Sérv műtéti beavatkozás - Bürgerhospital Frankfurt
Körülbelül 350 000 sérv műtétet végeznek Németországban évente. Mind a nyílt ágyékvágással (törések lezárása varratokon keresztül, mind a műanyag háló behelyezése) és endoszkópos technikákat alkalmaznak a műanyag háló behelyezésére.
Itt áttekintést talál a lehetséges műtéti eljárásokról.
Sérv konzultációs óra
Főorvos Dr. med. Terence Alapatt
Csak egyeztetés alapján a
Telefon: (069) 1500 - 1583
Kedd csütörtök
8.15 és 9.30 között
péntek
8.15 és 11.00 óra között és egyeztetés alapján.
Itt a sérvnek a test saját szövetével való lezárásának elvét követik. A lágyékcsatorna hátsó fala két folytonos varrással, összesen négy sor varrással van plasztikusan megerősítve. Ez az eljárás helyi érzéstelenítésben végezhető.
Az eredmények a törési rés nagyságától függenek. 3 cm-nél kisebb apró hibák esetén az eredmények kiválóak, 1,4% körüli ismétlődési arány mellett. A nagyobb hibák megismétlődési aránya 3,5-5%.
A Shouldice műveletet kockázati tényezők nélküli kis sérvek esetén alkalmazzák. A legtöbb inguinalis sérv véglegesen kijavítható egy Shouldice művelettel.
A sérvrést a hasfal rétegeinek varrásával lehet megszüntetni, anélkül, hogy idegen anyagok maradandók maradnának. 5-7 cm-es inguinális bőrmetszés után az inguinalis csatorna ki van téve, miközben védi az idegeket és a spermatikus kötélszerkezetet (nőknél az anyai szalag), és a peritoneumból álló herniális tasakot a herniális nyílásig kiteszik, és az abban elhelyezkedő hasi szerveket (pl. Bélhurok) visszaszorítják a hasüregbe. Varrás zárja be a herniális zsák bejáratát. A hasfal résének megszüntetése érdekében az izmos és az ínlemez-szerű hasi rétegeket több sorban összevarrják, pontosan meghatározva a spermatikus zsinór (anyaszalag) átjárását. A bőrszálat egy hét múlva eltávolítják, a belső szálak a heg kialakulása után feloldódnak.
Lichtenstein nyílt sérvjavítása a leggyakrabban használt eljárás világszerte.
A törési rést műanyag hálóval fedjük le az onlay műanyag összefüggésében, és így lezárjuk. Az eljárás kombinálható a sérv varratzárásával, és tipikusan helyi érzéstelenítésben végezzük. Az eredmények kiválóak, a kiújulási arány 1% alatt van.
A Lichtenstein műveletet a következőkre használják:
- Nagy sérv
- Lágyéki sérv a kiújulás kockázati tényezőivel
Műanyag háló zárja be a sérvréseket kívülről. Az általunk használt hálók nagyon jól tolerálhatók. A hasi szervek sérülése a hálózat vándorlása miatt kizárandó a Lichtenstein-technikával. A bőr bemetszésének helye és hossza megegyezik a Shouldice műveletével. A herniális tasak előkészítése, kinyitása és tartalmának (pl. Bélhurkok) visszaszorítása a hasüregbe, valamint a herniális tasak kioldása vagy bezárása után a hernialis portba egy 12 x 8 cm-es, könnyű és részben felszívódó műanyag hálót adnak, amely pontosan meghatározott járattal rendelkezik a spermatikus zsinórhoz (anyaszalag). széles átfedéssel varrják a hasfalra.
Ez egy endoszkópos inguinalis sérv lezárás, amelynek hálós betéte van a hasüregben (transzperitoneális "kulcslyuk-technika").
Ehhez a laparoszkópos sérvműködéshez műanyag háló beültetése szükséges. Általános érzéstelenítésben a hasüreg alatti sérv után kutatnak a hasüreg vizsgálata során, és műanyag hálóval zárják le. Elvileg egy ülésen kétoldalú művelet is lehetséges.
Ez a művelet csak általános érzéstelenítésben lehetséges.
- A kétoldali sérveket egyszerűen kezelhetjük egy művelet során
- Kis bemetszések a bőrön
A hasüreg szén-dioxid-gázzal való felfújása után először egy laparoszkópiát hajtanak végre az alsó köldökfossa 1 cm-es metszésen keresztül: Rúd alakú kamerával közvetlen közvetítést továbbítanak a hasüregből a televízió monitorjába. A sebész belülről látja az ágyék réseit. A rúd alakú eszközöket (csipesz, olló, ultrahangos szike stb.) További két 1 cm-es és 0,5 cm-es bőrmetszésen keresztül helyezzük a hasüregbe. A peritoneum a herniális portálon bemetszésre kerül, és a herniális területről annak herniális zsákjával együtt boncolódik. Ily módon könnyű műanyag hálót lehet behelyezni, amelyet a test megfelelő oldalának szánnak, és amelynek mérete 10x15cm, messze túlnyúlik a herniális nyíláson. Ez a hálózat a hashártya és a hasfal között nemcsak a bizonyított herniális portált, hanem az ágyék régió összes többi gyenge pontját is bezárja. A hashártyát varrattal zárják le, hogy megakadályozzák az idegen anyag és a bélhurok potenciálisan káros érintkezését.
