Skarlát - tünetek, diagnózis és kezelés
Ebben a részben kizárólag a háziorvosoknak címzett információkat talál a betegekkel való kommunikáció megkönnyítése érdekében, a háziorvosi rendelőben bejelentett leggyakoribb betegségek összefüggésében. A www.formaremedicala.ro által nyújtott információk célja, hogy javítsák, és ne helyettesítsék a beteg és az orvos közötti kapcsolatot.
Skarlát - tünetek, diagnózis és kezelés
További információ: https://www.formaremedicala.ro/educatie-pacienti/scarlatina-simptome-diagnostic-si-tratament/
A kórokozó a Streptococcus pyogenes, különböző A csoportú toxigén szerotípusokkal, amelyek béta-hemolízist produkálnak (Lancefield-osztályozás).
A skarlát epidemiológiája
A skarlát láz az egész világon elterjedt, de a járvány különösen a mérsékelt égövi területeken uralkodik. Romániában az utóbbi években a skarlát okozta megbetegedés viszonylag állandó, 13,42/100 000 lakos.
A skarlátnak szezonális őszi-téli és tavaszi jellege van, a legnagyobb előfordulási gyakorisággal novemberben és a legkisebb előfordulással áprilisban, miután járványos jelleg 5-6 évesen, járványkitörések megjelenésével az óvodai vagy iskolai közösségekben.
A skarlát által leginkább érintett korosztály 5-9 év, a városi területeken 4-5 alkalommal gyakrabban, mint a vidéken. 1 éves kor alatt a skarlát kivételesen megjelenik.
A skarlát átváltása által végzett közvetlen kapcsolat betegekkel vagy más streptococcus fertőzésekkel, valamint béta-hemolitikus streptococcus hordozókkal.
A skarlát terjedése aerogén módon, a Flügge felhőn keresztül, piszkos kézen és élelmiszer-termékeken (tej és tejtermékek, fagylalt, tojássaláta stb.) keresztül készül, amelyek az A béta-hemolitikus streptococcus csoporttal fertőzöttek. A skarlát láz átadása égési sérülésekkel is lehetséges, egyéb bőrelváltozások, műtéti sebek (extra garatban vagy műtéti skarlátban).
A skarlátos betegség fertőzősége mindaddig tart, amíg a streptococcus az orrban, a garatban, a bőrben van, a penicillin terápia alkalmazása után ez jelentősen csökken, néhány napra.
A befogadóképesség skarlát-lázban magas, 30-40%.
A betegség gyógyulása után tartós antitoxikus immunitás jön létre, amely védelmet nyújt egy új skarlátos betegség ellen, de nem más béta-hemolitikus streptococcus szerotípusok által okozott egyéb fertőzések ellen.
Scarlet láz patogenezise
A bejárati kapu oropharyngealis (kivételesen extrapharyngealis). Itt a streptococcus szaporodik, ami a helyi gyulladásos folyamat (angina), kidolgozza eritrogén toxin, a véráramon keresztül diffundál a testbe, ami toxikus skarlát-szindróma (láz, fejfájás, hányinger, hányás, jellegzetes kiütés).
Az eritrotoxinnal összehasonlítva a test kialakul antitoxikus antitestek, amelynek titerje 2-3 hét alatt fokozatosan növekszik, eléri a maximális szintet a betegség 28./36. napján, specifikus immunitást elérve. Az eritrotoxin elleni antitestek mellett vannak más antitestek is, amelyek közül antistreptolizin fontos szerepe van a skarlát diagnosztizálásában.
A skarlát klinikai képe
Inkubáció: 3-6 nap átlag (1-10 nap).
fellépő: hirtelen, magas lázzal 39-40 ° C, angina, hányás, fejfájás, odynophagia, megváltozott általános állapot, néha hasi fájdalom.
Kitörés előtti időszak 24-36 óráig tart, jellemző skarlátvörös enanthema, intenzív vörös színű, "mint a láng", amely magában foglalja a mandulákat, oszlopokat és a nádor hullámának egy részét, ahol néha egyértelműen körülhatárolják.
