Spondylodiscitis gerincműtét KOK-Stuttgart Sana Kliniken AG
Betegség, tünetek és okok
Ha a gerinc fertőzött, akkor a csigolyatestek (spondylitis) és a szomszédos csontokkal rendelkező csigolyaközi lemezek (spondylodiscitis) is érintettek lehetnek. A gyulladást leginkább baktériumok, ritkábban vírusok, gombák vagy paraziták okozzák. A csontok összes gyulladásának körülbelül 2-7 százaléka érinti a gerincet. A bakteriális gyulladást fogalmilag meg kell különböztetni a reumatikus típusú nem fertőző, gyulladásos betegségektől. Az incidencia növekedését mutatja.
A gerinc nem specifikus gyulladását leginkább a S. areus, a S. epidermidis, az E. coli vagy a pszeudomonádok, valamint a streptococcusok okozzák, a specifikus spondylitist leginkább a tuberkulózis baktériumok okozzák.
A fertőzésnek két különböző útja van: a gyakori endogén, többnyire hematogén út és az exogén, általában iatrogén út. Az endogén úton a csírák a gerincoszlop testétől a gerinctől távol eső fertőzési pontból (pl. Bőr, torok, vese) jutnak el a véren keresztül, és ott szaporodni kezdenek, és gyulladást váltanak ki a csontban és a szomszédos csigolyatárcsában. A csírák azonban nyílt törés, műtét, szúrás vagy beszivárgás útján közvetlenül is bekerülhetnek a gerinccsontba vagy az intervertebrális lemezbe.
A gerinc gyulladása általában az élet 6. évtizedében jelentkezik, de bármely életkorban előfordulhat. A fiatalabb betegek gyakran immunhiányosak, például cukorbetegség, tumoros megbetegedések, HIV, alkoholizmus vagy kábítószer-függőség.
A betegség lefolyása lassú és alattomos. A nem specifikus hátfájást a beteg gyakran úgy értékeli, hogy nem igényel kezelést. Megmagyarázhatatlan láz, kimerültség, esetleg fogyás és/vagy immobilizáló hátfájás vezetik a beteget orvoshoz, gyakran nem szakterületen. Gyakran a gerinc gyulladását nem ismerik fel. A csont és az intervertebrális lemez megsemmisülése, valamint a genny felhalmozódása a gerinccsatornában olyan bénuláshoz vezet, amelyet közvetlenül nem ismernek fel. A fel nem ismert és kezeletlen gyulladás maradandó károsodáshoz vagy akár halálhoz is vezethet.
Diagnosztikai és terápiás lehetőségek
A kórtörténet összegyűjtése mellett, különösen a korábbi fertőzések és másodlagos betegségek esetén, a fizikális vizsgálatot elvégzik, különösen az instabilitás jelei, a karok és a lábak neurológiai deficitje (bénulása), valamint a húgyhólyag és a végbél szempontjából.
A gyulladás megjelenését követő első hat héten belül a hagyományos röntgenkép gyakran nem specifikusan megváltozik, és nehéz megkülönböztetni a kopás degeneratív jeleitől. A diagnosztika arany standardja a mágneses rezonancia képalkotás (MRI). A számítógépes tomográfiában (CT) egyértelműen kimutathatóak az instabilitással járó csontos roncsolások, valamint kontrasztanyag beadásával a paravertebrális és epidurális tályogok. Megvizsgálják a vér megfelelő gyulladásos paramétereit is (CRP, leukociták, PCT, IL-6, Hb, véralvadás).
Ha lokálisan korlátozott gyulladás van, a gerinccsatorna instabilitása és érintettsége nélkül, és ha a szepszis mindkét paramétere jelen van, akkor a gyulladást kezdetben konzervatív módon, azaz műtét nélkül lehet kezelni. Ehhez elengedhetetlen a csírák igazolása. CT-vezérléssel vagy rövid érzéstelenítésben gyulladt szövetet kapnak a mikrobiológiai és szövettani vizsgálatokhoz.
Ugyanakkor az érintett gerincoszlopot egy merevítő rögzíti külsőleg, és szükség esetén ágynyugalmat írnak elő. Ha bizonyíték van a csírákra, megkezdődik egy baktérium-specifikus antibiozis. Ezt orális antibiotikummal végzett terápia követi, amíg a gyulladás értékei három hétig a normális tartományba esnek. Ha vannak immunszuppresszált állapotok, ez az időszak hat hétre meghosszabbodik. TBC által okozott gyulladás esetén speciális 3-4 hónapos terápiát kell alkalmazni.
A műtét abszolút indikációja akkor adható, ha van fulmináns szepszis, valamint friss, funkcionálisan károsodó bénulás. A tályog kialakulása, az instabilitás és a közelgő instabilitás, valamint a visszaesés esetén a választható műtétet korán kell elvégezni.
A műtét során a gyulladás fókusza kitisztul, és egy antibiotikum lánc vagy szivacs kerül a megtisztított korongtérbe. A mintákat mikrobiológiai és szövettani vizsgálat céljából veszik. Ugyanakkor a működés során stabilizáció (gerincfúzió) zajlik. A nyaki gerincet elsősorban elölről működtetik, szükség esetén egy csigolyatestet cserélnek, vagy az intervertebrális lemezt ketrecekkel és lemezekkel megtisztítják és megmerevítik (összeolvasztják). Ha szükséges, hátulról egy második műtétet kell végrehajtani a nyaki gerincen a további stabilizáció érdekében, a gyulladás és a csont minőségétől függően. Erre a műveletre az első művelet után több nappal kerül sor. Az esetek túlnyomó többségében a mellkasi gerincet és az ágyéki gerincet hátulról működtetik, azaz stabilizálják, majd a csigolyatestet oldalról egy második művelet során kicserélik. Az operáció után megkezdik az antibiotikum-terápiát is.
Differenciált fájdalomterápiát alkalmaznak minden esetben, függetlenül attól, hogy a kezelés műtéti vagy konzervatív.