Simona Tache - depressziós voltam pszichológussal és pszichiáterrel egyaránt - Simona Tache
Van egy barátom, akinek édesanyja régi krónikus depresszióban szenved. Évtizedek óta megvan, és a következmények az egész család létére kihatnak, élettársától kezdve a gyerekeken és unokákig. Kicstől a nagyig mindenki látja, hogy a nagymamának nincs jól, a kicsitől a nagyig mindenki szenved érte. És könyörög a nagymamának, hogy menjen orvoshoz, pontosabban egy pszichiáterhez, hogy segítsen neki javítani mind mások, mind mások életén. A válasz minden alkalommal "Nem", és az érvek a "Nincs semmim, rosszabb állapotban is vagyok, néha mit szeretnél ugrálni?", "Nem engedhetem meg magamnak, hogy most drogozzak, hogy főzelékké tesz engem ”,„ Ne ragaszkodj annyira, hogy érzésem szerint őrült vagyok! ”. A család ugyanabban a körben fogoly marad, és a nagymama súlyos depressziója továbbra is tönkreteszi mindenki életét. Szörnyű, nem?
Most szedjük szét egy kicsit a történetet, és azonosítsuk a neuralgikus pontokat.
Egy ideje, nem is olyan régen, az emberek nyitottabbak a pszichoterápiával kapcsolatban. Egyre többen fordulnak pszichológushoz, anélkül, hogy félnének attól, hogy mások "fejproblémákként" érzékelhetik őket. Én is ott voltam, és nagyon hasznos volt számomra, és elmondtam az itteni élményt. De ez továbbra is az előítéletek hatalmas hegye a szenvedők és a pszichiátertől kapható segítség között. Mondja el egy depressziós embernek, hogy jó lenne elmegyni pszichiáterhez, és 90% az esély arra, hogy ő indul a vonaton, és elutasítja a jövőbeni vitákat ebben a témában. A pszichiátert olyan Bau-Bau-ként tartják számon, amelyhez csak akkor kell fordulnunk, ha skizofrénia van, és aki egyébként is csak azt tudja, hogyan kell beadni azokat a tablettákat, amelyekkel zöldségeket készít nekünk. Semmi sem hamisabb. Valaki, aki az élet nagyon nehéz időszakában pszichiáter segítségét kérte, elmondja.
A következőkben egy ilyen szakirányú orvost kérek meg, hogy válaszoljon meg néhány olyan kérdést, amely némi fényt deríthet.
Mihaela Dumitru e pszichiáter, diplomája a bukaresti Carol Davila Orvostudományi és Gyógyszerészeti Egyetem Általános Orvostudományi Karán. Felnőtt pszichiátriai képzési évei alatt a bukaresti Obregia Kórházban és a francia EPSAN Kórházban dolgozott (2012). Ugyanakkor az is pszichoterapeuta, Gyermek- és serdülőkori pszichoterápiás képzéssel, valamint a Pszichoanalízis Nemzetközi Szövetségének (IPA) - Román Tanulmányi Csoport (2007-2011) vezető jelöltje, Bukarest. Egyénileg dolgozik, a pszichoterápiás gyógyszeres kezelés integratív megközelítésében, románul, angolul és franciául. Tagja a Bukaresti Orvostudományi Főiskolának, és a Román Pszichológusok Kollégiuma (CPR) jóváhagyta, felügyelt pszichoterapeutaként, a pszichoanalitikus pszichoterápia szakterületén végzett szabad gyakorlatról szóló igazolással. További információ róla és működéséről szakmai weboldalán, itt.
Mennyire elterjedt napjainkban a depresszió?
A depresszió a lakosság egyik leggyakoribb rendellenessége, és bármelyikünk kockázata egy egész életen át tartó depressziós betegség kialakulása 15%. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) adatai szerint a depressziós rendellenesség jelenleg a fogyatékosság negyedik oka, és 2020-ra a becslések szerint a második helyre kerül a szív- és érrendszeri betegségek után.
