói jelentősen eltérnek. A felső ajak nagyobb mozgékonyságú, mint az alsó ajak.
A felső ajak meghatározó pontjai az Ámor íve központi komplexumában vannak, a vonal, amely meghatározza a bőr szélét és a felső ajak piros szélét. Ez a komplexum a vörös szegély két legmagasabb pontjából áll, amelyek a tálca csatornájának szélén helyezkednek el mindkét oldalon, és egy V alakú bevágás közöttük. Az alsó ajak vörös szélének legkiemelkedőbb pontjai párhuzamosak a felső ajak pontjaival, de nincs rajta központi rés. Az ajkak másik jellemző vonása a fehér vonal vagy a görgő jelenléte. Ez a szerkezet egy megemelt bőrvonal, amely elválasztja az ajkak vörös szélét a felső és az alsó ajkak dermális részétől. A fehér henger funkciója nem ismert; Giles azonban feltételezte, hogy ez a bőr tárolóként szolgál, lehetővé téve az ajak számára olyan összetett mozdulatokat, mint ráncosodáskor, mosolyogáskor, beszélgetéskor és evés közben.
Az ajkak bőrében szőrtüszők, faggyúmirigyek és verejtékmirigyek találhatók. Az ajkak vörös szélének színe a keratinizált sejtek rétegének és a fejlett hajfonat hiányának köszönhető. A vörös ajkak kerete száraz és nedves részekből áll. A száraz rész érintkezik a levegővel, és általában az ajkak vörös szélének látható része. Elöl határolja az ajak bőrét, mögötte pedig nedves vonal választja el a nedves résztől.
Az ajak térfogata a száj körkörös izmaiból áll. A vörös ajkak és a szomszédos bőr mondókáját a vékony izom vékony fasciális réteggel határolja. A felső ajak közepén a kör alakú izom rostjai keresztben kereszteződnek, és a tálca barázdájának szélén helyezkednek el az ellenkező oldalon. A kötés egy összetett terület, amely egyesíti a körkörös izomrostokat és az ajkát emelő izmokat, az ajkát és a szájüreget csökkentve.
[6], [7], [8], [9], [10], [11]
Az ajkak esztétikája
Nincs tökéletes mérce a tökéletes ajkak számára. Mindenkinek van véleménye arról, hogy milyen szép ajkak vannak. Az egyik a teltebb alsó ajkát szereti, míg mások a hangsúlyosabb felső ajakot kedvelik. De az egyéni preferenciák ellenére alapvető arányok és anatómiai jellemzők határozzák meg a külső vonzerőt.
Az álla (az antropometrikus álla legalacsonyabb pontja) és a subnasalis (a felső ajakkal érintkező pont, Columella) távolságának az áll és a homlok hajszála közötti távolság egyharmadának kell lennie. Ha a páciensnek magas a homloka, az első mérésnek meg kell egyeznie a subnasalis és a glabella közötti távolsággal (a homlok legkiemelkedőbb pontja). A felső ajaknak el kell foglalnia egyharmadot, és az alsó - az arc alsó harmadának hossza kétharmada.
A profil felhasználható iniyu literben, amelyet a subnasalis th pogoniona (a legkiemelkedőbb állcsúcs) lágyrészéből vonnak ki a kiálló ajak értékeléséhez. Korábban egyes szerzők, Burstone hivatkoztak ezekre a szabályokra (például "a felső ajaknak ennek a vonalnak az elülső oldalán 3,5 mm-re, az alsó ajakra pedig 2,2 mm-re kell épülnie), azonban az egyes esztétikai eszmék különbségeit nehéz konkrétan megállapítani. Kiemelkedő ajakméretek. A kiemelkedő ajak értékelésének meghatározó tényezője a fogak megőrzése. A fogakhoz csukott ajkak, ezért az ajak elégtelen és túlzott kiemelkedése tükrözheti az érintett fogak helytelen helyzetét.
