Skizofrénia gyógyszeres kezelése - skizofrénia

Tipikus jelek
- Melyek a skizofrénia tünetei?
- Hogyan zajlik a betegség?
- Veszélyeztetheti magát és másokat akut pszichózis során?
- Hogyan élik meg az érintettek maguk a betegségüket?

Gyógyszer
- Mennyire segítenek az antipszichotikumok az akut pszichózisban?
- Az antipszichotikumok mennyire akadályozzák meg a visszaeséseket?
- Melyek az antipszichotikumok mellékhatásai?
- Mi a különbség a tipikus és az atipikus antipszichotikumok között?
- Miben különböznek a nagy hatású és az alacsony hatású antipszichotikumok?
- Mi a választott gyógyszeres kezelés?
- Az antipszichotikumok mindig hasznosak-e skizofrénia esetén?
Pszichoterápia és pszichoszociális támogatás
- Mi a pszichoedukáció?
- Mit csinál a pszichoterápia?
- Hogyan segíthetnek a szociális készségek oktatása?
- Mit csinál a kognitív tréning?
- Hogyan működik a családterápia?
- Mit kínál a közösségi pszichiátriai ellátás?
- Segíti a pszichózisok korai felismerését?
Önsegítés
- Milyen segítség van?
- Mit kínál a kezelési megállapodás?
- Mi a teendő, ha az akut pszichózis jeleit érzed?
- Mi segíthet még a mindennapokban?
- El kell-e mondania másoknak a betegséget?

Skizofrénia gyógyszeres kezelése

(PantherMedia/Goodluz) Az antipszichotikumok (neuroleptikumok) enyhítik a pszichózis tüneteit és megakadályozzák a visszaeséseket. Néhányuknak azonban negatív mellékhatásai vannak. Hogy van-e értelme szedni őket, az a személyes helyzettől és a betegség fázisától függ.

Az antipszichotikumok blokkolják az agy bizonyos idegsejtjeinek aktivitását. Ennek eredményeként nyugtató hatásúak és enyhítik a hallucinációkat és a téveszméket. A gyakran neuroleptikumoknak is nevezett gyógyszerek a pszichotrop gyógyszerek csoportjába tartoznak. Noha nem tudják meggyógyítani a betegséget, néha csak így lehet enyhíteni a tüneteket és megakadályozni a megújult akut pszichózist.

Az altatók és a nyugtatók (benzodiazepinek) átmenetileg segíthetnek a súlyos nyugtalanság és alvászavarok esetén. Ezeket általában antipszichotikumok mellett szedik. Az antidepresszánsok alkalmazhatók a depresszió kezelésére.

Vannak, akik antipszichotikumokat (tabletták vagy cseppek formájában) csak rövid ideig, mások hosszú évekig vagy akár egy életen át szednek. Alternatívak az úgynevezett depó fecskendők, amelyek hosszabb ideig működnek. Ugyanazt a hatóanyagot tartalmazzák, és néhány hétenként vagy havonta rendszeresen beadják az izomba. Előnyük, hogy nem kell minden nap gondolkodni a tabletták bevételén.

Mennyire segítenek az antipszichotikumok az akut pszichózisban?

Az antipszichotikumok elsősorban az érzékelés változásai, például a hangok és téveszmék hallása, valamint az izgalmi állapotok ellen hatékonyak. Kevésbé hatékonyak olyan panaszok ellen, mint a kedvetlenség, a figyelem és a memória problémái vagy a depresszió, de ezek is javulhatnak.

Különböző tanulmányok kimutatták:

Körülbelül 100 emberből 30 jobb lesz hat héten belül a hatóanyag (placebo) bevétele után.
100 emberből körülbelül 50-nél jelentkeznek jobb tünetek az antipszichotikumok szedésétől számított hat héten belül.

Ez azt jelenti, hogy 100 emberből körülbelül 20-ban a gyógyszerek hat héten belül képesek voltak megfékezni az akut pszichózis tüneteit. Ezenkívül egyesek életminősége ismét jobb volt, és korábban élhették szokásos mindennapjaikat.

Gyakran egy kis türelemre van szükség a gyógyszer működéséhez: a hatás gyakran néhány órán vagy napon belül jelentkezik - de néhány hétig is eltarthat, mire észrevehetővé válik. Ha a tünetek a megemelt dózis ellenére sem javulnak 2–4 héten belül, akkor nem valószínű, hogy a gyógyszer bármit is csinálna utána. Ezután meg kell változtatni a hatóanyagot.

Az antipszichotikumok hatékonysága különböző tényezőktől függ, és végül nagyon egyedi. De szerepet játszhat,

hogy valaki akut pszichózisban szenved-e először vagy ismételten,
milyen tünetek jelentkeznek és mennyire súlyosak,
melyik hatóanyagot melyik adagban szedik.

