Spontán bakteriális peritonitis - Altmeyers Enciklopédia - Belgyógyászati Klinika

Szerző: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

Utolsó frissítés: 2018.09.30

Szinonimák

meghatározás

A májcirrhosisban a spontán bakteriális peritonitis a leggyakoribb bakteriális spontán fertőzés, és a leendő esetsorozatok szerint a májcirrózisban szenvedő kórházi betegek összes bakteriális fertőzésének körülbelül 24% -át teszik ki. Terápiás-refrakter ascites tünetmentes betegeknél járóbeteg-kórban az SBP prevalenciája max. 3,5%, kórházi betegeknél 8-36%.

Érdekes is

Gyulladásos, heterogén, poliorganikus autoimmun betegség, változó betegség lefolyással. A diagnózis b.

Klinikai kép

A súlyos májbetegség jelei. Az SBP klinikai tünetei gyakran enyheek és nem specifikusak. A hasi fájdalom és láz az esetek akár 80% -ában is kimutatható. A hasfal mérsékelten feszült lehet a vizsgálat során, a deszkakemény hasfalakkal végzett peritonizmus meglehetősen tipikus. Enyhe hasi tünetek esetén a máj encephalopathia, hipotenzió vagy veseelégtelenség előfordulása vagy súlyosbodása lehet az SBP egyedüli tünete (Häussinger D et al. 2000).

diagnózis

A diagnózist ascites punkcióval állapítják meg, több mint 250 neutrofil/µl kimutatásával a szúrás és/vagy a csírák mikrobiológiai bizonyítékai között.

terápia

Az antibiotikum-terápiát azonnal meg kell kezdeni az SBP diagnózisa után. Az antibiotikum kiválasztása empirikusan a várható baktériumok spektrumán alapszik (főleg gram-negatív bélcsíra).

A cefotaxim intravénás beadása hatékonynak bizonyult. Adagolás 2x 2 g/nap i.v. (Gines P és mtsai 1989). A fő előny itt az alacsony nephrotoxicitás (a klinikai képet gyakran súlyos veseműködési zavarok bonyolítják). Egyes szerzők a metronidazol további adagolását javasolják (anaerob fertőzések legfeljebb 10% -a). Az ampicillin klavulánsavval, aztreonammal, ampicillinnel aminoglikozidokkal vagy orális fluorokinolonokkal kombinálva szintén hatásosnak bizonyult az egyes vizsgálatokban.

Az SBP antibiotikum-terápiájának sikerét klinikailag és az ascites diagnosztikai ellenőrző punkciójával kell értékelni, körülbelül 48 órával a kezelés megkezdése után (Häussinger D et al. 2000; Song KH et al. 2009).

Tanfolyam/prognózis

Az első SBP-epizód kórházi mortalitása 10–50%, a kísérő kockázati tényezőktől függően. Az első SBP előfordulása utáni 1 éves halálozás 31% és 93% között van.

A következő tényezők azonosíthatók a különböző kollektívákban, mint prediktív kockázati tényezők egy kedvezőtlen folyamat során:

A beteg életkora (Thuluvath PJ et al. 2001)
Child-Pugh pontszám (Toledo C et al. 1993)
Intenzív tartózkodás
kórházi SBP (Toledo C és mtsai 1993)
máj encephalopathia
Szérum kreatinin és bilirubin
kulturális kórokozók kimutatása és bakterémia előfordulása (Cho JH és mtsai 2007)

profilaxis

Alapvetően, amikor az ascites májcirrhotikus beteg állapota romlik, de a fertőzés kifejezett jele nélküli terápiás-refrakter ascites esetén is figyelembe kell venni az SBP jelenlétét.

irodalom

Thuluvath PJ és mtsai (2001) Spontán bakteriális peritonitis - kórházi mortalitás, a túlélés előrejelzői és az egészségügyi költségek
Cho JH és mtsai. (2007) A bakterémia a spontán bakteriális peritonitis gyenge eredményének prognosztikai tényezője. Scand J Infect Dis 39, 697-702.
Gines P és mtsai. (1989) A nyálkahártyák és a veseelégtelenség kezelése Baillieres Clin Gastroenterol 3: 165-171
Henz S és mtsai. (1995) Spontán bakteriális peritonitis: diagnosztikai és prognosztikai szempontok. Svájc Med Wochenschr 125: 2379-2386.
Häussinger D és mtsai. (2000) Spontán bakteriális peritonitis: diagnózis, terápia és profilaxis. Dtsch Arztebl 97: A-2789/B-2391/C-2222
Song KH et al. (2009) Spontán bakteriális peritonitis klinikai eredményei a kiterjesztett spektrumú béta-laktamázt termelő Escherichia coli és Klebsiella fajok következtében: retrospektív, egyeztetett eset-kontroll vizsgálat. Am J Gastroenterol 96: 1232-1236
Toledo C és mtsai. (1993) Spontán bakteriális peritonitis cirrhosisban: a cefotaximmal kezelt betegek fertőzésfeloldódásának és túlélésének prediktív tényezői. Hepatology 17: 251-257
Umgelter A és mtsai. (2009) A jelenlegi antibiotikus kezelési módok sikertelensége és mortalitás spontán bakteriális peritonitisben szenvedő kórházi betegeknél. 37. fertőzés: 2-8

Ajánlott cikkek

A vazopresszin antagonisták számos változó szelektivitású vegyületet tartalmaznak, a d-től.

Krónikus, fájdalommentes, areactív, különböző mélységű (néha az alapul szolgáló csont reicig.

Endémiás, akut vagy krónikus mély mycosis, elsődleges tüdő- és ha-fertőzéssel.

Körülbelül 70 z csoport. T. félszintetikusan módosított alkaloidok különböző örökzöld fajokból. VincaAlk.

Jogi nyilatkozat

Kérje meg a felelős orvost a végleges és megbízható diagnózis felállításához. Ez a weboldal csak útmutatást nyújt Önnek.

Szerzői