Stapedectomia (stapedotomia) - javallatok, eljárás, gyógyulás Orvosi eljárások

Stapedectomia a létra, a középfül egy részének eltávolítása (és cseréje) (a többi fülcsonttal együtt: kalapács és üllő) a hallás részleges vagy teljes helyreállítása érdekében. Ezt az eljárást tekintik az adott esetben választott kezelésnek otosclerosis, olyan állapot, amely idővel a létra mozgásképtelenné válását és ezáltal a dobhártya rezgéseinek átviteli funkciójának elvesztését okozza.

eljárás

Annak ellenére, hogy az első létrás műtétek a 19. század második felében kezdődtek (Kessel, 1870), a stapedectomia az 1950-es évek óta általános eljárássá vált (Shea). (1)

Kórélettan

A középfül csontjainak feladata a külső környezetből származó hanghullámok modulálása és továbbítása (amelyeket a dobhártya rezgések formájában vesz fel) a belső fülbe, ami idegi impulzusokká változtatja őket.

Scăriţa (amely a fejből, az oldalsó végtagból, a mediális végtagból és az alapból áll) az üllő és a belső fül között helyezkedik el, és szerepet játszik az ovális ablak rezgéseinek továbbításában. A létra saját izommal is rendelkezik (a létra izma vagy a stapedius), amelynek az a szerepe, hogy megakadályozza a létra túlzott mozgását, szabályozza a belső fülbe továbbított rezgések amplitúdóját.

otosclerosis ez egy olyan állapot, amelyet a normális csontszövet szivacsos vagy szklerotikus csontszövetpel való helyettesítése jellemez. Csak a középfül csontjait és a belső fül csontos labirintusát érinti, és progresszív halláskárosodást eredményez. Kétoldalúan van jelen és nincs szisztémás jellege.

A betegség előrehaladtával az otosclerosis jelentkezik két szakasz:

  • Fázis osteospongioasă - a betegség aktív fázisának tekinthető, és a normális csontszövet reszorpciójában és szivacsos csontszövetpel való helyettesítésében áll
  • Fázis oszteoszklerotikus - a betegség remissziós fázisa, amely a szklerotikus szövet lerakódásában áll

Mindezek a folyamatok idővel a létra mobilitásának csökkenéséhez vezetnek, egészen a teljes mozgásképtelenné válásig, ennek a jelenségnek a fő következményét az képezi, hogy képtelen továbbítani a hanghullámokat a belső fülbe, ill. halláskárosodás és utólag, teljes halláskárosodás. (2. 3)

Az otosclerosis sebészeti kezelését a teljes, részleges stapedectomia, vagy által stapedotomia.

jelzések

A stapedectomia fő indikációja a súlyos otosclerosis, amelyet teljes vagy kvázi teljes halláskárosodás kísér (különböző paraméterekkel jellemezve, a kezelőorvos értékeli és számszerűsíti, aki szükség esetén ezt az eljárást javasolja).

Ellenjavallatok

A stapedectomia esetében az ellenjavallatoknak két kategóriája van: abszolút és relatív.

Abszolút ellenjavallatok:

  • Ha az eljárás a beteg egyetlen funkcionális fülét célozza meg
  • A középső vagy a külső fül aktív fertőzései
  • A középfül atelektázisa
  • Ha az otosclerotikus beteg hidropszist és/vagy olyan tüneteket társít, mint a fülzúgás (sípolás - a szenzoros hallásérzékelés károsodásának előjoga) vagy a szédülés. Az eljárás csak akkor hajtható végre, ha a beteg tünetmentes legalább 6 hónapig

Relatív ellenjavallatok:

  • Komorbiditások, amelyek megakadályozzák a stapedectomia műtét bizonyos szakaszait (pl. Általános érzéstelenítés súlyos kardiovaszkuláris betegségben szenvedő betegeknél)
  • Schwartz pozitív jel: pozitív Schwartz jel esetén a beteget figyelemmel kísérjük és nátrium-fluoridot kapunk (azonban ha a beteg betegsége stabilizálódik, még pozitív Schwartz jel jelenlétében is, bizonyos körülmények között, stapedectomia számítás)
  • Feladat
  • A veszélyeztetettnek tekintett foglalkozási tevékenységek (pl. Profi birkózók vagy egyéb tevékenységek, amelyek jelentős fizikai megterhelést jelentenek) (2, 3)

Az eljárás leírása

A műtét előtt a páciens előzményei olyan tünetek kimutatására irányulnak, mint az émelygés, a hányás vagy a szédülés, amelyek egy korábbi stapedectomia-műtéthez kapcsolódnak. jelenlétükben antiemetikum beadását jelzik az előfordulásuk megakadályozása érdekében.

A művelet stapedectomie általános érzéstelenítésben, vagy helyi altatásban szedációval végezzük. A megközelítést a hallójárat metszésén keresztül, a dobhártya közelében végezzük. Miután belép a középfülbe, a létra felső részét eltávolítják. Választhatja a teljes lépcső eltávolítását (stapedectomia) vagy annak alaprészének megőrzését (stapedotomy). Ezt követően a létrát protézis beültetésével helyettesítik, annak funkciójának átvétele érdekében.

Jelenleg előnyben részesítik Stapedotomia, mivel csökkenti a szövődmények kockázatát, mint például a perilymphaticus fistula vagy a sensorineuralis halláskárosodás (a belső fül károsodása). A stapedectomiával ellentétben a stapedotomia biztonságosabb és könnyebben elvégezhető eljárás, a stapedectomia csak bizonyos esetekre van fenntartva. (1, 4)

Ha a beteg nem tapasztal szédülést, hányingert és hányást és/vagy megváltozott általános állapotot, a műtétet követő napon elhagyhatja a kórházat.

Felépülés a stapedectomia után

A kirakás után a betegnek be kell tartania bizonyos feltételeket jelzések, hogy az eljárás eredménye optimális legyen:

  • A stapedectomia után az első 2 napban a fejet alvás közben legalább 30 fokosra kell emelni. A páciensnek tilos aludnia a fül azon oldalán is, ahol a műtétet végezték.
  • Gyapotdugók alkalmazása a hallójáratban a posztoperatív váladék megszüntetése érdekében ezen a szinten (ami teljesen normális) a műtétet követő napokban
  • Kerülje a kezelt fül mosását (kerülje a vízzel való érintkezést)
  • A műtét után az első 2 hétben a páciensnek tilos hirtelen fejmozgásokat vagy orrot fújnia.
  • A tüsszentést nyitott szájjal kell végezni a műtét után legalább 2 hétig.
  • Repüléssel járó utazás esetén orvoshoz kell fordulni. Általában a stapedectomia után legfeljebb 3 hónapig kerülni kell őket.

Mi várható a stapedectomia műtét után?

  • A hallás fokozatos javulása - még akkor is, ha a gyógyulás lassú lehet, a hallás a legtöbb esetben helyreáll/javul, és az ezzel kapcsolatos eredmények teljesen érezhetők a műtét után 4-6 hónapon
  • Szédülés - A belső fül ödémájának összefüggésében, amely a stapedectomia műtétek során felléphet, a páciens az eljárás után 2-3 nappal szédülhet
  • A váladék a normális gyógyulási folyamat része, és a műtét utáni első napokban jelentkezhet
  • Enyhe/mérsékelt fájdalom, posztoperatív fájdalom gyakori a stapedectomia műtétekben. Általában legfeljebb 2 hétig tart.