Az antipszichotikumok mennyire akadályozzák meg a visszaeséseket?

Számos tanulmány kimutatta, hogy a visszaesés egy éven belül bekövetkezett

100-ból kb. 64, akik egy hatóanyagot (placebót) szedtek, és
100 emberből körülbelül 26, akik antipszichotikumokat szedtek.

Más szóval, az antipszichotikumok 100-ból körülbelül 38-nál megakadályozták a visszaesést. Ezért kórházban ritkábban kellett kezelni őket. Azt azonban nem lehet biztosan megjósolni, hogy mely emberek nem fognak visszaesni gyógyszeres kezelés nélkül.

Az, hogy mennyi ideig használják a gyógyszert, többek között attól függ, hogy hány akut pszichózis már előfordult és milyen súlyosak voltak. Az antipszichotikumokat nem szabad hirtelen abbahagyni, mivel ezek könnyebben visszaeshetnek. Ezért fontos, hogy a kezelés leállítása érdekében beszélje meg orvosával a pontos eljárást.

Melyek az antipszichotikumok mellékhatásai?

Az antipszichotikumok lehetséges mellékhatásai a következők:

Mozgászavarok (remegés, izommerevség, ülő életmód)
önkéntelen mozdulatok, például pofozkodás, grimaszolás és fejmozgások
Nyelési nehézség
Anyagcsere problémák
belső nyugtalanság
Súlygyarapodás
a cukorbetegség fokozott kockázata
Száraz száj
Megszűnő rendellenességek
Látászavarok (például homályos látás)
Szédülés és fejfájás
Fáradtság és hajtáshiány

Szívritmuszavarok és a vérképzéssel kapcsolatos súlyos problémák szintén ritkán fordulhatnak elő. Ezért a vért rendszeresen ellenőrzik.

Egyes mozgászavarok csak hosszabb használat után, néha évekig alakulnak ki. Ezek aztán gyakran sokáig tartanak, és nehezen kezelhetők.

A mellékhatások előfordulása, és ha igen, melyik, a hatóanyagtól és az adagtól függ.

Az antipszichotikumok hosszú távú alkalmazásának következményeit még nem vizsgálták megfelelően. Például feltételezzük, hogy sok éven át történő alkalmazása változásokhoz vezethet az agy bizonyos területein. Ennek következményei azonban még mindig nem tisztázottak.

Miben különböznek a tipikus és az atipikus antipszichotikumok?

A következő antipszichotikus szereket különböztetik meg:

tipikus antipszichotikumok (1. generáció)
atipikus antipszichotikumok (2. generáció)

Az agy különböző idegsejtjein dolgoznak, de ugyanolyan enyhítik a betegség tüneteit. A fő különbségek a következők:

A tipikus antipszichotikumok nagyobb valószínűséggel váltják ki a mozgászavarokat.
Az atipikus antipszichotikumok nagyobb valószínűséggel vezetnek elhízáshoz és anyagcserezavarokhoz.
Néhány atipikus antipszichotikum valamivel jobban működik a kedvetlenség és a gyenge koncentráció ellen.

A különbségek részben jobban függenek az egyes hatóanyagoktól és kevésbé attól, hogy melyik csoportba tartoznak. Hogy mennyire jelentősek a különbségek, ellentmondásos, és még nem sikerült teljesen tisztázni.

Miben különböznek a nagy hatású és az alacsony hatású antipszichotikumok?

Ismét különbséget tesznek a tipikus antipszichotikumokon belül

erősen hatásos antipszichotikumok és
alacsony hatású antipszichotikumok.

Mindkét csoport hasonlóan hatékony, de különbözik az adagolás és a mellékhatások tekintetében:

Erősen erős antipszichotikumok esetén alacsonyabb dózis elegendő ahhoz, hogy ugyanazt a hatást érje el, mint az alacsony hatású gyógyszerek. Ezek azonban gyakrabban vezetnek mozgászavarokhoz (izommerevség, remegés, fideszes) és akaratlan mozgásokhoz (rágás, csattanás, fejmozgások).
Az alacsony hatású antipszichotikumok általában elfárasztanak és nyugtató hatásúak. Nagyobb valószínűséggel vezetnek szájszárazsággal járó vegetatív idegrendszeri rendellenességekhez és emésztési rendellenességekhez is.

Mi a választott gyógyszeres kezelés?

