Segédmotor a gyenge szívekhez
2020.01.01 17:35 | Elke Jauk-Offner, Die Presse
Az emberi szív az élet során körülbelül hárommilliárdszor dobog, és percenként átlagosan öt liter vért pumpál a testbe, amikor nyugalomban van. A követelményektől függően napi 10 000 liter lehet. Több mint tízmillió ember szenved euróban-
év a szívelégtelenségtől, köztük 160 000 Ausztriában. A szívelégtelenség az egyik leggyakoribb belső betegség (lásd 20. oldal). Amikor a szív már nem képes előállítani a szükséges pumpáló energiát a test elegendő vérellátásához, az embereknek életfenntartó pótlásra van szükségük.
Az elmúlt évtizedekben a mechanikus szívsegítő rendszerek fontos szerepet kaptak a végstádiumú szívelégtelenségben szenvedő betegek terápiájában. „Híd a transzplantációra” nemcsak a szívátültetés várakozási idejét hidalják át, hanem „Destination Therapy” -ként egyre inkább állandó lehetőséggé válnak a súlyos szívbetegségben szenvedők számára. Ausztriában 2018-ban először hajtottak végre több ilyen beültetést, mint szívátültetést - nem utolsósorban azért, mert ez életképes lehetőség további betegségekkel rendelkező idősebb betegek számára.
| "A világ első mesterséges szívét már a hold leszállásának évében ültették be." |
A szívtámasztó rendszerek a szó valódi értelmében különböznek a mesterséges szívtől, "mert a beteg szív mellett aktívak, míg a totális mesterséges szív" teljesen helyettesíti a biológiai szívet "- mondja Julia Dumfarth szívsebész az Innsbrucki Egyetemi Kórházból. Azonban ritkábban használják, az eljárás hatalmas, és a beteg terhe nagy. A csendesen működő rotációs szivattyúkkal ellentétben a pulzáló szivattyúk, például a tényleges műszívben használtak, a szelepnek és a hajtómechanizmusnak köszönhetően is jól hallható.
"A világ első mesterséges szívét az amerikai Houstonban ültették be abban az évben, amikor a hold leszállt" - számol be Zimpfer. Az orvosi központok a világ minden táján fokozták kutatásaikat a következő években, "azonban a kihívás ennek a rendszernek a pneumatikus meghajtásában rejlett, ezt a testen kívül, nagy dobozokban kellett elhelyezni, és a fejlődés első szakaszában nem volt lehetőség a betegek mobilitására". mondja Zimpfer. A technika fejlődésével a mozgás szabadsága is nőtt. Az első rotációs szivattyúk az 1990-es évek végén kerültek használatba. „Ezek technikailag nagyon kicsiek voltak, és elemekkel működtethetők voltak. A forradalmi dolog: Az emberek elveszítik pulzusukat, mert a rotációs szivattyú már nem okoz összehúzódásokat. "
A mai, átlagosan három-hat órás műtét során a minimálisan invazív technikák azt jelentik, hogy a mellkasat már nem kell kinyitni. A regeneráció után általában lehetséges, életkoruktól függően, a mindennapi élet szakmai és magán tevékenységei, valamint mérsékelt sportolás. A vér elvékonyodását és a szivattyútól a vezérlőegységig tartó csatlakozókábelt azonban folyamatosan ellenőrizni kell. Az úszás továbbra is tabu marad, különös óvintézkedéseket kell tenni zuhanyozáskor. A zsebben vagy az övön található vezérlőegység, beleértve az áramellátást is, állandó társa lesz. Az a tény, hogy a bécsi betegek 85 százaléka két évet él a szívtámogató rendszer használata után, világszerte csúcsfigura. Tíz évvel ezelőtt az érték kevesebb mint 50 százalék volt.