Az anginának különböző aspektusai vannak, az eritemás anginától, az erythematopultacea-tól az ulceronecroticus angináig súlyos vagy rendkívül súlyos esetekben, ami mély fekélyek, sőt a mandulák perforációi, az amygdala, a nádor, a luteum vagy az erek, a szepszis lehetőségével.
Párhuzam áll fenn az angina és a skarlát súlyossága között.
Az eredetileg szaburális nyelv, amelyet az első napon fehéresszürke lerakódások borítottak, a tetejétől az aljáig depillálódik, 4-5 nappal a skarlát megjelenése után a megjelenése "málna nyelv", Újratelepítéssel"lakkozott nyelv", A lábadozási időszak alatt. Ez a szekvencia a nyelvi ciklust reprezentálja, amely 8-9 napig tart, és olyan specifikus, hogy gyakran lehetővé teszi a skarlát diagnosztizálását.
A fáciesek tipikusak, "Filatov maszkjának" nevezik, peri-bukkális-áll sápadtság, az ajkak intenzív hiperémiája, ellentétben a "kármin ajkakkal" és az arccsontok torlódásával.
Scarlet láz kitörési periódus a skarlátvörös kiütéssel kezdődik, a nyak alján és a mellkas elülső oldalán jelentkezik, majd gyorsan, 24 óra és 2 nap alatt általánosodik, anélkül, hogy befolyásolná az arcot. A kiütés mikropapuláris egy intenzív vörös, skarlátvörös erythemás háttérrel, üvegnyomás alatt és tapintáskor durva érzéssel eltűnik.
A végtagok hajlító burkolatának szintjén, különösen a könyök burkolatánál, a kiütés jellegzetes vérzéses megjelenést kap, az ekhimotikus vonalak keresztirányban helyezkednek el, a végtagok mozgása által előidézett mikrotraumák miatt, ezt a jelet Grozovici és Pastia írta le. A jel a kitörés megszűnése után egy vagy több napig fennáll, hasznos a skarlát visszamenőleges diagnosztizálásában.
Hipertoxikus skarlátban a kiütés halvány lehet, észrevétlenül halad el, vagy máskor cianotikus, a "kék skarlát" megjelenését éri el.
Az angina továbbra is fennáll, és nyaki és submaxilláris lymphadenopathia kíséri, megnagyobbodott nyirokcsomókkal, tapintásra érzékenyek, de gennyes jelenségek nélkül.
Skarlátvörös láz esetén a láz továbbra is magas, a penicillin-terápia bevezetése után 2-3 nap alatt normálisra csökken.. A skarlát súlyos, mérgező formáiban:
- szív-keringési változások (tachycardia, a szívhangok fülsiketítése, hipotenzió)
- összeomlás
- hepatomegalia (néha subicter kíséretében)
- vesegyulladás a járványban vagy bizonyos fokú nephrosis (oliguria, azotemia, albuminuria, cylindruria)
- neuropszichés tünetek (izgatottság, delírium, görcsök, meningizmus, kóma)
- toxikus arthralgiák.
Méretezési időszak kezeletlen skarlátban furfuraceous desquamation jellemzi az arcon, a törzsön és a lamelláson vagy a szárnyakban, a tenyéren és a talpon. A hámlás 2-3 hétig tart és lehetővé teszi a skarlát késői diagnosztizálását. Az antibiotikumokkal kezelt skarlát-lázban a deszkamáció általában diszkrét.
A skarlát klinikai formái
1. A klinikai megnyilvánulások intenzitása szerint a skarlát lehet:
- jóindulatú (ostor, könnyű)
- közepes (gyakori, hiperpiretikus)
- súlyos (mérgező, szeptikus, toxikozeptikus)
2. Az etiológia szerint a skarlát lehet:
- streptococcus
- staphylococcus, rendkívül ritka, extrapharyngealis bejárati kapuval, skarlátláz kitöréssel, amelyet hemolizin és más, a staphylococcus bizonyos típusai által termelt toxinok adnak.
A skarlát pozitív diagnózisa a csíra jelenléte, az antisztafilolizin-titer növekedése és a streptococcus hiánya, illetve az antistreptolizin O hiánya.
