Sok beteg a gyomor csökkentése után válik függővé - DER SPIEGEL
Elhízott (New York-ban): "mással helyettesítem az ételt"
Fotó: Gero Breloer/dpa
Valójában a művelettel mindent jobbá kellett volna tenni. Mint reméltük, a jól fizetett, negyvenes éveiben járó nő több mint 60 kilogrammot fogyott, miután az orvosok kisebbé tették a gyomrát.
De több mint két év után az amerikai, aki részt vett a New York-i Állami Egyetem tanulmányában, a szerencsejáték rabja lett.
"Úgy éreztem, hogy elvesztettem a legjobb barátomat" - mesélte a tanulmány igazgatójának a műtét utáni idejéről. "Hiányzott az étel. Nem voltam mindig éhes, de hiányzott. Kényelmet jelentett számomra. Tehát most más dolgokkal helyettesítem, amelyek nem tesznek jót nekem."
Rendkívül túlsúlyos emberek számára az úgynevezett bariatrikus műtét (görögül "báros" - súly), amelynek során vagy a gyomor nagy részét megkerülik, vagy a szervet csővé redukálják, messze a leghatékonyabb módszer a tartós fogyáshoz (lásd grafic). Sok érintett ember számára egy ilyen művelet az ésszerűen normális és egészséges élet utolsó reménye.
Nagy étkezés elfogyasztása aligha lehetséges ilyen művelet után. Ezenkívül a felesleges cukrot gyakran rosszul tolerálják. A fogyás mellett a pozitív következmények közé tartozik a vérnyomás és a vér lipidszintjének csökkentése.
A 2-es típusú cukorbetegség is gyakran meglepően jelentősen javul röviddel a műtét után.
A "Barmer Krankenhaus-jelentés" szerint 9225 németnek 2014-ben túlsúlya miatt műtötték a gyomrát. Az elmúlt tíz évben megnőtt a műtők száma. "És ennek sokkal, de sokkal többnek kellene lennie" - követelte Thomas Horbach, a nürnbergi elhízási sebész tavaly év végén a SPIEGEL-ben, amikor felröppentek a pletykák, miszerint az SPD akkori vezetője, Sigmar Gabriel műtéten esett át, hogy megkönnyítse a fogyást. Egyes orvosok még akkor is javasolják az olyan műveletek alkalmazását, mint a cukorbetegség, még akkor is, ha a beteg egyáltalán nincs súlyosan túlsúlyos.
De most van egy hátránya, amelyet a sebészek szeretnek figyelmen kívül hagyni: a túlevés helyett jó néhány betegnél függőség alakul ki a műtét után. A Pittsburghi Egyetem nemrégiben publikált, mintegy 2000 betegről készített tanulmánya riasztó eredményeket hozott: a gyomor bypass műtét után öt éven belül minden ötödik operált embernek alkoholproblémái voltak; és minden tizenharmadik fogyasztott illegális kábítószert.
A részegség gyakran csak néhány évvel a műtét után alakul ki, amikor a legtöbb sebész már régen nem látta betegeit. Azok a személyek, akiket megoperáltak, szerencsejáték-függőségről, mások vásárlási függőségről is beszámolnak - mint a New York állambeli nő.
"A bariatrikus műtét nem egyszerű eljárás, amely után az orvosok gyógyultan küldhetik haza betegeiket" - figyelmeztet Christoph Straub orvos, a Barmer egészségbiztosító társaság vezérigazgatója. "Mindig a teljes személyiségét kell figyelnie. A művelet sikerének mérlegen való olvasása és az inzulinigény önmagában nem elég."
Az idegtudósok és a pszichológusok megpróbálják megérteni, hogyan történhet meg, hogy a bélműtét függőséghez vezet. Meg lehet-e magyarázni a jelenséget pszichológiailag?
"Legalább azt feltételezhetjük, hogy sok beteg már nem tudja szabályozni az érzelmeit a műtét után étkezési támadásokkal, mint korábban volt" - mondja Adrian Meule táplálkozási szakértő a salzburgi egyetem pszichológiai tanszékéről. "Ezért valószínűleg más függőséget okozó anyaghoz - elsősorban az alkoholhoz - folyamodnak."
Fotó: DER SPIEGEL
Régóta felmerült, hogy a magas zsír- és cukortartalmú ételek függőséget okozhatnak. Tanulmányok azt mutatják, hogy a rendkívül túlsúlyos emberek agya hasonló a kokainfüggőkéhez. A gyomorműtét után feltételezik, hogy a betegek egyszerűen kicserélik az ételfüggőséget egy másik függőségre.