A depresszió 2-3 alkalommal gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál, az átlagéletkor mindkét nemnél 40, az esetek 50% -a 40 éves kor előtt kezdődik, és 10% 60 év után. A WHO szerint az anyák 10-15% -a depressziós lesz születés után, ezáltal befolyásolja a csecsemő gondozásának képességét, amelynek következményei vannak az anya-baba kapcsolatra, valamint a csecsemő pszicho-affektív és kognitív fejlődésére.
Mikor kell rájönnünk, hogy van olyan problémánk, amelyet egyedül nem tudunk megoldani? Mikor kell eldöntenünk, hogy pszichoterápiára van szükségünk? De az, amelyben tudatosítanunk kell, hogy a pszichoterápia nem elég nekünk, és hogy gyógyszeres kezeléssel kell támogatni.?
Rájövünk, hogy segítségre van szükségünk, amikor úgy érezzük, hogy a dolgok kiszabadulnak a kezünkből, ha a szenvedés intenzitása túl nagy, vagy amikor változtatni akarunk a dolgokon, a működés módján. Ha enyhe depresszióról beszélünk, a pszichoterápia elegendő lehet (de nem feltétlenül, és itt fontos az orvos és a beteg közötti jó kommunikáció), ha a depresszió súlyos, akkor a gyógyszeres kezelés ajánlott pszichoterápiával vagy anélkül. Ez a döntés számos tényezőt vesz figyelembe: a szenvedés intenzitását, a depresszió által okozott diszfunkció mértékét, a páciens szakmai és családi lakókörnyezetének stressztartalmát stb., Valamint a pszichiáter és a páciens együtt dönt a terápiás megközelítésről. Ha van pszichiáter és pszichoterapeuta, fontos, hogy jó kommunikáció legyen közöttük.
A kortárs pszichiátriai gondolkodás egyetért a gyógyszerek és a pszichoterápia együttes alkalmazásával, a tanulmányok nagyobb előnyeinek köszönhetően. A népi felfogással ellentétben a gyógyszeres kezelés nem törli a problémák tudatosságát, hanem javítja a kognitív funkciókat, csökkenti a szorongást, lehetővé téve a betegek számára, hogy jobban megértsék és kifejezzék érzelmeiket, érzéseiket, megkönnyítve ezzel az önellenőrzés folyamatát a pszichoterápiában. A gyógyszerek a pszichoterápia adjuvánsai lehetnek, enyhítik a legtöbb tünetet, de anélkül, hogy kijavítanák a beteg életében fellépő működési hiányosságokat; viszont a pszichoterápia kedvezően befolyásolhatja a beteg megfelelőségét, a betegség előrehaladását és a beteg életminőségét. Ezért jelenleg az integratív megközelítést részesítik előnyben.
Átlagosan mennyi ideig tart a depresszió kezelése?
A depresszió kezelése átlagosan 6-9 hónapig tart, a depresszió súlyosságától és a korábbi depressziós epizódok számától függően. Ha az evolúció kedvező, az antidepresszáns kezelés fokozatosan csökken 6-9 hónap után, orvosi felügyelet mellett. Ha korábban több depressziós epizód is előfordult, akkor több évig tartó vagy néha egy életen át tartó fenntartó kezelésre lesz szükség.
Gyakran előfordul, hogy a beteg korábban és a pszichiáter beleegyezése nélkül hagyja abba az antidepresszáns kezelést, amely helyzetben megnő a visszaesés kockázata.
A betegeknek tisztában kell lenniük azzal, hogy az antidepresszáns kezelés hatékonysága nem értékelhető hamarabb, mint 4 hét, mivel az összes antidepresszánsban jelen lévő jótékony hatások megjelenési ideje késleltetett.
Hol vezethet kezeletlen depresszióhoz?
A kezeletlen depresszió nagy hatással van a beteg és kíséretének életminőségére. A depresszió tünetei: csökkent érdeklődés és öröm, fáradtság, csökkent koncentrálóképesség, ingerlékenység stb. - negatív hatással vannak a beteg szociális működésére mind a családban, mind a munkahelyen, ezáltal befolyásolják munkaképességüket, szeretni, időt tölteni szeretteivel, elégedettséget, elégedettséget vagy örömöt érezni az életében.
