SFO 2015 jelentés - szemfelszín
B. Mortemousque, D. Brémond-Gignac, A. Muselier-Mathieu, E. Collet, C. Creuzot-Garcher, F. Chiambaretta, S. Lazreg, J.-L. Fauquert, P.-J. Pisella
A szemallergia kategóriájába tartozó klinikai egységek mindegyike felhasználja a rendelkezésre álló orvosi terápiás arzenál egészét vagy egy részét. Mindazonáltal a terep, a megjelenés kora, a beteg látására vagy életminőségére gyakorolt hatás, a szövődmények lehetséges megjelenése terápiás stratégiát igényel az egyes patológiák típusaihoz igazítva. Ezeket mindegyikre leírják.
Az allergia megelőzése három szinten működik: elsődleges az allergia kialakulásának megakadályozása érdekében; másodlagos és harmadlagos az allergén (ek) és az allergiás megnyilvánulások megjelenésének elkerülése érdekében. A terhesség alatt és az élet első két évében az elsődleges prevenció egy olyan csoportra irányulhat, amelynek "nagy az allergia kockázata" (az allergiás szülőktől született gyermekek). Meg kell azonban becsülni a megvalósíthatóságot és az eredményeket költség/hatékonyság szempontjából, összehasonlítva a tünetek kezelésével és a specifikus immunterápiával. Több éves rajongás után ezek a kérdések egyikét sem sikerült igazán megoldani. Az allergiás kötőhártya-gyulladás klinikai megnyilvánulásainak stádiumában nincs több hely az elsődleges megelőzésre, és továbbra is csak a másodlagos és a tercier prevenciónak van helye.
Ábra. 23-1 Terápiás stratégia az IgE által közvetített kötőhártya-gyulladásban.
Azonosítás után nyilvánvaló a klinikai megnyilvánulásokért felelős allergén eliminációja. Ez azonban nem mindig lehetséges vagy könnyű. Ha az elkerülés vagy elkerülés nem lehetséges, vagy túllépték, tüneti eszközök alkalmazhatók. A tartósítószer nélküli szemmosó oldatok nagy érdeklődést mutatnak az allergiás szemészeti megnyilvánulások esetén. Több napos beültetésük lehetővé teszi a kötőhártya zsákutcáinak mosását, megszüntetve az allergéneket és az allergiás mediátorokat. Határuk az ismételt csepegtetés szükségessége, amelyet a mindennapi életben nem mindig könnyű elérni.
A kapcsolódó eszközök teljes jelentőséget kapnak, hogy csökkentse a szemfelszínen jelen lévő allergéneket és gyulladásos mediátorokat. Lehetővé teszik az előírandó orvosi kezelés lehető legkisebbre csökkentését. A gyakori szemmosások, esetleg tisztító törlőkendők [1] formájában, lokálisan hatnak az allergének és a citokinek eltávolításával vagy hígításával. A szemfelszín irritációjának csökkentése érdekében más intézkedések is ajánlhatók, ezek lehetnek színezett üvegek, a száraz szem nedvesítőszerekkel való leküzdése, a légkondicionáló környezetek elkerülése stb.
Mivel a tünetek közvetlenül kapcsolódnak az allergénnel való masszív érintkezéshez, ennek megszüntetése az első lépés. Az idő alapvető fontosságú a szemmosó oldatok használatában. Megszünteti az allergéneket és a gyulladásos mediátorokat. A betegnek azt is tanácsolják, hogy ruhát cseréljen és zuhanyozzon a szállított allergének kiküszöbölése érdekében. A helyi és általános anti-hisztamin 1 (anti-H1) alkalmazása (ha orr-megnyilvánulások) előnyös ebben a megnyilvánulásban, amely közvetlenül kapcsolódik a hisztamin felszabadulásához. Gyorsan csillapítja a viszketést és a bőrpírt. A kortikoszteroidok alkalmazásának egyetlen előnye a kemózis gyorsabb csökkentése. A kiújulás megelőző kezelésére gyakran szükség van.
Az ok-tényező eltávolítása tűnik a legésszerűbb megoldásnak. Ez könnyű lesz egy kiemelkedő varrat esetén, de veszélyesebbnek bizonyulhat a kontaktlencsével (LC) rendelkező betegeknél jelentős anisometropia vagy szaruhártya-deformáció esetén, amelyek megkövetelik, hogy az LC képes legyen a mindennapi élet vagy a szakmai tevékenység elvégzésére. okokból. Ezenkívül a "klasszikus" LC hordozóiban gyakran nehéz rávenni őket, hogy elfogadják az utóbbiak teljes leállítását, különösen hosszú ideig. A gyógyszeres kezelések alkalmazása néha szükséges.
Az LC-k fenntartása a PMC kezelésének második fontos része. Gondos karbantartásra van szükség a lerakódások csökkentéséhez, még akkor is, ha azokat nem lehet teljesen eltávolítani [5]. Ezt a karbantartást meg kell változtatni, és gyakran szükséges a karbantartási megoldás kémiai családjának megváltoztatása. Tartósítószermentes karbantartási megoldást írnak elő, és felidézik az LC masszázs utasításait. Az oxidáló rendszerek felé való orientáció, amely kiküszöböli az allergia kockázatát a semlegesített oldat előállítása miatt, nagyon megfelelő és bátorított. Merev LC hordozókban ez a fajta oxidáló oldat tökéletesen alkalmazható, az anyag veszélyeztetése nélkül. Heti fehérjevonást kell társítani. Néhány ajánlás, például a fiziológiás sóoldattal való bő öblítés, különösen az LC ablációja során, megszüntetheti a zsákutca gyulladásának összes közvetítőjét. Ez a csepegtetés napközben is megismételhető.
Klasszikusan elismert tény, hogy atópiás betegeknél megnő a CGP kockázata, és a legsúlyosabb formákat figyelik meg. Napi egyszer használatos LC-k ajánlottak ezen a területen, így nincs szükség karbantartási rendszerre. A száraz szem vagy a meibomi diszfunkció kezelése, ha ezek jelen vannak, lehetővé teszi a patológia jobb ellenőrzését.
Abban az esetben, ha a CGP okuláris protézissel rendelkező betegeknél fordul elő, az utóbbit minden nap enyhe szappannal meg kell tisztítani, majd steril vízzel le kell öblíteni (23.1. Háttérmagyarázat).