Spondylolisthesis okai, kezelése, prognózisa - NetDoktor

Clemens Gödel szabadúszó a NetDoktor orvosi csapatának.

Martina Feichter egy szabadon választható tantárgyi gyógyszertárban tanult biológiát Innsbruckban, és elmerült a gyógynövények világában is. Innen már nem volt messze más orvosi témák, amelyek ma is magával ragadják. Újságíróként tanult a hamburgi Axel Springer Akadémián, és 2007 óta dolgozik a NetDoktornál - először szerkesztőként, majd 2012-től szabadúszó íróként.

A Spondylolisthesis (Spondylolisthesis, csúszó csigolyák, csúszó csigolyák) a csigolya ízületei instabilak. Ez a csigolyák enyhe elmozdulását okozza. A problémák főleg az ágyéki területen jelentkeznek. Az érintettek fájdalmat és mozgáskorlátozottságot szenvednek. Az ilyen panaszokat könnyű ellenőrizni. Műtét csak súlyos spondylolisthesis esetekben szükséges. Itt olvashat el mindent, amit tudnia kell a spondylolisthesis tüneteiről, diagnózisáról és kezeléséről!

Spondylolisthesis: leírás

Ha egy csigolya kicsúszik a tényleges helyzetéből, az orvos spondylolisthesisről vagy csigolya csúszásáról beszél. Egy ilyen, úgynevezett csúszó csigolya előre haladhat (ventrális spondylolisthesis) és hátra (dorsalis spondylolisthesis) a többi csigolyához képest.

Gerinc - szerkezet és funkció

A gerinc viseli a test súlyát és átviszi a lábakra. 33 csigolyatestből és 23 csigolyatárcsából áll. Néhány csigolya együtt nőtt. Az erős izmok és szalagok erősítik a gerincet.

Minden két csigolya és a közöttük lévő csigolyatárcsa alkotja az úgynevezett mozgásszegmenst. Szalagok, izmok és ízületek kötik össze őket. Ha ezek a kapcsolatok meggyengülnek, a csigolya előre vagy hátra csúszhat. Az érintett csigolyák általában az ágyéki területen vannak. Mivel a legalacsonyabb ágyéki csigolya szorosan kapcsolódik a medencéhez, a spondylolisthesis főleg az utolsó előtti ágyéki csigolyát érinti (L4).

A Német Ortopédiai és Ortopédiai Sebészeti Társaság adatai szerint az összes német két-négy százaléka szenved spondylolisthesisben. Messze a leggyakoribb érintett népcsoport az inuit. Körülbelül 40 százalékuk csúszó örvényekkel rendelkezik. Ezen etnikai csoporton kívül spondylolisthesisben szenvednek azok a versenyző sportolók, akiknek gerincét a túlfeszülés különösen megterheli. Ide tartoznak például a gerelyhajítók vagy a birkózók. A leggyakoribb sikló csigolya a legalacsonyabb ágyéki csigolya, amely közvetlenül a keresztcsont (os sacrum) felett fekszik.

Spondylolisthesis: tünetek

A spondylolisthesis panasz nélkül folytatódhat. Más szenvedők fájdalomtól szenvednek, amely főleg stressz alatt és bizonyos mozdulatokkal jelentkezik. A spondylolisthesis okozta fájdalom övként terjedhet hátulról előre. A gerinc instabilitásának érzése is van. A fájdalom különösen súlyos reggel, amikor a hátsó izmok ellazultak. Súlyos esetekben reflexhiány, érzékenységi és motoros készségek is jelentkeznek, amelyek a lábakig is kiterjedhetnek. Ezek a tünetek akkor jelentkeznek, amikor a csigolya a spondylolisthesis miatt megszorít egy ideggyökeret.

A csúszó csigolyáknak azonban nincsenek specifikus tünetei, mivel a tünetek hasonlóak lehetnek más hátproblémákhoz, például a sérvlemezekhez.

A spondylolisthesis veleszületett formájával az érintetteknek általában nincsenek vagy csak enyhe tüneteik vannak, mivel ez lassan progresszív folyamat. Ez lehetőséget ad az idegeknek, hogy alkalmazkodjanak a megváltozott körülményekhez.