3. Kor szerint
- 1 év alatti (nagyon ritka, atipikus, gyakori szeptikus szövődményekkel jár)
- 1-3 éves korban (a skarlát továbbra is gyakran atipikus formában fordul elő)
- óvodásoknál és iskolás gyermekeknél (gyakori forma, magas előfordulási gyakorisággal)
visszaesés - a betegség megújulása a lábadozásban, az első 6 hétben, meghatározza:
- a streptococcus tartóssága a kriptás mandulákban, nehezen sterilizálható
- a családban vagy a közösségben előforduló újbóli fertőzések száma, amelyeket ugyanaz vagy más streptococcus szerotípus produkál.
újbóli sérülés - egy betegség megjelenése az első megbetegedéstől számított 6 hétnél tovább, vagy több hónap vagy év után új béta-hemolitikus streptococcus fertőzéssel (gyakrabban kezelt betegeknél).
A skarlát szövődményei
Rendszerezhetők:
- mérgező (korai) - skarlát ízületi gyulladás, toxikus nephritis, toxikus szívizomgyulladás, mérgező hepatitis, toxikus mellékvese-gyulladás, toxikus idegi szövődmények.
- szeptikus - szomszédság (nyaki és submaxilláris adenitis és periadenitis, adenophlegmon, nekrotikus lymphadenitis, a szájüreg flegmonja, dacryocystitis, középfülgyulladás, mastoiditis és tovább terjedése, gennyes agyhártyagyulladás, agyi tályog, kavernás sinus thrombophlebitis).
- távoli és szisztémás (mikrobiális embóliák, szeptikus ízületi gyulladás, fokális glomerulonephritis, bronchopneumonia, tüdőtályog, empyema, pericarditis, peritonitis, meningitis).
- Ingyenes (késő) - a betegség 15. és 25. napja között fordulnak elő leggyakrabban (akut rheumatoid arthritis és akut glomerulonephritis).
A skarlát diagnózisa
Pozitív módon a diagnózis epidemiológiai, klinikai és laboratóriumi adatokon alapult.
Nem specifikus laboratóriumi vizsgálatok
- leukocitózis neutrofíliával
- enyhe eozinofília
- Fokozott ESR
- a vizelet összefoglalása néha albuminuriával
- az eritrociták utasainak jelenléte
- ritkán hengeres.
Specifikus laboratóriumi vizsgálatok
- Streptococcus izolálása kultúrákkal a bejárati kapunál.
A garat váladékot reggel összegyűjtik, mielőtt a beteg megeszi és megmosja a fogát, és mielőtt megkezdi a kezelést. Törölje le a mandulákat és a garat hátsó falát, elkerülve a nyelv, a gége és a nyál szennyeződését a garatamponnal.
A garat és az orr váladékát egészséges hordozókból gyűjtik össze.
A betakarítás után a garat és az orr váladékának összegyűjtésére használt tamponokat legfeljebb két órán belül a laboratóriumba szállítják. Ha ez az intervallum meghosszabbodik, a tamponokat dúsított szelektív táptalajt tartalmazó kémcsövekbe helyezzük: Pick táptalaj vagy Todd-Hewitt húsleves
- A skarlát szerológiai diagnózisa az ASLO antitesteket detektálja
Az ASLO titer fokozza a lábadozást és a megnövekedett karbantartást 200 U felett, kifejezi a poszt-streptococcus szindróma vagy a késői szövődmények felé történő evolúciót.
Streptococcus angina után az ASLO titer 2-3 hét alatt megnő, maximális szintjét 5 héten éri el, majd a betegség gyógyulása esetén lassan, akár 6-12 hónapig csökken (kezeletlen streptococcus fertőzéseknél a titer eléri a maximális értéket akár 2500 u/ml).
Scarlet láz kezelése és megelőzése
A skarlát az elszigeteltség és a kötelező kórházi kórkép, amely 7 napig tart. Az ágy pihenése a betegség első 6-7 napján javallt. Az új betegeket és lábadozó betegeket nem engedik be ugyanabba az osztályra.
