Speciális kezelések krónikus bakteriális prosztatagyulladás és kismedencei fájdalom szindróma esetén

Frissítés a bakteriális krónikus prosztatagyulladás (CP) és a krónikus kismedencei fájdalom szindróma (CPPS) kezeléséről.

Anyag és módszerek

Ez a munka a Medline bibliográfiai adatbázist (Országos Orvostudományi Könyvtár) használó irodalom áttekintése. A keresési kifejezések vagy az Orvosi tantárgy (MeSH) címszó kulcsszavai voltak (antibakteriális szerek, kismedencei fájdalom, placebók, prosztatagyulladás, kezelés ) vagy a címből vagy absztraktból származó kifejezések. A kifejezéseket egyedül vagy az AND operátorral kombinálva használták. A kutatás 1990-től napjainkig folyt.

A bakteriális CP kezelése antibiotikus terápián, elsősorban fluorokinolonokon alapszik, négy-hat hétig, de a CP/CPPS kezelése sem kodifikált, sem konszenzusos. Az irodalom elolvasása során nem lehet azonosítani a CP/CPPS egy vagy több elismert és validált kezelését, de bizonyos következtetéseket levonhatunk: a placebo jelentős számú beteg esetében kielégítő eredményeket ad; az antibiotikumok nem ajánlottak; az alfa-blokkolók hatékonyak lehetnek újonnan diagnosztizált betegeknél, akik soha nem részesültek kezelésben, ha 12 héttől hat hónapig írták fel őket; invazív prosztata- és nyaki nyaki műtét nem ajánlott.

A CP/CPPS kezelésében csak új alap- és klinikai kutatások eredményezhetnek előrelépést. Csak a nagyszámú, randomizált, placebo-kontrollos beteg bevonásával végzett klinikai vizsgálatok, amelyek az NIH-Chronic Prostatitis Symptom Index (NIH-CPSI) kérdőívet használják értékelési eszközként, lehetővé teszik a megbízható következtetéseket. A domináns tünetek szerint kiválasztott betegek alcsoportjainak használata hozzájárulhat.

Bevezetés

A krónikus bakteriális prosztatagyulladás (PCB) (az Országos Egészségügyi Intézet [NIH] II. Típusa) kezelése jól kodifikált és konszenzusos, ami korántsem áll fenn krónikus prosztatagyulladás/krónikus kismedencei fájdalom szindróma (PC/SDPC) (NIH) esetében III. Típus).

A cikk célja a bizonyítékokon alapuló tudományos megközelítés fényében összefoglalni a különböző kezeléseket.

Krónikus bakteriális prosztatagyulladás kezelése

A PCB-k kezelése az orális fluorokinolonok, antimikrobiális spektrumuk, farmakokinetikai tulajdonságaik, valamint a prosztata szövetébe, valamint a prosztata és szeminális folyadékokba való behatolás miatt [1 Schneider H., Weidner W. Prostata fájdalom szindróma. Kezelési lehetőségek Urogenitális fájdalom a klinikai gyakorlatban New York: Informa health Inc. (2008). 223-233

Kattintson ide a Hivatkozások szakasz megtekintéséhez, 2 Wagenlehner F.M., Weidner W., Sörgel F., Naber K.G. Az antibiotikumok szerepe a krónikus bakteriális prosztatagyulladásban Int J antimikrobiális szerek 2005; 26: 1-7 [keresztref]

Kattintson ide a Referenciák szakasz megtekintéséhez, 3 Weidner W., Wagenlehner F.M.E., Naber K.G. Krónikus bakteriális prosztatagyulladás Krónikus prosztatagyulladás/krónikus kismedencei fájdalom szindróma Totowa: Humana press (2008). 31–43

Kattintson ide a Referenciák szakaszra való ugráshoz. A leghatékonyabb és ajánlott kezelések a ciprofloxacin (naponta kétszer 500mg) és a levofloxacin (naponta egyszer 500mg) [4 Naber K.G. A bakteriális prosztatagyulladás kezelése: újdonságok? BJU Int 2008; 101 (3): 7-10 [keresztref]