Spondylolisthesis: okok és kockázati tényezők

Ahhoz, hogy az érintett csigolya előre csúszhasson, résnek kell kialakulnia az úgynevezett interartikuláris részen. Ez a csigolyák felső és alsó ízületi folyamata közötti terület, amely rugalmas kapcsolatot alkot a csigolyák között. Ha ezek az ízületi kapcsolatok megsérülnek, a csigolya mozgékonyabb, és kicsúszhat a gerinc tengelyéből - spondylolisthesis fordul elő.

A csigolya csúszásának leggyakoribb oka a csigolyák kopással kapcsolatos (degeneratív) károsodása. Ez főleg az ágyéki régiót érinti. Az élet során a csigolyaközi porckorongok folyadékveszteség miatt elveszítik a magasságukat. Ennek eredményeként a csigolyatestek közelebb kerülnek egymáshoz, ami megzavarja a szalagok és az izmok működését. A nem túl jól képzett emberek esetében az izmok kevésbé képesek kompenzálni az intervertebrális lemezek károsodását. Ekkor a csigolyák még kevésbé tapadnak.

A gerincre nehezedő nagy terhelés, a túlzott hátrafeszüléssel kombinálva a isthmian Végezzen spondylolisthesist. A kockázatos sportok közé tartozik a gerelyhajítás, a művészi torna, de a súlyemelés is.

A gerinc súlyos sérülései (traumái) jelentősen csökkenthetik a stabilitást és spondylolisthesist eredményezhetnek.

A csont bizonyos betegségei kapcsán, mint például az üveges csontbetegség, ún kóros Spondylolisthesis fordul elő. Ez azonban nagyon ritka.

Még aztán is Tevékenységek A spondylolisthesis szövődményként jelentkezhet a gerincen.

Néha azonban spondylolisthesis is van veleszületett Okoz. Különösen ez a helyzet a csigolyaív fejlődési rendellenességeivel (dysplasia, spondylolysis). Ennek kiváltói szinte mindig nem egyértelműek. Az érintettek első fokú hozzátartozóinak szintén megnő a veleszületett rendellenességek kockázata. Ez a károsodás három-négyszer gyakrabban fordul elő fiúknál, mint lányoknál. Lányoknál azonban a spondylolisthesis általában kifejezettebb.

A spondylolisthesis bizonyos populációkban is gyakrabban fordul elő, például az alaszkai inuitok körében.

Megjegyzés: Az úgynevezett pszeudospondylolisthesis a spondylolisthesishez hasonló tüneteket okoz. Ez a csigolya csekély előre vagy hátra csúszása a korong kopása miatt.

Spondylolisthesis: vizsgálatok és diagnózis

Ha súlyos hátproblémái vannak, akkor először forduljon háziorvosához. Ha a gerinc betegségére, esetleg spondylolisthesisre gyanakszik, ortopéd sebészhez utal. Ha azonban súlyos fájdalmat, súlyos motoros vagy érzékenységi rendellenességeket tapasztal, vagy a bélmozgással vagy a vizeléssel kapcsolatos problémákat tapasztal, azonnal menjen klinikára. A spondylolisthesis azonban ritkán vészhelyzet. A legtöbb esetben a rezidens ortopéd a megfelelő szakember, aki többek között a következő kérdéseket teszi fel:

A fájdalom függ a stressztől vagy a mozgástól?
Van-e érzékenysége vagy motoros képességei?
A gerinced instabil?
Gyakorlat?
Megsebesítette a gerincét?
Vannak-e hasonló panaszok a családjában?
Jártál már más orvosnál panaszaid miatt?
Kipróbált már valamilyen kezelést a tünetei ellen?

Fizikális vizsgálat

Az interjú után a fizikális vizsgálat következik. Az orvos meg fogja vizsgálni, hogyan fut a gerinc, és hogyan mozog és támogatja őket a gerinc, hogy betekintést nyerhessen a gerincproblémák természetébe. A gerinc nyilvánvaló eltorzulása, például a gerincferdülés észrevehető. Az orvosok ezt megértik a gerinc S alakú lefolyásával.

Az is lehetséges, hogy a gerinc folyamán már látható a púp, amikor a gerincet nézzük (dombjelenség). Az orvos is találhat ilyen szakaszokat a csigolyák hátsó folyamatainak (gerinces folyamatok) tapintásával. Ezenkívül rögzíti a gerinc körüli izomállapotot és meghatározza a medence helyzetét. Koppintással és megnyomásával azonosítja a fájdalmas területeket.

