Stereotaxy Dr
Mi az agyi rádiósebészet (SRS/SRT)?
Az agyi sugársebészet egy nem műtéti sugárterápiás technika, amelyet rosszindulatú, jóindulatú daganatok vagy agyi rendellenességek kezelésére használnak.
A rádiósebészet nem jár invazív kezeléssel a beteg számára. A radiosurgery elnevezést Lars Leksell, a Karolinska Intézet idegsebésze vezette be olyan kezelési technika leírására, amely nagy dózisú sugárterápiát alkalmaz egyetlen munkamenetben, alacsony intracerebrális térfogaton.
A sugárterápia és a sugársebészet ugyanazon az elven működik, de a kétféle kezelés közötti különbség abból adódik, hogy a sugársebesség sokkal magasabb a sugársebészetnél (néha több mint 10-szer nagyobb, mint a hagyományos sugárterápiában), és az a tény, hogy a szomszédos szervekre gyakorolt toxicitás sokkal csökkent. A sugársebészeti beavatkozás lehetővé teszi számunkra a létfontosságú szervek közelében történő kezelést, olyan esetekben, amikor hagyományos sugárterápiával nem tudtunk volna ekvivalens dózist használni.
Mivel nagyon pontos eljárásról van szó, a beteg fejét rögzíteni kell. Ez az immobilizálás nem invazív módon történik, egy hőre formázható szálmaszk segítségével, amelyet minden beteg számára testre szabnak, ellentétben a régi módszerekkel, amelyek a fejre egy sztereotaktikus keretet szereltek fel, amely négy csavarral kapcsolódik a koponyához, ez a módszer egyesek számára a betegek kényelmetlenséget vagy akár fájdalmat érezhetnek.
Kinek a patológiáihoz szól ez a technika?
A radiosebészeti beavatkozással kezelhető kórképeket illetően a leggyakoribbak az agyi áttétek (lehetnek egyszeresek vagy többszörösek, vagy elvégezhetők műtét után). Rádiósebészeti beavatkozás végezhető rosszindulatú agydaganatokon vagy jóindulatú daganatokon vagy arteriovenózus rendellenességeken is. Az agyi áttétek után a leggyakoribb patológiák a meningioma, az akusztikus neurinoma és az agyalapi mirigy adenoma.
Mi a test sztereotaxiás sugárterápia (SBRT)?
Amikor sztereotaxiát alkalmazunk az idegrendszeren kívüli daganatok kezelésére, ezt testsztereotaxiás sugárterápiának (SBRT) nevezzük. A test sztereotaxiájának ugyanaz a kezelési elve, mint a rádiósebészetnek.
Mivel a magas légzési mozgékonyságú daganatokat gyakran kezelik, és a daganat kialakulásának ultrapontos lokalizációjára van szükség, a légzési mozgásokat ellenőrizni kell annak érdekében, hogy a kezelés maximálisan pontos legyen.
Segíthetünk a 4D-vizsgálatban, amikor a CT-kezelési tervet végrehajtjuk a daganat kialakulásának helyzetének értékelésére a légzési fázisokban, de a többi környező szervrel való összefüggésben is. Ezenkívül az IGRT képalkotás nagyon fontos a munkamenetek végrehajtásakor. Ez pontosan igazolja a tumor helyzetét a kezelés idején.
A test sztereotaxiával kezelhető daganatok a leggyakoribb inoperábilis kezdő tüdődaganatok, valamint a tüdőáttétek (egyszeri vagy többszörös). Kezelhetjük mellékvese áttéteket, májdaganatokat, hasnyálmirigy-, nyirokcsomó-blokkokat, prosztatarákokat vagy csontáttéteket is.
Ez a kezelés a hagyományos sugárterápiával együtt a rák multimodális kezelésének része. A daganat helyétől, a hisztopatológiai típustól, a betegség stádiumától és a beteg teljesítőképességének állapotától függően a sugárkezelés egyedülálló kezelés vagy egy komplex multimodális kezelés része lehet.
Mindkét sugárterápiás technika életképes alternatívája lehet a műtétnek, különösen azoknál a betegeknél, akiknél ellenjavallatok vannak a műtétre/fokozott érzéstelenítési kockázat:
- Működésképtelen mély daganatok
- A közelben létfontosságú szervek közelében elhelyezkedő daganatok
- Reiradieri
Ki adja a sztereotaxiás sugárterápia indikációját?
A sztereotaxiás sugárkezelés indikációját a sugárterápiás konzultáció után adják meg. A konzultáció során a sugárterapeuta kiértékeli a beteg teljes aktáját, és számos tényezőtől függően megválasztja, hogy a sugárkezelésnek szerepe lehet-e az egyes betegek kezelésében. Az első konzultációt követően az esetet az onkológiai bizottság megvitatja.