Achilles sarok hajtáslánc. A rendszer Achilles-sarka magában foglalja a hajtásláncot, a csatlakozó vezetéket a szivattyútól a vezérlőegységig és az elemeket. Mivel az a pont, ahol a kábel áthalad a hasfalon, érzékeny a fertőzésre. A Zimpfer, mint például Dumfarth, a további fejlődés irányát jelzi: "A cél egy hajtáslánc nélküli rendszer, amelyben az akkumulátorokat a jövőben a bőrön keresztül töltik fel" - mondja Dumfarth. "Ezt transzkután energiatranszformációnak hívják" - teszi hozzá Zimpfer -, áttörést kell remélni a következő négy-öt évben. Már vannak első telepítések, de még nincsenek nagyobb tanulmányok. "
| "A cél egy hajtáslánc nélküli rendszer, amelyben az akkumulátorokat a jövőben a bőrön keresztül töltik fel." |
Mely irányokban halad tovább a kutatás? Az ex vivo perfúziót már használják, amely folyamat során az emberi donor szerveket mechanikusan a testen kívül kezelik a transzplantáció funkcionalitásának javítása érdekében. Ez a donorszívek számára is nagy téma.Dumfarth az emberi szervek optimalizálását a jövő egyik fő lendületének tekinti. A ksenotranszplantációt, az idegen szervek átültetését egy nemzetközi csapat támogatja, Bruno Reichart szívsebész és Eckhard Wolf vezetésével a müncheni Ludwig Maximilians Egyetem génközpontjából. Két pávián több hónapig túlélt géntechnológiával módosított disznószívvel. A kutatás folyamatban van, a klinikai vizsgálatokhoz vezető út közeledik, de etikai kérdéseket is felvet.
A 3D nyomtatási technológia viszont a jövőben meghatározó szerepet játszik az orvostudomány világában. "Támogathat minket a gyorsabb fejlődésben, a gyorsabb teszteljárásokban" - mondja Zimpfer -, de nem nyit új területet és nem hoz hirtelen új rendszert. "
Biológiai alternatívák? Az őssejtekből mesterséges szervek előállítására szolgáló „szövettechnika” esetében, amelyet a tiroli kardiotorakális sebész és Harald Ott Harvard-kutató az Egyesült Államokban működtet, „felmerül a kihívás, hogy vajon a szerkezet valóban jól működik-e sejtszinten tudatja a sejtekkel, hogyan kell együtt dolgozni ”- mondja Dumfarth. Zimpfer itt is kevés jövőt lát. Inkább azzal érvelnek, hogy a jelenlegi terápiás lehetőségeket a lehető legszélesebb körben kell használni, "a szívtámogató rendszerek rutinszerű terápiává váltak, különösen az Egyesült Államokban már szabványosak". Korán szakemberhez fordulás sok életet menthet meg.
Mérföldkövek a mesterséges szívek történetében
1969 Az első műszív átültetése az USA-ban.
1986 „Új bécsi szív”, a transzplantáció első sikeres áthidalása Európában a bécsi általános kórházban.
1999 A világ első rotációs vérszivattyúval ellátott betegét bocsátották ki a Bécsi Általános Kórházból.
2006 A világon először ültettek be hidromágneses csapágyas rotációs vérpumpa a bécsi általános kórházban.
2015 A Heartmate III rendszerrel a legmodernebb szivattyú jelent meg a piacon. Mindenekelőtt ez a további fejlődés gyakorlatilag kiküszöbölte a vérrögök képződését a szivattyúrendszerben. A jelenleg használt legkisebb szivattyú súlya 145 g, térfogata 45 cm3.
Mérföldkövek a mesterséges szívek történetében
1969 Az első műszív átültetése az USA-ban.
1986 „Új bécsi szív”, a transzplantáció első sikeres áthidalása Európában a bécsi általános kórházban.
1999 A világ első rotációs vérszivattyúval rendelkező betegét bocsátották ki a Bécsi Általános Kórházból.
2006 A világon először ültettek be hidromágneses csapágyas rotációs vérpumpa a bécsi általános kórházban.
2015 A Heartmate III rendszerrel a legmodernebb szivattyú került a piacra. Mindenekelőtt ez a további fejlődés gyakorlatilag kiküszöbölte a vérrögök képződését a szivattyúrendszerben. A jelenleg használt legkisebb szivattyú súlya 145 g, térfogata 45 cm3.