[12], [13], [14]
Az öregedési folyamat
Az ajaksebészet céljai
Sok beteg plasztikai sebészhez fordul, nagyon konkrét elképzelésekkel a műtétről. Mások nem határozták meg ilyen pontosan a céljaikat, és csak általános elképzelésük van. A konzultáció során nagyon fontos meghatározni, hogy mit várnak a betegek az ajakműtéttől. Aggódik amiatt, hogy ajkuk határolta-e az ívhosszúságot az Ámor területét, az ajkak látható vörös részének méretét, a kiemelkedés mértékét, a ráncok jelenlétét az ajkak és a bőr piros határán, a meglazult szájzugokat vagy az esetleges veszteséget a fehér gyöngy mentén a horony szélei podnosovogo? Hasznos a beteget egy tükör elé helyezni és megjelölni az érdeklődési területeket, így kölcsönös megértést lehet elérni a pácienssel.
A történelemnek tartalmaznia kell minden információt az ajkakon végzett korábbi beavatkozásokról, betegségekről és sérülésekről. Ez vonatkozik a korábbi kollagén injekciókra, amelyek fibrózist okozhatnak az ajak területén, valamint átterjedt herpeszfertőzést, allergiás állapotokat és más főbb egészségügyi állapotokat.
Az ajakvizsgálati eljárást a beteg nyugodt arcával hajtják végre a következő séma szerint.
- Elzáródás értékelése.
- Arcarány-elemzés: függőleges lépések ellenőrzése, felső és alsó ajakhossz mérése.
- Az Ámor íjának kifejezési foka.
- Fejezze ki a tálca csatorna széleit.
- Fehér gerincek kifejezése a felső és az alsó ajkak mentén.
- A felső és az alsó ajkak látható vörös szélének mérete.
- A fogak láthatósága (fiatal betegeknél a központi fogak néhány millimétere látható, de mivel az ajkak az életkor előrehaladtával megnyúlnak, a fogak kevésbé láthatók).
- A szájzugok helyzete.
- Az ajkak vörös széle hámjának állapota.
- Az ajkak bőrének hámjának állapota.
- Ajak értékelése.
- Áll állása (a mikrogenia még hosszabbá teheti az egész ajkát).
Ezt a sémát követve a sebésznek meg kell határoznia a beteg kérésének alapjául szolgáló feltételeket. Helyes diagnózisuk a sikeres kezelési eredmény sarokköve lesz.
Fénykép
A fotózás nagyon fontos szerepet játszik a kozmetikai sebészetben. Az ajkakon lehetővé teszi a sebész számára, hogy a megfelelő tervezés érdekében azonosítsa és megerősítse az aszimmetriát a műtét előtt. Ez lehetővé teszi a betegek számára, hogy összehasonlítsák a preoperatív állapotukat az utána kapott állapottal, hogy lássák a megtörtént változásokat. Fényképezés előtt el kell távolítania a sminket. A megfigyelési képek határainak a következőknek kell lenniük: fent - a pálya alsó széle, alatta - a hyoid csont. A fényképeket általában oldalsó, egyenes és ferde, egyenes és oldalsó vetületben, valamint a mosolygó és ráncos ajkak elülső vetületében készítik.
Érzéstelenítés
A felső és az alsó ajkak területét helyi elzáródás nagyon könnyen érzésteleníti. A felső és az alsó ajkak nyálkahártyája 4% lidokain-zselét (xilokain) alkalmaz. Mentális regionális idegtömb, nagy infraorbitális és palatális idegágak, amelyek a szájnyálkahártyán keresztül egyenlő térfogatú 0,5% bupivakain és 1: 200000 adrenalin keverékével, azonos térfogatú 1% lidokain és 1: 100 000 adrenalin keverékével készültek. Végzése után ajkai lokálisan 1% lidokainba juthatnak 1: 100000 adrenalinnal és hialuronidázzal, 10 ml és 1 ml arányban keverve. Ezt a keveréket az ajkak mentén viszik be a boncolási síkba. Az érzéstelenítő mennyiségét korlátozni kell az ajkak alakjának torzulásának elkerülése érdekében. Ha dermális mátrixátültetést alkalmaznak, az enzimet nem használják a pusztulásának valószínűségének csökkentésére. A páciens érzékenységétől és egyéb műtéti tervétől függően további érzéstelenítés alkalmazható 20 mg diazepám vagy hidrokodon-bitartarát (Lortab) orális beadásával az általános érzéstelenítés előtt.
