Sebészeti ideg dekompresszió az alsó végtagon diabéteszes polineuropátia esetén
Az alsó láb műtéti dekompressziója fájdalmas diabéteszes polyneuropathiában
Összegzés
Működési cél
Fájdalomcsökkentés, szükség esetén a fájdalomcsillapítás megtakarítása, az érzékenység javítása, az egyensúly javítása a stabilitás és a járásbiztonság mellett, a fekélyek és amputációk megelőzése az alsó végtagok idegeinek dekompressziójával diabéteszes polineuropátia esetén.
Jelzések
Fájdalmas érzékszervi zavarok diabéteszes polineuropátiában pozitív Hoffmann-Tinel jelekkel a tarsalagút felett és a boka-kar indexnél> 0,7.
Ellenjavallatok
Diabéteszes polineuropátia fájdalom és érzékenységi rendellenességek nélkül. Hiányzik a Hoffmann-Tinel jel a tarsal alagút fölött, a kar-boka indexe 140 kg. Relatív ellenjavallatok: vénás pangás és poszt-trombotikus szindróma.
Sebészeti technika
Általános vagy spinalis érzéstelenítésben az alsó végtagok idegeit három helyen dekompresszióval oldják meg: (1) A fibula fején található közös peroneális ideg a hosszú peroneális izom bevágásával és mikrokirurgikus dekompresszióval a felszínes és mély peronealis idegekre osztódásig. (2) N. tibialis négy szinten: (a) a tarsal alagútban, (b) N. plantaris medialis a mediális plantáris alagútban, (c) N. plantaris lateralis az oldalsó plantáris alagútban, (d) Rr. Calcanei a calcanear alagútban. (3) Mély peroneális ideg a láb hátsó részén, az extenzor hallucis brevis izom reszekciójával.
Utánkövetés
A láb enyhítése 3 hétig, a varratok meghúzása 3 hét után, aqua aerobic a 4. posztoperatív héttől.
Eredmények
Összesen 12 általunk operált betegnél (életkor 64 ± 9 év; a műtét időtartama 83 ± 27 perc; fekvőbeteg-tartózkodás 6 ± 2 nap) átlagosan 12 hónap után (12 ± 6) 7,1 ± fájdalomcsökkenést értünk el a vizuális analóg skálán. Operáció előtt 1,2-től 3,3 ± 2,4-ig. Az iskolai osztályozási rendszerben az egyensúly 5 ± 1-ről 2 ± 1-re, az érzés 5 ± 2-ról 3 ± 1-re javult. A kibontott lábon nem voltak fekélyek. Amputációkra nem volt szükség. Két fekvő sebgyógyulási rendellenességet és a fekvőbeteg után két héttel az alsó lábszár vénájának trombózisát konzervatív módon kezelték.
Absztrakt
Célkitűzés
Az alsó lábszár idegeinek műtéti dekompressziójának megkönnyítenie kell a duzzanattal járó nyomást a carpalis és a cubitalis alagút szindrómához hasonló diabéteszes polineuropátiában. A fájdalom csökkentése, a fájdalomcsillapítás csökkent igénye, a fokozott pedálérzékenység, az egyensúly és a propriocepció javulása, valamint a fekélyek és amputációk lehetséges megelőzése a műtét célja.
Jelzések
Diabéteszes polineuropátia, pozitív Hoffmann-Tinel előjellel a tarsalagút felett és boka-brachialis index> 0,7
Ellenjavallatok
Nincs Hoffmann-Tinel jel a tarsal alagút felett, nincs fájdalom, nincsenek érzékenységi rendellenességek, a boka-brachialis index 140 kg. Relatív ellenjavallat: vénás stasis és postthromobitikus szindróma.
Sebészeti technika
Általános vagy spinális érzéstelenítésben, torna, az alsó lábszár idegeinek dekompressziója három helyen: (1) közös peroneális ideg a fibula fejénél a peroneus longus izom bemetszésével, (2) tarsal alagút annak négy alagútjával: tibiális ideg a tarsal alagútban, (b) mediális talpi ideg a mediális talpi alagútban, (c) laterális talpi ideg az oldalsó plantáris alagútban, (d) Rr. calcaneare a calcanealis alagútban, (3) a láb háta a peroneus profundus ideg dekompressziója az extenzor hallucis brevis izom kivágásával.
Operáció utáni menedzsment
3 hétig nincs terhelés, 3 hét után varrat eltávolítás, vízi aerobik a műtét utáni 4. héttől.
Eredmények
Összesen 12 beteget műtöttek (64 ± 9 év), akiket 12 ± 6 hónapig követtek nyomon. Az eljárás ideje 83 ± 27 perc volt. A fájdalomcsökkentés vizuális analóg skálán preoperatív 7,1 ± 1,2-ről 3,3 ± 2,4-re javult a műtét után. Az egyensúly javult Likert skálán (1 = legjobb, 6 = legrosszabb) 5 ± 1-ről 2 ± 1-re, míg az érzékszervi károsodás 5 ± 2-ról 3 ± 1-re javult. Nem voltak fekélyek vagy amputációk. Két másodlagos sebgyógyulási problémát a bokánál és egy alsó lábszár vénás trombózisát konzervatív módon kezelték 2 héttel a váladékozás után.
Ez az előfizetéses tartalom előnézete. Jelentkezzen be a hozzáférés ellenőrzéséhez.