Diéta a skarlátos beteg számára ez hidro-lakto-cukor és fruktárius (lázas étrend). A betegség első napjaira jellemző láz eltűnésétől számított 7 nap elteltével visszatér a normális rezsimbe, ha a vizelet összefoglalása normális. A deszodifikálatlan étrendet a skarlát lázának általános formájában már nem tartják szükségesnek.
Az elszigetelést, a relatív pihenést és az orvosi kontrollt további 2-3 hétig meghosszabbítják a lábadozás során, hogy megelőzzék és kimutassák a streptococcus toxinok okozta esetleges immunológiai szövődményeket.
A skarlát etiológiai kezelése: a penicillin a választott antibiotikum, intramuszkulárisan adagolva, 6 órás különbséggel. Az adag a klinikai formától és az életkortól függően változik, 800 000 E és 1 600 000 E/nap között, 6 napig, a 7. napot egyetlen dózisban adják be, im. mély, benzatin-penicillin 600 000 E 10 év alatti gyermekeknél és 1 200 000 U 10 évnél (vagy 30 kg-nál nagyobb testtömegű gyermekeknél), a dózist a lemerülés után 7 és 14 nappal megismételik. Allergiás embereknél a penicillin makrolidokkal helyettesíthető, napi 30 - 40 mg/testtömeg-kg dózisban, 10 napig.
Tüneti kezelés: lázcsillapítók beadásából áll. Hasznos az orr-garat fertőtlenítése, ismételt gargarizálás a gargárokkal.
Támogató kezelés: a C és B csoport vitaminterápiája, szükséges a korábbi hiányosságok, valamint a fertőzés során jelentkező hiányosságok pótlásához.
A skarlát megelőzése és kezelése
Epidemiológiai vizsgálat a fertőzés forrásának kimutatására.
A skarlát-láz esetek nominálissá nyilvánításra kerülnek, és 7 napig kórházban vannak, a kirakodás után még egy hétig elszigetelten otthon.
A kirekesztés után a skarlátos betegeket havi klinikai vizsgálattal három hónapon keresztül ambulánsan ambulálják és vizeletvizsgálattal, a lábadozás első hónapjában hetente; ESR, ASLO és fibrinogén 1, 2 hónapon belül a lehetséges szövődmények rögzítésére.
A skarlát-láz gyanúsítottakat ugyanúgy kezelik, mint a betegeket, amíg meg nem erősítik vagy meg nem cáfolják.
A streptococcus hordozókat penicillinnel kezeljük vagy makrolidok 7 napig és reumás hordozók 10 napig, dupla adagban.
A járványos kapcsolatokat (családtagok, kollégák, mindazok, akik kapcsolatba kerültek a beteggel) klinikailag 10 napig, 2-3 naponta orvosi konzultációval ellenőrizzük.
Azokban a gyermekközösségekben, ahol előfordultak esetek, az epidemiológiai osztályozást naponta végzik, a betegség utolsó esetének megjelenésétől számított 10 napig.
Fertőtlenítés skarlát esetén szokásos fertőtlenítőszerekkel, 1% klóraminnal, 1% bróm-ecettel, 5% formalinnal stb.
Különösen a tanároknak, a szülőknek, a gyermekeknek és az élelmiszer-ipari alkalmazottaknak szóló egészségügyi oktatás folyik a skarlát és a poszt-streptococcusos megbetegedések kockázatának átadásáról.
Bibliográfia
Gyakorlati epidemiológia családorvosok számára
Koordinátor, egyetemi tanár Ioan Stelian Bocsan
Ed. Med. Univ. Iuliu Hatieganu 1999
Gyermekgyógyászati szerződés - Fertőző betegségek 4. évf
Conf. Dr. Claudiu Taindel szerkesztőségében
Bukaresti Orvosi Kiadó 1984
Antimikrobiális terápia 2005
Elisabeta-Otilia Benea, Cristina Popescu, Gabriel-Adrian Popescu
Ed. MedicArt Bukarest 2005
Gyermekgyógyászatban használt gyógyszerek