Ezek a dolgok hangsúlyozzák a beteg gyógyíthatatlanságának, haszontalanságának, nemkívánatának érzését, megerősítve ezzel az ördögi kört.
A depressziós emberek rosszabb szellemi és fizikai állapotban vannak, rosszabbak a társadalmi viszonyok a nem létezőekhez, általában társadalmilag elszigeteltek, magas a kockázatos viselkedés (alkohol- és drogfogyasztás) kockázata, ami pénzügyi problémákhoz, problémákhoz vezet és nem utolsósorban az öngyilkossági kísérlet kockázatával.
Gyakran a kezeletlen depressziónak nagy a szomatikus rezonanciája - amit mi álarcos depressziónak hívunk - amelyben a depressziós tüneteket szomatikus tünetek álcázzák, amelyek közül a leggyakoribbak a gyomor-bélrendszeri rendellenességek kólikával, étvágytalanság, fogyás, fejfájás, derékfájás, szívdobogás, fájdalom a genitourináris szférában, krónikus fájdalom: gyomor, fogak stb. Ez a beteg az orvosi szolgáltatások nagy fogyasztója, sürgősen eljut a különféle specialitásokig, és végül csak későn érkezik a pszichiáterhez.
Mi történik a kezelt depresszióval? Örökre eltűnni? Visszajöhetnek?
A depresszió alakulása általában visszatérő, az esetek 25% -ában akár krónikus is. A statisztikák szerint a megismétlődés valószínűsége egyetlen depressziós epizód után 50%, két depressziós epizód után 50-90% és három vagy több epizód után több mint 90%.
A visszaesést elősegítő tényezők a korábbi epizódok számának növekedése, az antidepresszáns kezelés idő előtti/túl gyors megszakítása, pszichotraumás környezet, egyéb szomatikus vagy mentális betegségek, addiktív viselkedés stb.
A súlyos depressziós epizódok teljesen megoldhatók (az esetek majdnem 2/3-án), vagy csak részben (az esetek 1/3-án). A súlyos depressziós rendellenességek epizódjai gyakran súlyos stresszt követnek, például egy szerettük betegségét vagy halálát, vagy válást. A pszichoszociális stresszorok fontos szerepet játszhatnak az első vagy a második depressziós epizód kiváltásában, de a következő epizódokban szerepük csökken. Természetesen más szomatikus betegségek vagy egy anyagtól való függőség (leggyakrabban az alkohol) hozzájárulhatnak a súlyos depressziós rendellenesség kialakulásához és súlyosbodásához.
A depresszióval összefüggő gyógyszeres kezelés függőséget okoz?
A depressziót antidepresszánsokkal kezelik. Az antidepresszáns kezelés NEM okoz függőséget. Ha a páciensnek jelentős szorongása van, korlátozott ideig szorongásoldó kezelést adhatunk az andipresszív kezeléshez. Ez az szorongásoldókkal történő kezelés függőséghez vezethet, ha hosszabb, mint 2 hónapig tart. A tolerancia hatása abban nyilvánul meg, hogy a gyógyszer már nem ugyanazon az adagon működik, és ugyanazon hatás elérése érdekében meg kell növelni az adagokat. Azt is meg kell jegyezni, hogy az anksiolitikus gyógyszer hirtelen abbahagyása a megvonás hatását eredményezi, amelyet pszichomotoros szorongás, remegés, kényelmetlenség jelent.
Visszatérve kérdésére, az antidepresszáns kezelés NEM okoz függőséget, de ez egy olyan kezelés, amely havi felügyeletet és megfigyelést igényel (még az elején még gyakrabban) a pszichiátertől.
Mit tegyünk, amikor nagyon szoros depresszióban van valaki, aki nagyon közel áll hozzánk, de ki ezt hevesen tagadja? Hogyan győzhetjük meg, hogy fogadja el az orvos segítségét?
