Sigmaresection - Adventrum
A szigmabél, vagy röviden a „sigma” a vastagbél utolsó szakasza, amely a végbélbe (végbélbe) ível. Ezt a vastagbél nagynyomású zónájának is nevezik, amelyben a székletnek már megvastagodva kell elérnie a végbelet, ahol a bélmozgásig tárolják. Mivel itt megnő a bélben lévő nyomás, bizonyos betegeknél kinyúlhat a bélnyálkahártya, amelyet diverticulának hívunk. A szigmoid reszekció (a vastagbél részleges eltávolítása) leggyakoribb oka a vastagbél divertikulózisa. A szigmabél vastagbélrákja szintén ritkábban fordulhat elő. Ilyen esetben általában kiterjesztett reszekciót (bal hemicolectomia vagy rectosigmoid resectió) hajtanak végre.
A vastagbél divertikulái elsősorban a szigmabélben fordulnak elő, ahol a megnövekedett belső nyomás elősegíti a nyálkahártya elfordulását
Milyen követelményeknek kell megfelelni
A sigmában lévő divertikulákat nem mindig kell megműteni. Csak a diverticula többszörös gyulladása (diverticulitis) után tekinthető a bélszakasz műtéti eltávolítása. A divertikulitist elsősorban antibiotikumokkal kezelik. Amikor csak lehetséges, várjon egy szabad szünetet a műtét előtt, gyulladás nélkül. Sürgős műtét csak akkor ajánlott, ha a diverticulitis szövődményei vannak, például peritonitis peritonitisszel vagy fistula kialakulása egy másik szervben. Tályog esetén elsősorban kilyukasztják és leeresztik. A műtét így megvárható, amíg az akut gyulladás alábbhagy.
A diverticulitis akut stádiumában számítógépes tomográfiát végeznek. A gyulladás jeleinek alábbhagyása után mindig kolonoszkópiára van szükség annak érdekében, hogy a műtét előtt megvizsgálják a teljes szervet, és kizárják az ezzel járó betegségeket (pl. Vastagbélpolip). A vastagbélrák a másodlagos daganatok és áttétek kizárásáról szól (pl. Májban).
Mi történik a műtét előtt
Az érintett betegek általában a műtét előtti napon lépnek be a kórházba. A laboratóriumi vizsgálatokat, a tüdő röntgenvizsgálatát és az EKG-t rutinszerűen végzik idősebb betegeknél. Az ápolószemélyzet befogadja a beteget, és bemutatja a szokásos intézkedéseknek. Az aneszteziológus meglátogatja a beteget, és elmagyarázza az érzéstelenítés formáját, amely gyakran ágyéki és intubációs érzéstelenítés kombinációja. Ha lehetséges, az előadáson is meglátogatom a beteget, és személyesen válaszolok minden kérdésre. A bél elkészítéséhez általában elegendő egy kis beöntés, amelyet reggel egy órával a műtét előtt adnak be.
Mi történik pontosan a művelet során
Diverticulosis esetén egy rectosigmoid reszekciót hajtanak végre, vagyis a szigma mellett a végbél egy kis részét eltávolítják. Ez biztosítja az úgynevezett nagynyomású zóna teljes eltávolítását, ami előfeltétele annak, hogy a diverticulitis később ne fordulhasson elő később.
A divertikulózist és a sigmoid carcinomát is most laparoszkóposan operálják. Az eljáráshoz általában 5 és 7 közötti kis hozzáférésre van szükségünk
5-12 mm-es bőrmetszésekre van szükség. A bal középső has egyik bemetszése a művelet során kiszélesedik annak érdekében, hogy a bél kifelé lehúzódhasson és eltávolítható (eltávolítható) legyen.
Olyan jóindulatú betegség esetén, mint a diverticulosis, a mesenterium (a bél gyökere) a bélhez közel boncolódik. Karcinóma esetén a belek gyökere központilag megszakad, hogy eltávolítsák az esetlegesen érintett nyirokcsomókat.
A művelet során az egész szigmát és a végbél néhány centiméterét reszekcióval végzik el az úgynevezett nagynyomású zóna teljes eltávolítása érdekében.
1. Sigma
2. Leereszkedő vastagbél
3. Bal hajlítás
Az ereszkedő vastagbél (leszálló vastagbél) teljes hosszát mozgathatóvá kell tenni annak érdekében, hogy elegendő hosszúságot kapjunk a végbélhez való kapcsolódáshoz. Ehhez a bal hajlítást is le kell választani a lépről.
A rectosigmoid reszekciója után tűzőgéppel helyreáll a kapcsolat a vastagbél többi része és a végbél között. Apró titán kapcsok rögzítik a belek végeit. A természetes sebgyógyulás ezért felelős azért, hogy a tűzővarrat-kapcsolat (anastomosis) együtt nő és szoros marad.