Azt, hogy melyik helyzetben melyik gyógyszer a legalkalmasabb, általában nem lehet megmondani. A különböző orvosok bizonyos esetekben különböző gyógyszereket javasolnak. Ez annak is köszönhető, hogy a legtöbb tanulmány nem figyelt meg nagy különbségeket az egyes szerek hatékonyságában.

Mindenesetre mindig egyedileg kell ellenőrizni, hogyan reagál valaki egy gyógyszerre. A cél a leghatékonyabb dózis megtalálása, a legkevesebb mellékhatással. Ha egy gyógyszer nem működik elég jól, akkor növelhető az adag vagy megváltoztatható a hatóanyag.

Az orvosok általában alacsony dózissal kezdik, majd lépésről lépésre növelik. Akut pszichózis esetén időnként nagy adagot kezdenek a tünetek gyors enyhítése érdekében.

A gyógyszereket gyakran kombinálják. Nem világos azonban, hogy ennek van-e előnye - különösen azért, mert minden további gyógyszerrel nő az interakciók kockázata.

Az antipszichotikumok mindig hasznosak-e skizofrénia esetén?

Az antipszichotikumok enyhíthetik a skizofrénia tüneteit és következményeit. Mellékhatásaik azonban kellemetlenek lehetnek, és nem mindig szükséges a lenyelés. Ezért fontos alaposan mérlegelni előnyeiket és hátrányaikat. A következő kérdések játszanak szerepet:

Mi a kezelési cél?
Mennyire hangsúlyosak a tünetek?
A betegség melyik fázisa?
Milyen következményei vannak egy megújult akut pszichózisnak?
Milyen következményekkel járna a gyógyszercsere?
Milyen következményei lehetnek annak, ha nem használunk gyógyszert?
Mennyire súlyosak a mellékhatások?
Beállítható-e az adag úgy, hogy a mellékhatások tolerálhatók legyenek?
Mennyire voltak hatékonyak a korábbi kezelések?
Milyen egyéb kezelési és támogatási lehetőségek vannak?

Még akkor is, ha a gyógyszeres kezelés enyhíti az akut pszichózist és megakadályozza a visszaeséseket, ez nem a legfontosabb kezelési cél minden érintett számára. A döntő tényező az, hogy ők és rokonai vagy barátai mennyit szenvednek vagy vannak kitéve a tüneteknek és következményeiknek.

Akut pszichózis esetén az orvosok általában szükségesnek tartják az antipszichotikumokat. A tünetek enyhék, de a gyógyszeres kezelés néha elkerülhető vagy nagyon alacsony dózisokkal kezelhető. Ez akkor is lehetséges, ha a pszichotikus szakasz hatása korlátozott, és az érintetteket ebben az időben mások jól támogatják. Ugyanez vonatkozik arra az esetre is, ha a visszaesés valószínűtlen - még akkor is, ha ezt nem lehet pontosan megjósolni.

Fontos, hogy a skizofréniában szenvedő embereket bevonják a kezelésük megtervezésébe, és hogy kívánságaikat figyelembe vegyék. Ez azonban gyakran nem így van, és akut fázisban nehéz lehet. Könnyebb lehet, ha az akut tünetek alábbhagynak. Egy idő után arról is lehet beszélni, hogy a bevitel valamikor leállítható-e.

Ahhoz, hogy az orvosokkal együtt megalapozott döntést tudjunk hozni, átfogó magyarázatra van szükség a gyógyszeres kezelés következményeiről. Ez segít tisztázni a személyes kezelési célokat is.

dagad

Huhtaniska S, Jääskeläinen E, Hirvonen N, Remes J, Murray GK, Veijola J et al. Hosszú távú antipszichotikus alkalmazás és agyi változások a skizofréniában - szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Hum Psychopharmacol 2017; 32. cikk (2) bekezdés.

Leucht S, Tardy M, Komossa K, Heres S, Kissling W, Davis JM. Fenntartó kezelés antipszichotikus gyógyszerekkel skizofrénia esetén. Cochrane Database Syst Rev 2012; (5): CD008016.

Leucht S, Vauth R, Olbrich HM, Jäger M. skizofrénia és más pszichotikus rendellenességek. In: Mentális betegségek - klinika és terápia. München: Urban és Fischer; 2015.

McDonagh MS, Dana T, Selph S, Devine EB, Cantor A, Bougatsos C és mtsai. A skizofrénia kezelése felnőtteknél: szisztematikus áttekintés. 2017.10.10. (AHQR összehasonlító hatékonyság-áttekintés; 198. évfolyam).

Ortiz-Orendain J, Castiello-de Obeso S, Colunga-Lozano LE, Hu Y, Maayan N, Adams CE. Skizofrénia elleni antipszichotikus kombinációk. Cochrane Database Syst Rev 2017; (6): CD009005.