[15], [16], [17], [18], [19], [20]
Beavatkozások a bőrkockán és a vörös szegélyen
Az ajakműtét meghosszabbítása
Nő
A felső és az alsó ajak megnagyobbodása magában foglalhatja az autológ anyagok, például a dermis, a zsír, a fascia, a felületes izom-aponeurotikus rendszer vagy az olyan anyagok alkalmazását, mint az AlloDerm (az emberi sejtek emberi sejtbeültetett graftjai), a Gore-Tech, a kollagén, a szilikon, a Dermologin many több.
A bikakollagén műanyag, amely lehetővé teszi a fehér hengerekbe való behelyezést, a tálca barázdája és az ajkak vörös széle mentén. A lehetséges allergiás reakciók észleléséhez kb. 4 héttel az alkalmazás előtt bőrpróbákat kell végezni a betegeken. Az egyetlen bőrteszt negatív eredményei ellenére egyes betegeknél allergiás reakciókat tapasztalhatnak az anyag. Az ajak területén a kollagén 2 héttől több hónapig fenntartható. Segít a száj körüli finom ráncok elsimításában is. A pecsétek kialakulásának valószínűségének csökkentése érdekében a betegeknek el kell maszkolniuk az injekció beadásának helyét.
AlloDerm
[21], [22], [23]
Porózus politetrafluor-etilén
A porózus politetrafluor-etilént (pPTPE, Gore-Tex) sok éven át széles körben használják az ajak mennyiségének növelésére. Nem megy keresztül reszorpción. Amikor azonban a körülötte lévő ajakba van telepítve, kapszula képződik, amely meghúzhatja és tömörítheti az ajkát. Ennek az anyagnak egy másik hátránya, hogy a betegek ajkukban érezhetik a PTFE-t. A felső ajak bonyolult mozgásai nagyon megnehezítik az implantátum bent tartását, és gyakran extrudálódnak. A gyártók megpróbálják növelni a pTTPE nagy töredékeinek rugalmasságát azáltal, hogy létrehozzák az implantátum többsejtű szerkezetét. Az alsó ajkán jól működik, azonban a szerző tapasztalatától függően a felső ajak elfogadhatatlan.
Szilícium
A kis csepp szilikon egy lehetséges ajaknövelő anyag, amelyet a múltban széles körben használtak. Az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatalának álláspontja miatt azonban jelenleg nem sok orvos használja. Néha megfigyelhető a mikrocseppek bevezetésével kapcsolatos reakció, valószínűleg maga a szilikon elégtelen tisztasága miatt.
VY műanyag
A VY mozgatása, vagy a chiloplasztika növelése, sok éven át ismert technika, amelyet eredetileg a svistkovoy ajkak deformációjának korrigálására használtak, magában foglalja a nyálkahártya V. elvének Y fordítását. Minden nyálkahártyát előre lehet tolni két szomszédos metszéssel, amelyek alakban vannak elrendezve. V (mint "W") és Y alakúra alakítja őket. Előfordulhat, hogy a nagyítás pontos mértéke nem eléggé kiszámítható. A vörös szegély oldalsó részének elősegítése érdekében ki kell terjeszteni a W műanyag anyagot a körmökre. A szárnyakat kiosztják, és a vágásokat a VY elv szerint zárják le. A hegek nem jelentősek, és nem hozzák létre a pecséteket, amelyeket a beteg érez.
