SOP táplálkozás kritikusan beteg Helios Klinik Blankenhain

A súlyosan beteg betegek megfelelő táplálkozása gyakran alulbecsült kihívás. Itt részletesen leírjuk, hogyan kezeljük ezt a kihívást.

Tartalomjegyzék

* Sebészeti betegeknél beszélje meg az érintett sebésszel, hogy lehetséges-e az enterális táplálás.

Azokat a betegeket, akik nem valószínű, hogy 3 napon belül teljes orális táplálékot kapnak, további csövön keresztül enterálisan táplálják.

1 Enterális táplálkozás

• Alapvetően, ha nincs ellenjavallat, akkor legalább 20 ml/h enterális táplálékot ("villus táplálék") kell célozni.
• Ha a beteg hemodinamikailag stabil:
  • Kezdje az enterális táplálkozást az első 24 órán belül
  • Növekszik az első 48 órában 60 ml/h FOF-ig (= 15 - 20 kcal/kg ideális tömeg/nap)
  • ezután az intenzív osztályon az enterális táplálkozás áramlási sémája szerint növelje a gyomor-bélrendszeri és metabolikus toleranciáját 100 ml/h FOF-ig (= 25 - 30 kcal/kg ideális súly/nap)
• Ha a beteg hemodinamikailag instabil:
  • nincs kalória
  • csak elektrolitok

Az enterális étrend stabilizálása után, mint a hemodinamikailag stabil páciensnél.

2 Parenterális táplálás

• Ha a beteg nem táplálkozik alultápláltan, az első 5 napban nincs adalék parenterális táplálás.
• Az alultápláltság jeleivel küzdő betegek a kezdetektől fogva parenterálisan táplálkoznak, hogy elérjék a minimális kalóriatartalmat, amely 15-20 kcal/kg ideális testsúly/nap (FOF + SMOF maximum 60 ml/h).
• A 6. naptól kezdve mindkét csoport betegei parenterális táplálékot kapnak, hogy elérjék a napi 30-30 kcal/kg ideális testsúly-kalóriatartalmat (FOF + SMOF maximum 100 ml/h).

3 figyelés

• a szérum-foszfát kezdeti meghatározása, normálérték-kontroll 2 naponta, szükség esetén foszfát-helyettesítés és a kalóriabevitel csökkentése.
• Trigliceridek: 2 naponta ellenőrizze. Ha> 5 mmol/l, akkor a zsírszünet + a trigliceridek ellenőrzése másnap.
• Vércukorszint: Ha az inzulinigény> 6 NE/h vagy 144 NE/d, akkor csökkentse a glükózbevitelt, lásd az ábrát.
• A nátrium, kálium, magnézium és ionizált kalcium ellenőrzése és szükség esetén korrekció.
• Ügyeljen az etetési szindrómára (szérum-foszfát, lásd alább)!
• Ha az enterális táplálás három napon belül nem sikerül, akkor meg kell vitatni az úgynevezett mélytápláló cső jejunal telepítését és a Survimed ® OPD alkalmazását. A mélytápláló csőnek legkésőbb 6 nap elteltével feltétlenül a helyén kell lennie.
• Egyes esetekben megvitatható a Survimed ® vese enterális ellátása (jelentősen csökkent Na + és K + tartalom, de lényegesen több kalória: 1 zacskó = 80 g = 330 kcal, napi adag 4 - 6 zacskó; egyenként 200 ml H20 Oldjuk fel a táskát).
• Paraméterek, amelyek az enterális/parenterális táplálkozás összefüggésében a felhasználási rendellenességet jelzik:
  • Az inzulinigény> 6 NE/h IV, hogy a vércukorszint 6-10 mmol/l legyen
  • Trigliceridek> 5 mmol/l
  • Szérum-foszfát

  4 A hipofoszfatémia korrekciója

  • 1 amp. 20 ml-re (20 mmol nátrium-glicerofoszfát) + 50 ml injekcióhoz való víz/1 órás infúziós idő (központi vagy perifériás)
  • Cél: tartsa a szérum-foszfátot kb. 1,0 mmol/l-nél
  • Figyelem: hiperfoszfatémiával ⇒ hipokalcémia + tetania

  5 újratáplálási szindróma

  • Tipikus előfordulás alultáplált betegeknél 2-4 nappal az orális, enterális vagy parenterális táplálás folytatása után!
    • Hipofoszfatémia, gyakran kíséri
    • Hypokalemia
    • Hypomagnesaemia
    • Folyadék visszatartás
    • Magas vércukorszint
  • Súlyos hipofoszfatémia: szérum foszfát

    Állapot, kapcsolatfelvétel, felelősség

    Anesztézia és intenzív terápia vezetője

    A Coronáról folyó jelenlegi megbeszélések tárgyiasítása érdekében napi információkat szolgáltatunk a jelenlegi foglaltságról, a Covid-betegek foglaltságáról és az új fertőzések számáról a régiókban.

    Corona ellenére biztonságos a kórházban? Jó érzéssel mondjuk "IGEN". Tíz intézkedéssel megvédjük a Corona betegeit, látogatóit és alkalmazottait.

    ---