Stamm típusú gastrostomia
A gasztrosztómiát, mint önálló eljárást, függőleges vagy keresztirányú bemetszéssel hajtják végre, amelyet a jobb hasizom középső részén végeznek a bal oldalon, 2-3 cm-rel a parti margó alatt (vagy akár kissé alatta). idősebb gyermekek) (17A. ábra). Ha a gasztrosztómia csövet a kezdeti bemetszésen keresztül eltávolítják a falról, akkor nem lehet hosszabb 1,5-2 cm-nél. Ha a szondát külön ellenmetszéssel kell eltávolítani a falról, akkor a kezdeti bemetszésnek nagyobbnak kell lennie.
A gyomrot úgy azonosítják, hogy referenciaként vesszük a rövid gyomoredényeket és a nagy omentum behelyezését a nagy görbületre. A gyomortest középső részén a gasztrosztóma helyét választják. Ha megfontolandó a gyomorcső későbbi gyártása az esophagoplasztika számára, akkor a gastrostomiát közelebb kell helyezni a gyomor kis görbületéhez (17B. Ábra).
Ha a szondát a kezdeti bemetszésen keresztül eltávolítják a falról, akkor a gyomor falának varratát hajtják végre, amelyet a varitba építenek a hashártya és a hátsó aponeurosis lezárására, a „bursa” varratok fonalainak segítségével. Ha a szondát kontra bemetszéssel távolítják el a falról, akkor a „bursa” varratok fonalait a gyomor falának a kontra bemetszéssel szomszédos hasfal serosához rögzítésére használják (17D. Ábra patronban).
A gasztrostómia legsúlyosabb szövődményét a gyomornedv szivárgása jelenti a szonda mellett a hasüregbe. Ezt a helyzetet a legjobban úgy lehet elkerülni, ha a „gombát” szilárdan „rögzítjük” a gyomor falának belső felületén, így a gyomor intim kapcsolatba kerül az elülső hasfallal. Bőrvarrat kerül elhelyezésre, amely megköti a gasztrosztómia csövet, nem azért, hogy megakadályozza a cső kijutását a gyomorból, hanem azért, hogy megakadályozza a csúszást a gyomor üregében abból a helyzetből, amelyben rögzítették (17E. Ábra). A szonda megcsúszása úgy is megakadályozható, hogy megfelelő tapadást gyakorol rá, amikor ragasztószalaggal rögzíti a bőrhöz (17F ábra).
A gasztrosztóma etetése akkor kezdődhet, amikor a beteg az anesztézia után teljesen felépült. Előnyös, ha a gasztrosztómiás csövet nyitva hagyjuk, és néhány napig „a zenitben” felfüggesztjük, hogy megakadályozzuk a gyomortúlfolyást, amely szivárgást okozhat a cső közelében.
A gyomortartalom szivárgása a szonda közelében és a hasi bőrön megelőzhető, ha a szondát vakolattal (steril) rögzítjük a hasfalhoz, derékszögben. Ha a szonda elmozdul a rögzített helyzetből, ez elősegíti a gasztrosztóma megnagyobbodását. Azáltal, hogy a szonda "gombáját" a gyomor falához "rögzítjük", megakadályozzuk a szivárgást is.
Megfigyelhető a granulációs szövet gyakori fejlődése a bőr és a szonda határfelületén. Ezekben az esetekben hasznos ezüst-nitráttal áztatni. A sztómán előfordulhat bőrpír is, de annak fertőzése nagyon ritka.
A gasztrosztóma leválasztható a has elülső faláról, a szonda indokolatlan cseréje esetén. Személy szerint várunk 4 hónapot, mielőtt a gasztrosztómia csövet gasztrosztómia 'gombbal' vagy egy másik Pezzer csővel kicserélnénk. Abban az esetben, ha a gasztrosztóma cső a gasztrosztóma létrehozását követő első 2 hétben jön ki, pótlását rendkívül körültekintően kell végrehajtani. A pótlást teljes értékű műtétként (a legbiztonságosabb megoldás), vagy a kezdeti szondánál kisebb számmal rendelkező Foley-szonda elhelyezésével hajtják végre. A Foley-szonda fluoroszkópos kontroll alatt történik, majd a kontrasztanyag csepegtetése a próba helyzetének meghatározása és az intraperitoneális szivárgás lehetőségének kizárása érdekében. Ilyen szivárgások esetén a szonda műtéttel történő cseréje kötelező.
A Stamm gastrostomiát úgy tervezték, hogy spontán bezáruljon a szonda eltávolítása után. A Pezzer-szonda vagy a Foley-szonda kilépése, bármennyire is kevésbé biztonságos, 6–8 óra alatt a sztóma teljes lezárását eredményezheti. A gastrostomia cső cseréjét óvatosan kell elvégezni.
A 6 hónapos vagy annál hosszabb ideig tartó gasztrosztóma komplikációkat okozhat a gyomornyálkahártya kialakulásával a gasztrosztómia csatornában. Ha a szonda eltávolítása után folyadék szivárog a gasztrosztómiából, azt műtéttel le kell zárni.
Mollitt DL, Golladay ES, Seibert JJ: Tüneti gyomor-nyelőcső reflux gasztrosztómiát követően neurológiai károsodott betegeknél. Pediatrics 75: 1124-1126, 1985.
Papaila JG, Vane DW, Colville C és mtsai: Különböző típusú gasztrosztómia hatása az alsó nyelőcső záróizomra. J Pediatr Surg 22, 1198-1202 (1987).
Ábra. 17F A HolderTM, Leape LL, Ashcraft KW után reprodukálva: Gastrostomia: alkalmazása és veszélyei gyermekgyógyászati betegeknél. N Engl J Med 286: 1345-1347, 1972