Ajakrövidítő műtét
Az ajak mozgása vagy a vörös szegély mozgása
Az ajkak vagy a vörös szegély mozgását először Gilles írta le, majd más sebészek tökéletesítették. Ezt úgy végezzük, hogy eltávolítunk egy ellipszis alakú bőrdarabot, amely a felső vagy az alsó ajak vörös szélével szomszédos. A fuzzy cupido íjjal ellátott hosszú felső ajak esetében ez a technika alkalmazható a központi referenciapontok helyreállítására. Gyakran megkérjük a beteget, hogy jelölje meg a felső és az alsó ajak jelölővel azt a formát és méretet, amelyet szeretne kapni. Ez a tükör előtt állva történhet, ami lehetővé teszi számunkra, hogy jobban megértsük a műtét sebészeti és beteg céljait. Meg kell jegyezni és megvitatni a műtét előtt az ajakszövetek összes aránytalanságát. A felületek megjelölése után további 1 mm szövetet kell súlyosbítania, hogy kompenzálja az ajak "visszahúzódási hatását". Az ellipszis kivágásra kerül az arc síkjában, közvetlenül a bőr alatt, az izom felett. Ez elősegíti a vörös görbével szomszédos fehér tekercs teljességének helyreállítását.
Ne menjen a boncolás felületi síkja alá, különben összehúzódások és hegek léphetnek fel. A felső ajak pontjait függőleges matracvarratok kötik össze, anélkül, hogy kereszteznék a szomszédos éleket. A seb végleges lezárását folyamatos szubkután Prolene 5-0 varrattal végezzük, további megerősítéssel, felszívódó varratokkal, ha szükséges.
Az orr tövének helyreállítása
Az orr tövének helyreállítása kiváló műtét azoknak a betegeknek, akiknek hosszú felső ajakuk van, az Ámor íve és az orr töve jól körülhatárolható területei vannak. Az orr tövében lévő bőr ellipszisének sirály alakúnak kell lennie, és meg kell felelnie az orr tövének körvonalának. Az orr tövének kiemelkedésének anatómiai szerkezetétől függően a metszés kiterjedhet erre a régióra. Ezzel a vetülettel párhuzamosan húznak egy vonalat, amely a bőr kivágott ellipszisét hozza létre. A bőrt szubkután kivágják; a sebet két rétegben varrják. Millard szerint a tálca elejétől az orr tövéig és az ajkak vörös széléig terjedő távolság legfeljebb 18-22 mm lehet. Ha az ajak meghaladja ezt a méretet, vagy hosszabb, mint az arc relatív aránya, a páciensnek megmutathatja az orr tövének reszekcióját.
Heyloplastika
Haloplasztikát vagy a vörös szegély csökkentését úgy hajthatjuk végre, hogy egyenlő mennyiségeket választunk ki az ajak nedves vonalának mindkét oldalán. A cél egy nedves vonal mentén vagy kissé mögötte történő vágás. A csökkent ajak térfogatától függően a metszés nemcsak a nyálkahártyát képes megragadni. A bemetszéseket ezután felszívódó varratokkal zárják le. Általában a posztoperatív ajakfeltöltés hatásának korrigálásához túlzott korrekció szükséges. A redukciós cheiloplasztikának érintenie kell a megnagyobbodott ajak minden elemét, beleértve az ajak kiemelkedését, függőleges magasságát és a vörös szegély nedves részének látható részét. A nyálkahártya túlkorrekciójának csökkentése érdekében először csökkentheti az ellipszis egy részét, majd bekapcsolódhat a hipertrófiás nyálkahártyába és a mirigyszövetbe, és a túlzottan túlzott excízió. Az alsó ajak magasságát az alsó metszőfogak szintjén kell tartani.
További fejlesztések
Az állandó kozmetikai tetoválások használata segíthet hangsúlyozni az ajkak alakját, vagy összehangolni a posztoperatív aszimmetriát. Ez az eljárás járóbeteg alapon végezhető helyi érzéstelenítésben.
[24], [25], [26]