Sebészeti meniszki helyreállítás A meniscectomia alternatívája Sportorvoslás

Orvos vagy ?

2014-ben a meniszkuláris elváltozásnak már nem szabad azonosnak lennie a meniscectomiával. A meniscusok vaszkularizációja és gyógyulásuk lehetősége, valamint a meniscectomia hosszú távú eredményei bevezették a meniszkusz megőrzés fogalmát.

Bevezetés

A meniszki megőrzést háromféleképpen fejezik ki:

• tartózkodása a tünetmentes és/vagy stabil meniszkuláris elváltozások kezelésétől;

• a lehető leggazdaságosabb meniscectomia;

• meniszki javítás.

A diagnosztikai folyamat nem állhat meg az MRI-n a meniszkuláris elváltozás egyszerű fogalmánál. A kezelés egészének kezelése érdekében feltétlenül szükséges ezt az elváltozást azonosítani egy elváltozás-szindrómában.

A meniszkusz anatómiája és biomechanikája

A meniszkuszok leíró anatómiája

Morfológia

A meniszkuláris testek félhold alakú fibrocartillák, amelyek a femoralis kondíliák és a tibialis véglemezek között helyezkednek el. Anatómiai alakjuk révén javítják az ízületek kongruenciáját, „ékhatást” keltve a két combcsont és a sípcsont véglemez között. Fontos elemek a térd stabilizálásában, különösen az elülső keresztszalag (ACL) sérülése esetén.

A medialis meniscus

Félkör alakú. Elülső része sokkal szélesebb, mint hátsó része. A mediális meniszkusz stabilabb, mint az oldalsó meniszkusz. Elülső része szilárdan van rögzítve az ACL tibialis behelyezése előtt. Ezt az elülső részt az oldalsó meniszkusz elülső részéhez a keresztirányú szalag, 2 mm átmérőjű sűrű szerkezet rögzíti. A medialis meniscus hátsó része szilárdan rögzül a masszív tibialis tüskék mögött. A perifériás részt teljes hosszában intenzíven helyezzük be a kapszulába. Középső részében a mediális meniszkusz a medialis collateralis szalag mély kötegéhez egy comberősítéssel, úgynevezett meniscofemoralis szalaggal, valamint egy tibialis megerősítéssel, amelyet menisco-tibialis szalagnak hívnak. A medialis collateralis szalag mögött a meniscus a tibialis részén ferdén van rögzítve a hátsó szalaghoz.

Az oldalsó meniszkusz

Kör alakú. Elölről hátra azonos szélességű. Másrészt a formabeli rendellenességek gyakorisága sokkal nagyobb, mint a mediális meniszkusz szintjén (1-15%), a meniszkusz egyik részének térfogatának növekedésétől a diszkoid meniszkuszig. Az oldalsó meniszkusz-rögzítő eszköz laza. Az elülső rész közvetlenül a tibialis gerinc masszívja előtt és az ACL lábánál van rögzítve, amellyel rostos kapcsolatokkal rendelkezik. Nincs anatómiai kapcsolat a lateralis collateralis szalaggal vagy a poplitealis izom ínjével. Van egy szünet, amely lehetővé teszi a poplitealis ín szabad átjutását. Az oldalsó meniszkusz hátsó része különlegességet mutat: a Humphrey és Wrisberg menisco-femoralis szalagjai közé helyezik, amelyek részt vesznek annak stabilitásában. A poplitealis izom az ívelt poplitealis szalaggal szorosan illeszkedik az oldalsó meniscus hátsó részébe.

A menisci veleszületett elváltozásai: discoid menisci

Az oldalsó meniscus rendellenességek ritkák. A leggyakoribb rendellenesség a discoid meniscus. Watanabe és mtsai. leírta az első és legpontosabban ezt a típusú morfológiai anomáliát. Háromféle discoid meniscit találtak.

• Az I. típus egy teljes diszkoid meniszkusz, amely teljes mértékben eltakarja a külső sípcsont fennsíkot. Ez a leggyakoribb forma (80%).

• A II. Típus egy hiányos discoid meniscus, amelyben a morfológiai rendellenesség a tibialis fennsíkot kis rovátkában tárja fel. Ez a típus a malformációk 10% -át képviseli.

• A „Wrisbergligament type” elnevezésű III. Típus a meniscus hátsó részét mutatja a sípcsontról. A hátsó szakaszt csak a Wrisberg meniscofemoralis szalagja rögzíti, amely a mediális condylus axiális felülete és a lateralis meniscus perifériás oldala között húzódik.

• A Monlau által 1997-ben leírt negyedik típust gyűrűsnek definiálták.

Ezeknek a diszkoid meniszkuszoknak a gyakorisága nagyon változó: Cassels et al. 5% -át tették ki egy kadadív vizsgálatban. Johnson és mtsai. 0,4% -os gyakoriságot jelentett 4000 térdízületi artroszkópia sorozatában. Neuchwander és mtsai. 0,8% -os prevalenciát állapított meg az I. és II. típusnál és 0,2% a III. Albertsson és mtsai. 7056 artroszkópiában 0,4% -os incidenciáról számoltak be.

Meniszkuláris érrendszer

A meniscus vaszkularizációja perimeniscal plexusból származik, és csak a perifériás külső harmadra vonatkozik, ami négy terület meghatározását teszi lehetővé:

• 0. zóna: meniszko-szinoviális csomópont;

• 1. zóna: vörös-piros zóna. Az elváltozás a teljes vaszkularizált területen helyezkedik el;

• 2. zóna: vörös-fehér zóna. Az elváltozás a vaszkularizált zóna határán helyezkedik el;

• 3. zóna: avaszkuláris zóna.

Biomechanika

Alakjuk révén a meniszkuszok segítenek javítani az ívelt femor kondíliák és a laposabb sípcsont véglemezek közötti egybevágást. Javul a stressz megoszlása a combcsont és a sípcsont között. Ahmed és mtsai. kimutatták, hogy a meniszkuszok a stresszek 50-70% -át elnyelik. A meniscectomia, még részleges is, csökkenti az érintkezési felületeket és növeli a porcnyomást a meniscectomia szintjén.

A meniszaki periféria fontos mechanikai szerepet játszik: Messner et al. kimutatták, hogy a nyomófeszültségek a perifériás körszálakon keresztül axiális húzófeszültségekké alakulnak át. Az elülső és/vagy hátsó szarv meghibásodása egyenértékű a teljes meniscectomiával. A meniscectomia eltávolításának részleges meniscectomiája ugyanolyan mechanikus viselkedéssel rendelkezik, mint a teljes meniscectomia. A meniszfal kímélő részleges meniscectomia kevésbé káros a porcfejlődésre.

A meniszkuszok mobilitása is hozzájárul a stressz átadásához. Az oldalsó meniszkusz nagyon mozgékony és extrudálása akár 10 mm-t is elérhet a 120 ° -ot meghaladó kényszerhajlításban: ez a mozgékonyság meniszkusza. A mediális meniszkusz 5 mm-rel mozog ugyanabban a hajlítási fokozatban: ez a stabilitás meniszkusza.