Söntáramlás mérése. Bernd Krumme német diagnosztikai klinika, Wiesbaden, Nefrológiai és Hipertenzológiai Osztály
Shunt áramlásmérés Bernd Krumme német diagnosztikai klinika, Wiesbaden, Nefrológiai és Hipertensiológiai Tanszék
5.1. Ajánlás Az AV fisztulákat és a protézis shuntokat minden szúrás előtt klinikailag meg kell vizsgálni (IV. Szintű bizonyíték). 5.2. Ajánlás A söntfunkció objektív monitorozását rendszeres áramlásmérésekkel kell végrehajtani (II. Bizonyíték).
Söntfigyelés A sönt térfogatának mérése a sönt trombózis előfordulásának előrejelzőjeként Shahin, Kidney Int 2005, 68
Monitoring módszerek Áramlási térfogat mérése: Hőmérséklet-különbség meghatározása (pl. BTM) Ultrahangos hígítás (pl. Transonic) Színkódolt duplex szonográfia Hemoglobin hígítási technika
A hőmérséklet-különbség meghatározása E. Weijnen és mtsai: KI 2007 (72): 736-741
Normál dialízis A méréseket a Fresenius gép BTM moduljával lehet elvégezni. 5008 37 C 33 C 37 C E. Weijnen et al.: KI 2007 (72): 736-741
Cserélhető tömlők mérése lehetséges a Fresenius 5008 33 C 36,6 C Q dialízis gép BTM moduljával 300 ml/perc QShunt 3000 ml/perc 37 C E. Weijnen et al.: KI 2007 (72): 736-741
Transonikus áramlásmennyiség mérése dialízis söntben 1. 2. 3. Sönt áramlási térfogat Recirkulációs szívteljesítmény
Transonic áramlásmennyiség mérés a dialízis sönt dializátorban NaCl 0,9% Qb 258 ml/perc Légcsapda Shunt áramlás 1260 ml/perc Ultrahangos érzékelők HD01 Vércsövek felcserélve Áramlás iránya Só-vér keverés Vérpumpa
Esettanulmány: 77 éves beteg, egyszerű sönt
Esettanulmány: 64 éves beteg 4 évig shunt beavatkozás nélkül
Esettanulmány: 69j beteg két söntintervencióval (PTA) PTA PTA
Színkódolt duplex szonográfia szűkületei anastomosis közelében Sivanesan, Nephrol Dial Transplant 1999, 14
74 éves, krónikus HD beteg, klinikai problémák nélkül 4-6 hét múlva
McKarley, Kidney Int 2001 Graftok Fekvőbeteg-tartózkodások Trombózisszám évente Központi katéter I. fázis: II. Fázis: III. Fázis: nincs monitorozás Dinamikus nyomások mérése Transonic monitorozás (havonta)
Meta-analízis a söntfigyelésről 1613 idézet 69 tanulmány 12 randomizált vizsgálat (n = 1164 beteg) USA vs. standard ellátás 4 vizsgálat AV fistulákkal 8 vizsgálat graftokkal
Meta-elemzés a sönt monitorozásáról Tonelli és mtsai. Am J Kid Dis 2008, 51: 630-640 A shunt trombózis relatív kockázata
Az érrendszeri hozzáférés áramlásának figyelemmel kísérésén alapuló minőségjavító program hatása a költségekre, a hozzáférés elzáródására és a hozzáférési kudarcra E. Wijnen et al. NDT 2006, 21: 3514-3519 RP: 1996-1998 N = 119 (Normál) QIP: 2001-2003 N = 117 (Transonic) Hozzáférési veszteség: RP: N = 17 QIP: N = 17
A dialízis sönt monitorozása Előnyök a betegek számára: Kevesebb a nem tervezett fekvőbeteg tartózkodás
Munkafolyamat-sönt ellenőrző vizsgálat/tapintás/vénás nyomás véráramlással 200 ml/perc - Készenléti áramlási térfogat 400 ml/perc Nincs szűkület lokalizálható DSA a PTA készenlétben, gondolja át a szúrás technikáját, ha szükséges, DSA
Következtetés I. Közeli klinikai megfigyelés! Áramlásmérés Duplex szonográfia Minden beteg számára kívánatos a hígítási módszer (BTM, Transsonic) Szükséges a magas kockázatú betegek számára: szúrási problémák kóros nyomás áramlási problémák alacsony Kt/V hosszú vérzés a beavatkozás után
Hemoglobin - hígítási technika K Tiranatanagul et al. Vese Int 2008; 73: 1082 Elméletileg érdekes! Hemoglobin - hígítási technika Eddig általában, de széles körben bevezetve. A sóoldat nincs beállítva
A dialízis sönt monitorozása Kritikusan alacsony sönt áramlási mennyiségek: Natív AV sönt: 33% az előző méréshez képest, jelentős jelzés egy beavatkozást igénylő megállapításról! Shahin, Vese Int 2005, 68; Ram, Semin Dial 2005 18; május, Kidney Int 1997; Strauch, Am J Kidney Dis 1992; Johnson, Sebészet 1998; Bay, Am J Nephrol 1998; Besarab, ASAIO J 1997; Bay, A J Nephrol 1998
Arif Asif és mtsai. N = 142 beteg: - A floridai Miami Egyetemi Kórház Nefrológiai Osztályára irányítják a sönt diszfunkcióját. - A klinikai vizsgálat összehasonlítása az angiográfiai eredménnyel
Színkódolt duplex szonográfia Shunt térfogatmérés a brachialis artériában Idő átlagolt Velocitiy [cm/s] x terület [cm2] x 60 = shunt térfogat [ml/perc]
Jó korreláció a hőmérséklet-különbség módszer és az ultrahangos hígítás (Transonic) - duplex szonográfia - hőmérséklet-különbség (BTM) - ultrahang-hígítás (Transonic) között Mindhárom módszer egyformán jó. Dönteni kell az egyikről, és következetesen alkalmazni kell. E. Weijnen et al., Kidney Int 2007 (72): 736-741
Meta-elemzés a sönt monitorozásáról Tonelli és mtsai. Am J Kid Dis 2008, 51: 630-640 A söntvesztés relatív kockázata