Ez mindig kényes helyzet, amely sok tapintatot, diplomáciát és sok türelmet igényel. Empatikus és őszintén aggódó hozzáállást ajánlok a depresszióban szenvedő személyhez, egyértelmű magyarázatokkal együtt, miszerint a depresszió kezelhető betegség. Sokszor a társadalmi megbélyegzés miatt az emberek nem tudják, hogy betegségben szenvednek, és megkönnyebbülést érezhetnek, ha megtudják, hogy szenvedéseiket orvos kezelheti.
Az orvosi segítség igénybevételének támogatása valóban hasznos lehet; például orvoshoz való megbeszélés során, a páciens kíséretében, hogy bemutassa a tüneteket az orvosnak (gyakran a beteg általában minimalizálja szenvedését, és a család által nyújtott információk rendkívül értékesek) stb.
Kötelező-e a depressziónak konkrét, kézzelfogható oka, például "depressziós vagyok, mert a feleségem hagyott el"? Vagy előfordulhat, annak ellenére, hogy elméletileg minden okunk megvan arra, hogy jól legyünk? Amikor Robin Williams depresszió miatt öngyilkosságot követett el, sokan nem értették, miért döntött a „mindenért” rendelkező ember halála mellett.
A depressziónak nincs egyetlen oka, hanem a depresszióval szembeni multifaktoriális sebezhetőség eredménye: genetika (A genetikai kockázat megközelítőleg 10-13% az első fokú rokonoknál), biokémiai (a neurotranszmitter szintjének egyensúlyhiánya: szerotonin, dopamin, noradrenalin stb. az agyban), biológiai (vannak olyan változások az affektív-érzelmi áramkörökben részt vevő agystruktúrákban, amelyek olyan következményekkel járnak, hogy megzavarják az agyi struktúrák közötti információátvitelt), feszültség, stb.
A depresszióval kapcsolatos legstresszesebb életesemények a következők: a szülő elvesztése gyermekkorban vagy a szülő elhagyása, érzelmi trauma, bántalmazás, válás vagy partnervesztés, munkahely elvesztése. Az első depressziós epizód kialakulását gyakran pszichotraumatikus tényező okozza.
Vannak olyan tanulmányok, amelyek kimutatták, hogy a bántalmazás, elhagyás, elhanyagolás vagy szétválasztás korai tapasztalatai neurobiológiai sérülékenységet teremthetnek, amely hajlamosítja az embert arra, hogy felnőttkorában depressziós epizód kialakulásával reagáljon egy stresszes tényezőre. Itt is vannak különbségek: azoknál a nőknél, akiket gyermekként különítettek el az anyjuktól, fokozott a depresszió kockázata, az első gyermekük születése után magas a depresszió kockázata, és a férfiak válás/különválás vagy a munkával kapcsolatos problémák után kiszolgáltatottabbak a depresszióval szemben.
Honnan származik ez a pszichiáter Bau-Bau képe, akinek nagy öröme, hogy zöldséggé változtat minket? Hogyan szabadulhatunk meg tőle?
Az anti-pszichiátriai felfogás régi, a fejlett európai országok vagy az USA pszichiáterei szembesülnek vele, és sajnos nehéz leküzdeni. Véleményem szerint elmebetegség esetén nem olyan pszichiáterhez fordulni, mint miokardiális infarktus vagy heveny has esetén otthon maradni. A szomatikus szenvedéshez hasonlóan, néha még inkább, a mentális szenvedés is fájdalmas, mozgássérült és veszélyeztetheti a beteg életét. Ez egy előítélet, amely - mint minden előítélet - a tudatlanságon vagy az ismeretlentől való félelmen alapszik. Legtöbbször, miután megérkeztek az irodába, a betegek megértik, hogy mennyire torzítják a pszichiáterrel folytatott találkozó megítélését.
Van egy ősfélelem, sőt a mentális betegség borzalma attól az időponttól kezdve, amikor az elmebetegeket démonok megszállottjának tekintették, vagy később, amikor a mentális betegséget jellemhibának tekintették. Természetesen az operatőr sem sokat segített a pszichiátrián, a kollektív tudatban életben maradtak az olyan képek, mint a "Repülök kakukkfészek felett" képek. Ezenkívül úgy gondolom, hogy a mentális betegségeket általában elrejtés kudarcaként fogják fel.
