Stent meghatározása, okai, folyamata és kockázatai - NetDoktor

Valeria Dahm szabadúszó író a NetDoktor orvosi osztályán. Orvostudományt tanult a müncheni műszaki egyetemen. Különösen fontos számára, hogy a kíváncsi olvasó betekintést nyújtson az orvostudomány izgalmas témájába, és ugyanakkor fenntartsa a tartalmat.

netdoktor

A Stent egy fémből vagy szintetikus szálakból készült sztent, amelyet edényekbe vagy üreges szervekbe helyeznek, hogy támogassák és nyitva tartsák őket. Leginkább egy csőszerű, kis rácsos keret. Olvasson el mindent a sztentelésről, működéséről és a vele járó kockázatokról.

Mi a stent?

A sztent stabilizálja a beszűkült ereket, miután azok kitágultak. A cél az új érelzáródás megelőzése. Ezenkívül a fémből vagy szintetikus szálakból készült értartó rögzíti az érrendszeri lerakódásokat, kisimítja az ér belsejének felületét az érfalhoz nyomva, és ezáltal javítja az ér véráramlását. A leggyakoribb változat a szívkoszorúereken található "szív stent", amelyet koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél alkalmaznak. A sztent most helyettesítette az áthidalási műveletet. A sebész egy vékony műanyag cső (katéter) segítségével helyezi el a sztentet, amelyet finom szemű rácsszerkezetének köszönhetően össze lehet nyomni. Különböző típusok léteznek.

Önterjeszkedő stent

Az önterjeszkedő stent acélhálóból áll, és műanyag hüvely veszi körül. Miután a sebész a katéteren keresztül bevitte az érszűkületbe, visszahúzza a hüvelyt és a stent kibontakozik.

Léggömböt kitágító stent

Az összehajtott sztentet egy úgynevezett ballonkatéterre helyezzük, amelyet egy vazodilatáció, az úgynevezett perkután transzluminális angioplasztika (PTA) részeként lehet felfújni. A sztent fémfonata ekkor megőrzi kitágult alakját.

Bevont stentek

A bevonat nélküli sztentek (csupasz fém stentek, BES) mellett a gyógyszerrel bevont sztenteket (gyógyszer eluáló sztentek, DES) ma már egyre gyakrabban használják. A felszabadult gyógyszerek megakadályozzák az új sejtek képződését, és így ellensúlyozzák a megújult bezáródást (re-stenosis). A teljesen felszívódó, egy idő után lebomló sztenteket is kutatják ("teljesen bioreszorbeálható állványok", BRS) annak érdekében, hogy elkerüljék például a vérrögök blokkolásának fokozódó kockázatát, mivel a stent hosszabb ideig marad.

Két típus tesztelése zajlik jelenleg: a magnézium-alapú sztentek (kb. 1 év elteltével oldódnak) és a biopolimer sztentek (a maradék három-négy év). Az első BRS-sztentek néhány évvel ezelőtt jelentek meg a piacon ("bioabszorbálódó vaszkuláris állványok", BVS) néven. Néhány tanulmány azonban kimutatta, hogy ezekkel a BVS-sel többek között megnövekedett vérrögök és ezért megújult dugulások léptek fel, így a gyártó kivette sztentjeit a piacról 2017 nyarán. Az új stent-fejlesztésekről még mindig hiányoznak a jelenlegi és megbízható adatok. Valójában csak tanulmányok keretében használják őket.

Mikor kell stent beültetést végrehajtani?

Stentet mindig akkor használnak, ha egy zárt edény vagy üreges szerv állandó kitágulása nem garantálható egyszerűen az erek kitágításával (perkután transzluminális angioplasztika, PTA).