A bal vastagbél bélgyökerével mozgathatóvá válik, és újra összekapcsolódik a végbélcsonkkal.
A műtét során komplikációk, például vérzés és egy szerv (lép, belek, ureter) sérülése lehetséges, de szerencsére nagyon ritka. Fontos a probléma azonnali felismerése és a sérülés szakszerű helyreállítása, amelyek mind előfeltételei annak biztosítására, hogy a beteg ne szenvedjen hátrányt.
Ritka esetekben előfordulhat, hogy bár a sigma eltávolításra kerül, a bélfolytonosság, azaz a vastagbél anasztomózisa és a végbélcsonk újraegyesítése nem lehetséges. Ilyenek például a perforált divertikulitisz súlyos, székletürítéssel és posztoperatív szövődmények, például anasztomotikus elégtelenség, amelyek után a vastagbél és a végbél közötti újracsatlakozás fokozott kockázatot jelent. Ezekben az esetekben el kell mennie Hartmann művelete döntsd el. A végbélcsonkot vakon lezárják, és a vastagbelet mesterséges végbélként terelik (colostomia). A hashártyagyulladás gyógyulása után a legtöbb esetben megfontolható a bélfolytonosság helyreállítása, azaz a kolostoma áthelyezése.
Művelet Hartmann szerint: A vastagbelet terminális kolostomaként terelik, és a végbélcsonkot varrattal vagy tűzőeszközzel zárják le. Ily módon a súlyos hashártyagyulladás gyógyulhat, és megelőzhető az anasztomotikus elégtelenség előfordulása.
Minden laparoszkópos műtétnél lehetséges, hogy szövődmény vagy technikai probléma miatt jobb, ha a műveletet nyíltan hajtják végre. Ez azt jelenti, hogy áttérünk a laparoszkópiáról a laparotómiára. Ez nemcsak nagyobb vágáshoz vezet, hanem más eszközök használatát is megköveteli. A nyílt műtétre való áttérés nem tekinthető szövődménynek, sokkal inkább a beteg biztonságát és jólétét szolgáló intézkedés.
Mi történik a műtét után
A betegek a műtét után az ébresztőállomáson maradnak, majd visszamehetnek a szobába. Ugyanazon az estén inni lehet, másnap folyékony és másnap szilárd étel van.
Néhány nap múlva az epidurális katéter (ágyéki érzéstelenítés), a vizeletkatéter - ha a műtét alatt behelyezik - és az infúzió eltávolítható. A műtét végén a bőr bemetszéseit speciális varrási technikával szokták lezárni, egy olyan szál segítségével, amely a bőr alá van rejtve és feloldódik. Ennek megfelelően a menet eltávolítása már nem szükséges.
Ha nincsenek problémák, a betegek általában egy hét után mehetnek haza. A műtét után lehetséges szövődmények: vérzés, fertőzés és általános szövődmények. Ritka anasztomotikus szivárgás esetén, vagyis ha a nagy és a végbél közötti kapcsolat nem gyógyul jól, és a széklet a hasüregbe szivárog, a műveletet általában meg kell ismételni. Az anasztomózist át kell varrni vagy helyre kell állítani, ami gyakran laparotómiát eredményez. Nagyon ritkán mesterséges végbél (sztómát) kell létrehozni, amelyet a legtöbb esetben meg lehet fordítani.
Hogyan viselkedjek otthon?
Laparoszkópos eljárás után általában 2-3 hét elegendő a gyógyuláshoz. Laparotómia után 4 hétig tartózkodni kell a súlyos terhek viselésétől és a testmozgástól. Gyorsan visszatérhet a szokásos étrendre; általában nincs szükség speciális étrendre.
Az elsődleges utóellenőrzés mindig a háziorvosnál történik. 6 hét múlva tervezek időpontot egy műtéti ellenőrzésre.
Hogyan néz ki a hosszú távú tanfolyam
A rectosigmoid reszekció után továbbra is normálisan élhet. Lehetséges, hogy megváltoznak a bél szokásai, de ezeket egészséges étrenddel és sok folyadékkal lehet szabályozni, és csak ritkán lehet gyógyszeres kezeléssel.
Egy hónap elteltével székletnehézségek léphetnek fel, amelyek során a beteg egyre gyakrabban, és csak kisebb adagokat adagolhat. Ezekben az esetekben célszerű megvizsgálni a végbelet egy heggel összefüggő szűkület (szűkület) után a staple anastomosis szintjén. Ezt viszonylag könnyen ki lehet bővíteni egy lufival, ami a legtöbb esetben megszünteti a tüneteket.