Még az orvosok és az orvostanhallgatók körében is fennmarad ez a kép (az orvosi szakmai testületnél sokkal nagyobb a depresszió kockázata, mint nem orvosi kollégáiknál; úgy tűnik, hogy az Egyesült Államokban évente körülbelül 400 orvos hal meg öngyilkossággal, és a depresszió orvostanhallgatók valahol 15-30% között vannak), a pszichiátria továbbra is az orvosi szakterületek hamutartója. A dolgok az elmúlt években változni kezdtek hazánkban, sajnos nem a felfogás megváltozása, hanem annak a ténynek köszönhető, hogy nyugaton élesen szükség van pszichiáterekre, és ezért nagyon könnyű elhagyni az országot ezzel a különlegességgel, rezidensként vagy fiatal szakemberként.
De ezen megfontolásokon túl az emberi agy egy összetett szerv, amely alig fedi fel titkait, rejtelmeit. Ezenkívül a pszichiátriában a beteg szenvedésének megértéséhez bizonyos fokú nyitottságra, vallomásra, személyes kinyilatkoztatásra van szükség. Ezért a pszichiáterrel való találkozás nem egy szokásos találkozó, hanem egy különleges találkozó, amelyen a beteg teljes belső színháza, az egész családi regénye részt vesz, esetenként transzgeneráción átívelő konfliktusokkal vagy traumákkal. A pszichiáterrel folytatott megbeszélésen a beteg önmagát, családját és érzéseinek egész sorát hozza magába: félelmet, szorongást, bűntudatot, fóbiát, agressziót, szégyent, szeretetet vagy megszakadt kapcsolatot a szeretet és a test között, mint a pszichoszomatikus rendellenességekben. Ezért a pszichiáterrel való találkozás nem könnyű találkozó.
Hogyan szabadulhatunk meg a pszichiátria e gonosz képétől?
Nehéz kérdés, amellyel más országok szembesülnek. Személy szerint szerintem nagyobb pszichiáterek nyitottságára, nagyobb hajlandóságra kell kommunikálni a pácienssel, a családjával, és részt kell venni - talán a közösségi pszichiátria szintjén végzett prevenciós tevékenységekben. A háziorvosok és más szakorvosok jobb kommunikációja és tájékoztatása, hogy a pszichiátriára küldhessék a betegeket, félelem nélkül, hogy megbélyegzik őket. És végül, de nem utolsósorban - talán egy másik megközelítés a médiában, amely gyakran torz képet mutat a pszichiátriáról és a pszichiáterről, és amely talán jobban tudná oktatni/tájékoztatni a nagyközönséget.
Legtöbbször az emberek nem tudják, hogy a pszichiáter orvos, hogy 5 éves (rezidens) képzést végez a pszichiátrián (akárcsak egy kardiológus vagy egy sebész), és hogy feladata a mentális betegségek kezelése.
A depresszió milyen testvérbetegségei még mindig tönkreteszik a modern ember életét?
A szorongásos rendellenességek messze a leggyakoribb pszichiátriai rendellenességek, szorongásos tünetek sok szomatikus betegségben jelentkeznek. A társadalmi-gazdasági viszonyok, a gyors életvitel, a munkaadók nyomása, az új technológiák olyan tényezők, amelyek elősegítik ezeket a betegségeket.
Aztán a kortárs ember szenvedései között gondolkodom a párkapcsolati patológiákról, a különböző függőségekről (a függőségtől a bevásárláson, a sporton vagy a munkán át a súlyos drogosokig), az étkezési rendellenességekről stb.
Remélem, hogy a fentiek mindegyike további tisztázást hozott a témában, és néhányan közületek valóban segítséget nyújtanak. Ha van saját tapasztalata, amelyet megoszthat, vagy egyszerűen mondania kell valamit a témáról, akkor arra hívlak benneteket. Nagyon érdekel, hogy mit fogsz mondani. 🙂
Photo Shutterstock és Mihaela Dumitru (személyes archívum).