Ebben a nyílt sebészeti beavatkozás során a bemetszés sérvére a feltétlenül szükséges műanyag hálót helyezzük a hasi rétegek közé, jelen esetben a rectus izom (egyenes hasi extenzor) mögé. A háló nem érintkezik a hasi szervekkel, mivel a peritoneumot tartalmazó rögzített eltolódó réteg megakadályozza a közvetlen érintkezést. Ezen felül az egyes hasi rétegek, beleértve az elülső szilárd csúszó réteget (a rectus izom/fascia elülső levele), valamint a bőr alatti szövetek és a bőr bezáródnak.
Itt általában rövid távú fekvőbeteg-tartózkodás és általános érzéstelenítés szükséges.
Bizonyos esetekben szükség van a test saját hasi rétegeinek (Ramirez műanyag) elmozdítására is, hogy lehetővé tegye az egyes hasi rétegek feszültségmentes varratát.
Ebben az eljárásban a metszett sérv kezelése laparoszkópiai eljárással történik. Itt, miután a hasüregben lévő tapadások meglazultak, egy műanyag hálót vezetnek be a hasüregbe három-öt kisebb, 0,5-1,5 cm nagyságú bőrmetszésen keresztül.
A háló önfeloldó kapcsokkal rögzül a hasfal alatt, és így elfedi a sérvrést. A háló egy speciális bevonattal rendelkezik, amely lehetővé teszi a hasi szervekkel történő biztonságos érintkezést.
Ez az eljárás optimálisan kiegészíti az alréteg háló betétjét, de nem alkalmas minden sérvméretre és bemetszési sérvre.
A kisebb bőrmetszések és a hozzáférési utak miatt a páciensnek lényegesen kevesebb panasza van, és gyorsabban elbocsátható a kórházból, mint nyílt műtéttel.
A műanyag hálók használata az ágyéki és a hasfal műtétjeiben továbbra is vita tárgya Németországban, mivel a test minden műanyag hálója bizonyos idegen testreakciókat okoz, és a hálók egy életen át a páciensben maradnak.
Az a tény, hogy a műanyag hálók a felnőttek modern sérvműtétjének nélkülözhetetlen részévé váltak, különösen azért, mert a hálók mindig kis mennyiségű műanyagból készülnek, és nagyon jól tolerálhatók.
Műanyag hálókat (könnyű hálókat) is használunk körültekintően. Csak jó tapasztalataink vannak a polipropilén hálókkal kapcsolatban, amelyeket már több mint 10 éve használunk. A hálós taszítás nem következett be, és nem kellett eltávolítanunk a beültetett hálós protézisek egyikét sem.
A polipropilén hálóból nincs bizonyíték rákkockázatra.
Nagy inguinalis sérvekkel, visszatérő sérvekkel, kedvezőtlen kötőszöveti állapotokkal és kockázati tényezőkkel rendelkező betegeknél műanyag hálók használata ajánlott az ismétlődő sérv elkerülése érdekében.
A műanyag hálók nélkülözhetetlenek a bemetszési sérvműtéteknél és az endoszkópos inguinalis sérvműtéteknél (kulcslyuk műtét).
A műanyag hálók méretét a szükségesre korlátozzuk, és könnyű, részben felszívódó műanyag hálókat használunk, amelyek a legújabb kutatások szerint a leginkább kompatibilis anyagokból készülnek.
Általános érzéstelenítés/általános érzéstelenítés
Általános vagy általános érzéstelenítés esetén a tudat és a fájdalomérzet teljesen kikapcsol. Az érzéstelenítés ezen formája előfeltétele a laparoszkópos sérv helyreállításának.
A sérvműtétekhez általános érzéstelenítésre is szükség van.
A múlttal ellentétben az általános érzéstelenítés/általános érzéstelenítés ma már nagyon tolerálható és alacsony kockázatú, és legalább ugyanolyan alkalmas lehet rövid beavatkozásokra, mint más eljárásokra.
Előnyei, hogy a fájdalom megszüntetése mellett egyéb lehetséges zavaró tényezők is árnyékban maradnak a pácienstől.
Helyi érzéstelenítés (helyi érzéstelenítés)
A helyi érzéstelenítés alatt végzett műtét során a gyógyszert közvetlenül a műtéti hely hasfalába injektálják. Ez szinte teljesen megszünteti a fájdalmat az érintett területen. A műtét során fennmaradó tünetek esetén bármikor újra beadhatja az injekciót. A teljes műtét alatt érzéstelenítő is gondoskodni fog rólad, aki szükség esetén enyhe nyugtatót is adhat neked. A műtét után azonnal felkelhet, sétálhat, ehet és ihat. Kínáljuk ezt az érzéstelenítő eljárást, ha a Shouldice vagy a Lichtenstein szerint műtik. Természetesen ezekhez a műveletekhez más érzéstelenítő módszert is választhat.
Gerinc- vagy epidurális érzéstelenítés (a gerincvelő vagy a regionális érzéstelenítés közelében)
A gerinc gerinccsatornájába történő gyógyszeres injekcióval a test egy adott régiójában a fájdalomérzet, pl. B. felemelte a lábakat és az alsó hasat. A beteg azonban ébren marad és reagál.