A gerinc funkcionális vizsgálata

Ezt fizikai tesztek követik, amelyek segítségével ellenőrizhető a gerinc működése. Erre a célra a Schober szimbólumot használják. Az orvos tíz centiméteres távolságot jelöl meg a legfelső coccyx csigolyától kezdve. Ezután a beteget arra kérik, hogy a lehető legnagyobb mértékben hajoljon előre. A korábban meghatározott távolságnak öt centiméterrel kell növekednie. Ha a mozgás korlátozott vagy a gerinc túlfeszített, a távolság kisebb marad.

Ezután az orvos ellenőrizheti az úgynevezett kompressziós fájdalmat. Ez a fájdalom akkor jelentkezik, amikor a gerinc összenyomódik az enyhe nyomástól. A fizikai vizsga magában foglalja a reflexek, az érzékenység és a motoros képességek vizsgálatát is. Az ezt követő specifikus vizsgálat a tünetektől függ.

Képalkotó vizsgálatok

A későbbi tisztázás érdekében röntgenkép készül különböző irányokból (síkokból). Bizonyos esetekben szükséges lehet ezeket a képeket specifikusabb eljárásokkal kiegészíteni, például mágneses rezonancia képalkotással (mágneses rezonancia képalkotás, MRT), különösen az intervertebrális lemezek értékelésére, és a számítógépes tomográfiával (CT) a csontok részletesebb vizsgálatához.

További intézkedések

Kivételes esetekben nukleáris orvosi vizsgálatra (például csontváz szcintigráfiára) lehet szükség. A neurológiai elektrofiziológiai vizsgálatok egyedi esetekben is hasznosak lehetnek, például ha egy ideggyökeret irritál a csigolya csúszása, és a fájdalom sugárzik.

Ha vannak arra utaló jelek, hogy a beteg pszichés társbetegségekben (például depresszióban) szenved, vagy a fájdalom krónikussá válik, akkor fel lehet hívni egy pszichoterapeuta látogatását.

Osztás súlyossági fokokra

A spondylolisthesis különböző súlyossági fokokra oszlik. Ez a besorolás Meyerdingből származik 1932-ben:

I. fokozat: csigolyacsúszás
II. Fokozat: 25-50%
III. Fokozat: 51-75 százalék
IV. Fokozat: 75-100 százalék

Ha a csigolyacsúszda meghaladja a 100 százalékot, a két szomszédos csigolyatest már nem érintkezik egymással. Ezután az orvosok spondyloptosisról beszélnek. Néha a súlyossági skálán V. fokozatnak nevezik.

Spondylolisthesis: kezelés

A terápia fő célja az életminőség javítása, különös tekintettel a fájdalom csökkentésére. Ez elsősorban a csigolyák stabilizálásával érhető el. A gerinc csúszó terápiája két oszlopon alapszik, a konzervatív és a műtéti kezelésen. Míg a tanácsadás és a konzervatív terápia általában enyhe esetekben elegendő, második szakaszként fekvőbeteg-kezelésre lehet szükség. A műtét csak súlyos esetekben szükséges.

Konzervatív terápia

A csúszó csigolyaterápia kezdetén mindig átfogó konzultáció zajlik. A páciens megtanulja, hogyan tudja kifejezetten enyhíteni a gerincét. Ha magán és szakmai környezetben csökkenti a fizikai megterhelést, a tünetek jelentősen javulhatnak. A spondylolisthesis során el kell kerülni bizonyos típusú sportokat, amelyek gyakori túlterheléssel terhelik a gerincet. A megnövekedett testtömegű betegeknek a spondylolisthesis terápia részeként ajánlott csökkenteni súlyukat.

