Speciális információk az általános orvoslásról B12-vitaminhiány Mi állhat a háttérben GFI Der Medizin Verlag
A súlyos B12-hiány világszerte a leggyakoribb oka a káros gyengélkedés, amely a gyomor parietális sejtjeinek pusztulása és a belső tényező hiányával jár. Az immunválasz a gyomorban lévő H +/K + -ATP-ase ellen irányul; szóval achlorhydria-ról van szó. Gyakran társul más autoimmun betegségekkel, különösen a pajzsmirigy rendellenességeivel, az 1-es típusú cukorbetegséggel és a vitiligóval. Nem világos, hogy a H. pylori okozati szerepet játszik-e. Az autoimmun gyomorhurut már korán vashabszorpciót okozhat, és végül B12-malabszorpcióhoz vezethet. A hasi vérszegénység bármely korcsoportban előfordul, de a medián életkor-tartomány 70-80 év. Az európai származású idős emberek körében 4% a prevalencia. A hipoklorhidria könnyebb formái és az étkezési fehérjéhez kötött B12-vitamin felszabadításának képtelensége az idősebb felnőttek 20% -át érinti.
A B12 súlyos malabszorpciójának okai között szerepel a káros vérszegénység (autoimmun gastritis) és mások. teljes vagy részleges gasztrektómia, bariatrikus műtét, ileum reszekció vagy szerv rekonstrukció ileum részekkel, gyulladásos bélbetegség, trópusi sprue, Immerslund-Gräsbeck szindrómák és egyéb szindrómák (Cubam receptor mutációi, intrinsic faktor stb.). Enyhe felszívódási rendellenességet okozhat az étkezési fehérjéhez kötött B12 nem megfelelő bevitele, enyhe atrófiás gyomorhurut, metformin vagy gyomorsavat blokkoló gyógyszerek alkalmazása. A B12-hiány vegán vagy vegetáriánus étrendből vagy alacsony hús- és tejtermék-tartalmú étrendből is származhat. A másik említett ok a dinitrogén-oxid (nevetőgáz) visszaélése a szabadidőben vagy a munkahelyen *, valamint a dinitrogén-oxid érzéstelenítése okkult káros érzéstelenítés céljából. Az N2O inaktiválja a B12-függő metionin-szintázt, és B12-analógok képződését és a B12 fokozatos szöveti kimerülését okozza.
Tippek az okok megtalálásához
Ha klinikailag igazolt B12-vitamin-hiányt (lásd 1. rész) találnak egy olyan betegnél, aki elegendő mennyiségű B12-t vesz be, malabszorpciónak kell jelen lennie (az okozó gasztrointesztinális betegségek sok évvel megelőzhetik a hiányt).
Vészes vérszegénység esetén az antitestek intrinsic faktorral szembeni meghatározásának érzékenysége 50%, a specificitás 100%. A parietális sejtekkel szembeni AK-ban ezek az értékek 80%, illetve 50-100%. Az antrumot megkímélő atrófiás corpus gastritist a magas éhomi gasztrinszint (érzékenység 85%), a szérumban található alacsony pepszinogén I (érzékenység 90%) és az endoszkópos gyomornedv-elemzés során a pentagasztrin-refrakter hipoklorohidrát (100-as specifitás) %). A B12 malabszorpció kimutatására használt Schilling-teszt már nem áll rendelkezésre az Egyesült Államokban (helyettesítő teszt fejlesztés alatt).
A B12-hiány terápiája általában intramuszkulárisan vagy nagy orális dózisokkal lehetséges. Számos tanulmányt mutat be részletesen ebben a témában. A vitamin beadására a hematológiai válasz gyors; a retikulociták egy hét alatt növekednek, a megaloblasztos vérszegénység hat-nyolc hét alatt korrigálódik. Súlyos malabszorpció esetén a teljes hematológiai gyógyuláshoz vasat és folátot adnak, ha szükséges. Súlyos vérszegénységben és szívtünetekben szenvedő betegeket transzfúzióval és vizelethajtókkal kell kezelni; az elektrolitokat ellenőrizni kell. A neurológiai tünetek átmenetileg súlyosbodhatnak, majd hetek és hónapok alatt javulhatnak. A végül elért gyógyulás mértéke a terápia előtti tünetek súlyosságától és időtartamától függ.
A káros vérszegénységet egy életen át kell kezelni. Az érintetteket ellenőrizni kell egyéb autoimmun betegségek, különösen a pajzsmirigy betegségei szempontjából. Hogy a gasztrointesztinális traktus felső részét rendszeresen endoszkópolni kell-e és milyen gyakran, azt a szakértők megvitatják. Egyesek az endoszkópiát javasolják a gyomorhurut megerősítésére, valamint a gyomor karcinoidjainak és más gyomortumoroknak a kizárására, mivel ennek kockázata megnő a káros anémiában szenvedőknél. A gyomorrákra utaló tünetek, valamint (megmagyarázhatatlan) vashiány és a gyomor-bélrendszeri vérveszteség esetén a teljes vizsgálatot mindig jelezni kell.
A B12 hiány gyakran nem az egyetlen probléma
Enyhe malabszorpcióban szenvedő betegeknél (az okokat lásd fent) keresse meg a vashiányt és a vérszegénységet krónikus vesebetegség vagy krónikus gyulladás miatt. A megfelelő eredmények gyakran egyszerre léteznek idősebb felnőtteknél. Ezek ronthatják a terápiára adott reakciót, és Önnek további kezelésre lehet szüksége. A vashiány nagyon gyakori azoknál az embereknél, akiknek a B12 hiánya az étrendjüknek köszönhető.
A szerző olyan irányelvekre hivatkozik, amelyekben vannak utalások a B12-vitamin hiányára. Az Élelmezési és Táplálkozási Testület táplálkozási iránymutatásokat tartalmaz a B12 bevitelére vonatkozóan (esetleg kiegészítő az egészséges idősek számára). Az American Dietetic Association irányelvei elérhetőek a vegetáriánus étrendet követők számára. Az Amerikai Neurológiai Akadémia a B12-vitamin, a metilmalonsav és a homocisztein meghatározását javasolja szimmetrikus polineuropátiában szenvedő betegeknél. Az American Society for Gastrointestinal Endoscopy egyszeri endoszkópos felmérést javasol a káros vérszegénység diagnosztizálásakor.
* tartalmazni fogja krém habosítására használják
** Hipokalémia kockázata! Helyettes. Esetleg átmeneti trombocitózis és a tromboembólia fokozott kockázata