Zsírmáj - a máj peremén túlra néz • háziorvos online
Az alkoholmentes zsírmájbetegség (NAFLE) ma a nyugati világ leggyakoribb májbetegsége. Különösen alattomos - mivel kézzelfogható tünetek nélkül hosszú ideig tart - jelentősen hozzájárul az érintettek halálának fokozott kockázatához, és ez nemcsak a májcirrhosis kialakulásának és szövődményeinek, hanem mindenekelőtt a fokozott metabolikus és kardiovaszkuláris morbiditásnak, és valószínűleg magasabbnak is köszönhető. A vastagbél és a májrák kockázata az érintettek számára.
Az alkoholmentes zsírmájbetegség (NAFLE) és az alkoholmentes steatohepatitis (NASH) életmódbeli betegségek, amelyek szinte kizárólag a vércukorszint-szabályozás és az alultápláltság károsodása esetén fordulnak elő. Előfordulásuk és prevalenciájuk növekszik az elhízás, a diabetes mellitus és a hiperlipidémia gyakoriságával, röviden a metabolikus szindrómával. Más okok és megnyilvánulási tényezők is lehetségesek, de viszonylag ritkák: a zsírmáj parenchima a metabolikus szindrómán kívül is előfordul, például családi zsíranyagcsere-rendellenességek vagy nem megfelelően kontrollált 1-es típusú cukorbetegség következtében, továbbá étkezési rendellenességek alultápláltsága, valamint túlzott édesség- és gyorsétkezelés esetén és cukros üdítők. A jatrogén okok különösen a hosszan tartó parenterális táplálkozás, a hosszú távú terápia metotrexáttal, a hosszú távú citosztatikus vagy antibiotikus terápiák és a hosszú távú kortizon terápia a súlygyarapodás, a dyslipidaemia és a vércukorszint emelkedésének ismert kockázataival.
Az endokrinológiai rendellenességeket különösen fiatal, nem elhízott betegeknél kell figyelembe venni. A policisztás petefészek-szindrómában szenvedő fiatal nőknél például a hiperandrogenémia miatt gyakran kialakul a steatosis, még kifejezett elhízás nélkül is; A fiatal férfiaknak anabolikus szteroidokat (és étrend-kiegészítők bevitelét) kell keresniük az izomépítés érdekében. Egy másik viszonylag gyakori endokrinológiai betegség, amely a máj parenchyma megnövekedett zsírszövetével hozható összefüggésbe, a hypothyreosis.
Járványtan
A zsírmájbetegség az egyszerű zsírmájtól a fibrózisos zsírmájgyulladáson át a cirrhosisig és a hepatocellularis carcinomáig terjedő betegségek spektrumát fedi le.
A NAFLE normál populációban való előfordulására vonatkozó információk 6,5-51% között mozognak - az alkalmazott szűrési módszertől (ultrahang vagy májbiopszia) függően. Még magasabb más metabolikus kockázati tényezőkkel (különösen elhízással és diabetes mellitusszal) rendelkező embereknél.
Diagnosztika, differenciáldiagnosztika, szűrés
A zsírmájbetegség diagnózisa a kirekesztés tiszta diagnózisától kezdve az alapvető metabolikus rendellenességek konkrét figyelembe vételéig alakult ki. A zsírmáj parenchyma (feltételezett) diagnózisát általában ultrahangvizsgálat alapján állapítják meg. A laboratóriumi változások gyakran egyszerre jelentkeznek, különösen a gamma GT vagy a transzaminázok növekedése.
Ezután fontos felmérni a steatosis lehetséges okait - például alkohollal való visszaélést, endokrin rendellenességeket, családi lipidanyagcsere-rendellenességeket vagy akár krónikus hepatitis C-t -, és ha lehetséges, kezelni őket. Ebben az összefüggésben különösen nehéz megkülönböztetni az alkoholos zsírmáj betegségtől, mivel a kórtörténet megbízhatatlan és az alkoholfogyasztáshoz megbízható biomarkerek hiányoznak. Az irányelvekben ajánlott határértékek (számunkra: → szakirodalom:
Összeférhetetlenség: egyik sem nyilatkozott
Megjelent: A háziorvos, 2014; 36 (6), 54–60