A fájdalom kordában tartása érdekében különféle lehetőségek állnak rendelkezésre Fájdalom csillapító ártalmatlanításra. De a gyulladáscsökkentő és izomlazító gyógyszerek is segíthetnek. Ezen gyógyszerek egy részét a spondylolisthesis során helyileg injektálják a fájdalmas régiókba.

fizikoterápia különféle formákban és intenzitásokban állítólag csökkenti a fájdalmat. Az erős izmok garantálják a stabil gerincet és ellensúlyozzák a csigolyák csúszását. A legjobb módszer erre a testmozgás. A háttériskola részeként az érintettek stratégiákat tanulnak a képzéssel és a betegség kezelésével kapcsolatban. A betegek megtanulják többek között a kedvező testtartásokat és a megkönnyebbülés érdekében csúszó örvénygyakorlatokat. A terápia célja elsősorban az, hogy segítse az embereket abban, hogy segítsenek maguknak a csigolyák csúszásában. A terápia sikeréhez elengedhetetlen a gyakorlatok következetes folytatása a vezetett gyógytorna elvégzése után is.

Egy is Elektroterápia segíthet a spondylolisthesisben. Az áramlás csökkenti a fájdalmat és aktiválja az izmokat.

Bizonyos esetekben az orvos olyan segédeszközöket ír elő, mint például cipőbetétek vagy csomagtartó ortézisek, amelyeket az ortopéd technikus egyedileg beállít.

Spondylolisthesisben szenvedő gyermekeknél a hangsúly kezdetben a jó izomképzésre irányul. Amíg a csontnövekedés be nem fejeződik, szorosan figyelemmel kísérik őket a betegség lefolyása szempontjából. A gyermekeknek kerülniük kell, hogy különösebben megterheljék a gerincet. Ha a betegség súlyosabb, hasznos lehet a gerinc érintett területének merevítésére irányuló műtét.

Operatív terápia

A spondylolisthesis kezelésére szolgáló sebészeti eljárásokat spondylodesisnek nevezzük. Egy művelet stabilizálja és merevíti a csigolyákat a megfelelő helyzetükben, és ezáltal megkönnyíti az idegeket. Ez a stabilizáció különös jelentőséggel bír a teljes gerinc biomechanikája és a terhelések helyes elosztása szempontjából is.

A műtéti beavatkozás nem feltétlenül szükséges. A műveletet támogató tényezők a következők:

A spondylolisthesis okozta stressz magas.
A konzervatív terápia nem segít eléggé.
Az örvénycsúszás előrehalad vagy nagyon hangsúlyos.
A neurológiai tünetek megjelennek, mint pl B. reflex kudarcok, érzékenység vagy motoros képességek rendellenességei.
A betegek még nem öregek.

Az idős kor és a súlyos csontritkulás a műtét ellen szól. Ez a két tényező növeli a műtéti kockázatot és jelentősen csökkenti a siker valószínűségét. Ennek ellenére egy művelet ezekben az esetekben is hasznos lehet. Például a műtéti kezelés hasznos lehet tartós, progresszív vagy visszatérő károsodások esetén. Általában a műtét egyértelmű jelzése az idegi rendellenességek, mint az érzékszervi és motoros rendellenességek.

A műtét fő kockázata általános szövődmények, például sebgyógyulási rendellenességek, vagy ér- és idegsérülések. A műtét után csökkenhet a gerinc mobilitása.

A csúszó csigolyaműtét után fizioterápiás utókezelést kell biztosítani. Ezenkívül néha szükség van egy orvosi fűző viselésére egy ideig a stabilizálás érdekében.

További információ a terápiákról

További információ a terápiákról, amelyek itt segíthetnek:

Spondylolisthesis: betegség lefolyása és prognózisa

Nem minden spondylolisthesis halad. Az örvény siklása szintén stabilizálódhat. Például a progresszió következetes terápiával megakadályozható. Ha a spondylolistheis súlyosbodik, a tünetek, a mozgászavarok és az idegzavarok is fokozódnak. Amikor a problémák gyorsan súlyosbodnak, határozott terápiás beavatkozásra van szükség.

Az életminőséget erőteljesebb panaszok korlátozhatják. Ezért fontos, hogy korán bemutassák az érintetteknek a korrekciós intézkedések módjait, és határozottan kezeljék őket. A műtéti terápiát azonban nem szabad túl gyorsan végrehajtani. A tünetek enyhíthetők a fizikai megterhelés beállításával és a gyógytorna támogatásával. Három hónapos intenzív konzervatív terápián keresztül Spondylolisthesis a tünetek a legtöbb esetben jelentősen javulnak.