Leggyakrabban ez a következő esetekben fordul elő:

  • A koszorúerek szűkülete a szívkoszorúér betegségben (CHD)
  • Keringési rendellenességek a kar és a láb artériáiban perifériás artériás elzáródásos betegség (PAD) esetén
  • A carotis artériák szűkülete által okozott stroke (carotis stenosis)
  • A fő artéria kitágulása (aorta aneurysma)
  • A vese artériák szűkülete (vese artéria szűkület)
  • A csatornák szűkülete (pl. Epevezetékelzáródás)

Hogyan záródnak az erek?

Az érelzáródás fő oka az artériák megkeményedése (arterioszklerózis, érelmeszesedés). Az úgynevezett plakkok különféle folyamatok révén keletkeznek. Ezek szűkítik az edényt. Ezenkívül a mechanikai igénybevétel a legkisebb sérüléseket és vérzéseket okozza. Ha a tépett plakkon vérlemezkék (trombus) dugója képződik, az bezárhatja az edényt.

A vérrög (trombus) szintén bezárhat egy éret arteriosclerosis nélkül. Három tényező (Virchow triádja) felelős a trombus kialakulásáért: a vér összetételének megváltozása, a véráramlás lelassulása és az érfalak változásai. Az úgynevezett embólia érelzáródást is okozhat. Ebben a folyamatban a trombák leválnak eredeti helyükről, és a véráramon keresztül szűkebb erekbe jutnak, ahol az elzáródást okozzák. Az ilyen tromboembóliás eseményeknél azonban általában nem kell sztentet behelyezni.

Mit csinálsz a stent beültetésével?

A stent művelet (stentelés) egy úgynevezett minimálisan invazív eljárás, és csak a legkisebb metszéseket igényli. Mint minden műtét esetében, az orvos előzetesen elvégez néhány szokásos vizsgálatot. Ez magában foglalja az elektrokardiogramot (EKG) és a vérvételt. Ha a szívkoszorúerek blokkolva vannak, további stressz EKG-ra, a tüdő és a szív röntgenfelvételére és esetleg a szívizom véráramának vizsgálatára (szívizom szcintigrammára) van szükség. Ezenkívül az orvos részletesen tanácsot ad a páciensnek és információkat nyújt. Annak érdekében, hogy röntgenvizsgálatokhoz jódtartalmú kontrasztanyagot tudjanak beadni, ki kell zárni a jódallergiát.

Először, a helyi érzéstelenítés alkalmazása után az orvos a felszínhez közeli eret szúr, általában a karot vagy az ágyék artériát, és behelyez egy "zsilipet". Röntgensugárzás alatt egy speciális katétert tol fel erre a zárt edény összehúzódására, és kontrasztanyagot fecskendez, hogy ismét megmutassa a szűkületet.

A PTA-ban egy összehajtott léggömb van a katéter hegyén. Amint ezt a keskeny pontra helyezzük, konyhasó és kontrasztanyag keverékével töltjük meg, és kitágul. A ballon a lerakódásokat és a meszesedéseket az edény falához nyomja, és így kinyitja az edényt.

Ha sztentet kell állítani, az orvosok saját katéterükkel is vezetik a szűkült érhártyára. Ott a sztent vagy kibontakozik (pl. Carotis stenosis esetén), vagy egy léggömb tolja ki. Ezután a sztent megakadályozza a megújult érelzáródást.

A sztent behelyezése után az orvosok eltávolítják az összes katétert és a hüvelyt, és nyomókötést alkalmaznak. Ennek néhány órán át meg kell maradnia.

Milyen kockázatokkal jár a stent beültetése?

Az általános sebészeti kockázatok, például fertőzések, sebgyógyulási rendellenességek és kisebb vérzések mellett ritkán a következő szövődmények fordulhatnak elő:

  • Aritmia az eljárás során
  • Érelzáródás
  • Életperforáció életveszélyes vérveszteséggel
  • Szívroham vagy stroke
  • Stent trombózis: A stentet vérrög blokkolja

Végül a szövődmények nagyban függenek a sztent beültetésének helyétől. A páciens korábbi betegségei szintén befolyásolják a szövődmények arányát.