Csakúgy, mint a hagyományos sugárterápia esetében, az első lépés egy szimulációs CT elvégzése, amely után a sugárterapeuta meghatározza a daganat céltérfogatát, a tumor közelében veszélyeztetett szerveket, eldönti a kezelés dózisát és frakcionálását, jóváhagyja a fizikus által elvégzett kezelési tervet. Ez utóbbi felelős a kezelési terv jóváhagyása után a terv minőségellenőrzéséért, amelyet a kezelés megkezdése előtt értékelnek. A sugárterápiás asszisztens naponta pozícionálja és kezeli a betegeket a kezelési protokollnak megfelelően. A Toxicity Assistant a kezelés során a sugárterápiával figyeli a toxicitást.
A szerződés megkötésének helyétől függően speciális képzésre van szükség vagy sem.
A kezelést gyakran néhány alkalommal alkalmazzák, összehasonlítva a hagyományos sugárterápiával, amelyet 40 alkalommal (azaz napi 2 hónapos kezeléssel, hétfőtől péntekig) lehet beadni.
Mit jelentenek a sztereotaxiás sugárterápiás foglalkozások?
Az SRS/SRT és az SBRT járóbeteg-ellátás. A beteg a Sanadori Onkológiai Központba érkezik kezelésre, és a foglalkozás után hazamehet.
Az agy sztereotaxiás sugárterápiája esetén a kezelést legfeljebb 5 alkalommal végezzük. A test sztereotaxiás sugárterápiája esetén a kezelést leggyakrabban 3 és 8 ülés között alkalmazzák.
A sztereotaxiás munkamenet körülbelül 30-45 perc. A tényleges kezelési idő többnyire kevesebb, mint 5 perc.
A kezelés során a beteg nem érez semmit, és a gázpedál néma. A kezelés során a lineáris gyorsító egy része (ún. Gantry) forog a páciens körül, aki a kezelési asztalon ül. A sugárkezelés után a beteg hazamehet, anélkül, hogy változtatnia kellene a napi tevékenységén. A sugárterapeuta által előírt kezeléstől függően egyetlen kezelést lehet végrehajtani. Ha több kezelési alkalomról van szó, ezek naponta vagy egy kis szünettel lehetnek. Mindezeket a részleteket a konzultáció során ismertetjük.
Milyen technikákkal valósítják meg a test sztereotaxiás sugárterápiáját?
A sztereotaxiás sugárkezelés komplex kezelés, statikus mezőkön vagy ívterápián keresztül végezhető. Az erősen fókuszált ionizáló sugárzási dózis pontosan megcélozza a kezelendő térfogatot, és egyúttal megvédi a közvetlen közelében lévő egészséges szerveket.
A sztereotaxiának szentelt immobilizációs rendszerekre van szükség az optimális és reprodukálható pozícionáláshoz a kezelés során.
Mint már korábban említettem, bizonyos helyzetekben minden sugárterápiás ülésen szükség van a 4D-re a légzőkészülék és a komplex képalkotás ellenőrzésével járó mobil formációk átkutatására.
Milyen előnyei vannak ennek a sugárkezelésnek?
A hagyományos sugárterápiát általában 4-8 héten keresztül alacsony napi adagokban adják be. Ez késleltetheti vagy megzavarhatja más rákkezeléseket, például a kemoterápiát.
Összehasonlításképpen, a sztereotaxia 5 vagy kevesebb alkalommal adható be, és nem igényel érzéstelenítést. A sztereotaxia jobb terápiás válaszhoz vezethet, mint a hagyományos sugárterápia, és kevesebb mellékhatása van.
Fontos megemlíteni, hogy a páciens számára előnyös a fokozott kényelem. A rákos betegek gyakran gyengék és gyenge teljesítményűek, ezért gyakran napi ingázással tesztelik őket.
Vannak mellékhatások?
A sztereotaxiás sugárkezelés, valamint a hagyományos sugárkezelés mellékhatásokat okozhat a kezelés során (akut mellékhatások) vagy a kezelés után (krónikus mellékhatások), amelyek a kezelés után több hónappal vagy évvel jelentkezhetnek.
A mellékhatások a kezelendő tumor helyétől és térfogatától függően különböznek. Legtöbbször, összehasonlítva a hagyományos sugárterápiával, ezek a mellékhatások számukban és intenzitásukban sokkal alacsonyabbak.
A kezelés befejezése után meddig kell követni a beteget?
Mint minden rákos beteg esetében, a terápiás utókövetés is elengedhetetlen.
A sugárterápia a multimodális kezelés egyik terápiás lehetősége. Ezt az utánkövetést bizonyos időközönként az onkológus, sugárterapeuta és sebész végzi.
Mivel a kezelés gyakran bonyolult és több szakterület között kombinálódik, a követési intervallumokat az onkológussal és sebésszel egyetértésben állapítják meg.
A páciens értesítést kap arról, hogy milyen típusú ellenőrzést kell végrehajtania (klinikai, biológiai és képalkotó kontroll)
Dr. Matei Bara sugárterápiás szakember és a Sanadori Onkológiai Központ sugárterápiás osztályának vezetője által benyújtott információkat.