Kattintson ide a Referenciák szakasz megtekintéséhez, 5 Naber K.G., Roscher K., Botto H., Schaefer V. Orális levofloxacin 500mg naponta egyszer krónikus bakteriális prosztatagyulladás kezelésében Int J antimikrobiális szerek 2008; 32: 145-153 [keresztref]

Kattintson ide a Referenciák szakasz megtekintéséhez, 6 Nickel J.C., Moon T. Krónikus bakteriális prosztatagyulladás: fejlődő klinikai rejtély Urológia 2005; 66: 2-8 [keresztref]

Kattintson ide a Referenciák szakaszra való ugráshoz. A második terápiás választás a trimetoprim-szulfametoxazolon alapszik [1 Schneider H., Weidner W. Prosztata fájdalom szindróma. Kezelési lehetőségek Urogenitális fájdalom a klinikai gyakorlatban New York: Informa health Inc. (2008). 223-233

Kattintson ide a Referenciák szakaszra való ugráshoz. A kezelés időtartama négy-hat hét. Tartós tünetek esetén a kezelést hat-12 hétre kell meghosszabbítani [6 Nickel J.C., Moon T. Krónikus bakteriális prosztatagyulladás: kialakulóban lévő klinikai rejtély Urológia 2005; 66: 2-8 [keresztref]

Kattintson ide a Referenciák szakaszra való ugráshoz. PCB-k Pseudomonas aeruginosa és az enterococcusokat nehezebb kezelni [2 Wagenlehner F.M., Weidner W., Sörgel F., Naber K.G. Az antibiotikumok szerepe a krónikus bakteriális prosztatagyulladásban Int J antimikrobiális szerek 2005; 26: 1-7 [keresztref]

Kattintson ide a Referenciák szakaszra való ugráshoz. Az alfa-blokkolókkal való kombinációt 1998-ban egy kontrollálatlan vizsgálat javasolta, amelynek nyomon követése nem történt meg [7 Barbalias G.A., Nikiforidis G., Liatsikos E.N. Alfa-blokkolók krónikus prosztatagyulladás kezelésére antibiotikumokkal kombinálva. J Urol 1998; 159: 883-887 [keresztref]

Kattintson ide a Referenciák szakaszra való ugráshoz. Az antibiotikumok intraprosztatikus injekciója nem ajánlott [2 Wagenlehner F.M., Weidner W., Sörgel F., Naber K.G. Az antibiotikumok szerepe a krónikus bakteriális prosztatagyulladásban Int J antimikrobiális szerek 2005; 26: 1-7 [keresztref]

Kattintson ide a Referenciák szakaszra való ugráshoz. A műtét speciális indikációkra van fenntartva [2 Wagenlehner F.M., Weidner W., Sörgel F., Naber K.G. Az antibiotikumok szerepe a krónikus bakteriális prosztatagyulladásban Int J antimikrobiális szerek 2005; 26: 1-7 [keresztref]

Ismétlődő prosztatagyulladás esetén, évente három vagy négy epizódtól kezdve folyamatos alacsony dózisú profilaxis ajánlható, de ezt az opciót egyetlen randomizált vizsgálat sem igazolta [2 Wagenlehner FM, Weidner W., Sörgel F., Naber KG Az antibiotikumok szerepe a krónikus bakteriális prosztatagyulladásban Int J antimikrobiális szerek 2005; 26: 1-7 [keresztref]

Kattintson ide a Referenciák rész megtekintéséhez, 8 Schaeffer A.J. Klinikai gyakorlat. Krónikus prosztatagyulladás és a krónikus kismedencei fájdalom szindróma N Engl J Med 2006; 355: 1690-1698 [keresztref]

Krónikus prosztatagyulladás/krónikus kismedencei fájdalom szindróma kezelése

A CP/CPPS kezelése több okból sem kodifikált, sem konszenzusos:

Dimitrakov és mtsai. 2006-ban a szakirodalom áttekintését végezte a CP/CPPS kezelésének értékelésére a bizonyítékokon alapuló megközelítés fényében [9 Dimitrakov JD, Kaplan SA, Kroenke K., Jackson JL, Freeman MR A krónikus prosztatagyulladás/krónikus medence kezelése fájdalom szindróma: bizonyítékokon alapuló megközelítés Urológia 2006; 67: 881-888 [keresztref]