Sok tudós számára azonban a pszichológiai magyarázat nem elegendő. Egy másik feltételezés az, hogy a gyomorműtét megváltoztatja az alkohol lebontását, felszívódását és ezáltal az alkohol hatását a szervezetben. Normális esetben a gyomorban lévő enzim már elkezdi metabolizálni a bort és a snapszot; az alkoholnak csak egy része jut be a véráramba és az agyba. A gyomor bypass-ban szenvedőknél azonban az alkohol nagyobb mennyiségének van hatása. Az érintettek lassú zuhanyozás helyett alkoholrúgást tapasztalnak.
- Sajnos három kortynál több bort nem tudok inni, aztán le kell feküdnöm.
"Volt fél pohár fehérbor újévre, és ropogott" - írja a "Molli75" egy elhízási fórumon az interneten. "Saxana" beszámol az alkohol villanásáról is: "Sajnos nem tudok háromnál többet kortyolni, akkor olyan" szűk "vagyok, hogy előbb fél órát kell feküdnöm."
De még a sokak számára váratlanul bekövetkező és vélhetően az ellenőrizetlen fogyasztást elősegítő alkoholrúgás sem lehet teljes igazság. Legalább a többi függőségnek valamilyen más oka van. Állatkísérletek azt mutatják, hogy a gyomorműtétek közvetlenül az agy függőségi központjában bekövetkező változásokhoz vezethetnek.
A gyomor-bél traktus és az agy csodálatos kölcsönhatásának elmagyarázása Matthias Tschöp kutatási területére esik. A müncheni Helmholtz Diabetes Center tudományos igazgatója a gyomor és az agy közötti kommunikáció szakértője. "A gyomor-bél traktusban - mondja - számos hormon termelődik, amelyek jeleket küldenek az agyba."
Ennek a hormon koktélnak az összetétele drámai módon változik egy bariatrikus műtét után - mondja Tschöp. Valószínűleg ez az oka annak, hogy a cukorbetegek egészségi állapota azonnal javul a műtét után - és még mielőtt sokat fogynának. Másrészről ezekről a hormonokról néhány ismert, hogy az agy függőségi központját is befolyásolja.
Tschöp és munkatársai jelenleg egy olyan gyógyszer kifejlesztésén dolgoznak, amely kifejezetten megváltoztatja a hormon koktél összetételét a gyomor-bél traktusban. Ha működik, egy ilyen gyógyszer feleslegessé teheti a gyomorcsökkentést - ugyanakkor oda vezethet, hogy egyes betegeknél könnyebben alakul ki függőség - magyarázza Tschöp: "Ezért vizsgáljuk meg ezeknek a hormonkombinációknak a hatását nagyon alaposan."
A Barmer főnöke, Christoph Straub fokozott óvatosságra int, főleg a gyomorcsökkentés terén. Az ilyen műtét melletti vagy ellenkező döntést sokkal alaposabban mérlegelni kell, mint korábban: "Sajnos folyamatosan azt látjuk, hogy az orvosok nem tartják be az irányelveket."
Straub azt is szorgalmazza, hogy Németországban a bariatriás műtéteket csak az 50 tanúsított központban hajtsák végre - és már ne a többi mintegy 300 klinikában, amely szintén ezeket a műtéteket kínálja. A központokban nemcsak a halálozás körülbelül 15 százalékkal alacsonyabb Straub szerint. Működő nyomonkövető orvosok hálózatával is rendelkeznek, amelyektől függenek a függőségre hajlamos betegek.
Egy ilyen hálózat megakadályozhatta egy új-zélandi egészségügyi szakértő alkoholbalesetét, amelyet nemrégiben az Australian & New Zealand Journal of Psychiatry publikált: A nő negyvenes éveinek végén gyomor bypass műtéten esett át. Egy éven belül a testtömeg-indexe 40-ről 32-re csökkent. Minden rendben volt. De aztán előléptették. A munkafeszültség ellen szokott enni, mondja. Ez már nem volt lehetséges. Ehelyett elkezdett inni. Valamikor négy üveg bor volt naponta. Elvesztette az állását, hat hónapra a klinikára kellett mennie, majd a Névtelen Alkoholistákhoz.
"A túlsúly elvesztése - mondja Straub - nem teszi automatikusan boldoggá a betegeket."