STRABIZMUS AZ ORVOSOKNAK - VI

A vertikális eltérések lehetnek komikusak vagy alkalmatlanok, legtöbbjük inkompetens. Ezeket az mm hiper- vagy hipofunkciói okozzák. alacsonyabb és/vagy magasabb ferdék (paresis vagy bénulás), kontraktúrák vagy mm-es korlátozások. függőleges akcióval.

strabizmus

M. LOWER KÖTELEZETTSÉG ELSŐDLEGES FUNKCIÓJA Az alsó ferde m hiperfunkciója akkor tekinthető elsődlegesnek, ha nincsenek jelei az ipsilaterális antagonista (felső ferde m) vagy az kontralaterális szinergista (jobb felső m) hipofunkciójának.

  • A szem hipermagassága az addukcióban; az emelkedés nagyobb az addukciónál, mint az elrablásnál. Az értékelést oldalnézetben helyesen, az elrablási rögzítő szemmel helyesen végzik. A váltakozó fedővizsgálat során, amikor felfedezik a hipertrópos szemet, a kiegyenlítő mozgást felülről lefelé hajtják végre, és a rokon szem alulról felfelé egy kiegyenlítő mozgást végez. Számos fokon számszerűsíthető:
    • minimális emelés az addukcióban, jobban megfigyelhető addukcióban és emelkedésben;
    • egyszerű addukcióban válik megfigyelhetővé;
    • markáns emelés;
    • nagyon markáns felvonó.
  • V szindróma;
  • Gyakran kétoldalú, aszimmetrikus;
  • A Bielchowsky-teszt kétoldalú negatív;
  • Gyakran társul veleszületett csecsemő esotropiához (az esetek 2/3-a), de szerzett esotropia vagy exotropia esetén is.

Megkülönböztető diagnózis:

  • N IV paritása;
  • DVD;
  • Pareza m. Mint felsőbb kontralaterális.

Nem műtéti kezelés: ne működtessen olyan kis hiperfunkciókat, amelyek esztétikailag nem zavarják.
Sebészeti kezelés: ha sd V-vel társul, akkor zavarja a B fejlődését, vagy esztétikailag zavar.

  • A mm OI gyengítésének technikái: recesszió, myectomia, diszinzíció, a mm OI korábbi transzpozíciója.
    Ezek a technikák nem befolyásolják az elsődleges helyzetet;
  • Az mm OI elülső átültetése kijavítja az mm OI és egyben a DVD markáns hiperfunkcióit, ha együtt létezik az alsó ferde m. Hiperfunkcióval;
  • A mm OI kétoldalú gyengítése ajánlott, még akkor is, ha aszimmetria van az mm OI hiperfunkcióban;
  • A vízszintes eltérések műtéthez társítható.

M. FELSŐBB KÖTELEZETTSÉGEK ELSŐ FELHASZNÁLÁSA
Ennek oka a felső ferde ín sagittális beillesztésének rendellenessége

  • A szem hiper depressziója addukcióban;
  • Az i materális alsó ferde m vagy a ferdén jobb alsó kontralaterális hipofunkciójának jelei nincsenek;
  • Sd A kompenzációs pozícióval állal felfelé;
  • Általában kétoldalú;
  • Vízszintes eltérésekkel együtt létezhet;
  • Orbitális excichlorotationos craniofacialis dysostosisok gyakorisága.

Sebészeti kezelés:csak tüneti esetekkel foglalkozik, markáns sd-vel és markáns kompenzációs pozícióval, vagy károsodott VB-vel.

  • A kétoldali felső ferde inak gyengítésének technikái: recesszió, posterior tenotomia, tenectomia;
  • A vízszintes eltérés műtéti korrekciója.

KÜLÖNBÖZŐ FÜGGŐLEGES FELTÉTEL (DVD)
Gyakran veleszületett infantilis esotropiával társul (50-90%). A pontos ok nem ismert. Feltételezzük, hogy a VB kialakulásában korai rendellenesség van, vagy létezik a látens nystagmus elnyomásának mechanizmusa.

  • Ez a nem rögzítő szem felemelkedéséből, elrablásából és zsarolásából áll, amikor a másik szem rögzül;
  • Amikor a DVD-vel rendelkező szem átveszi a hatalmat, a rokon szem vagy mozdulatlanul áll, vagy rendelkezik DVD-vel, de nem tér le lefelé (ellentétben a valódi hipertrófiával, amelyben a hipertrófiás szem rögzülésekor a kongenén szem hipotrópá válik). Így a DVD nem alkalmazza Hering egyenlő beidegződésének törvényét;
  • Az elsődleges helyzetbe való visszatérés lassú;
  • Spontán, fáradt vagy figyelmetlen (manifeszt DVD) vagy elzáródott (látens DVD);
  • Általában kétoldalú, gyakran aszimmetrikus;
  • Ez kísérheti aztropia vagy exotropia;
  • Kísérheti hiperfunkció mm OI;
  • A kompenzáló helyzet döntött fejjel részben kompenzálhatja az eltérést;
  • Összekapcsolható horizontális eltéréssel és/vagy disszociált torziós eltéréssel, látens nystagmussal (ezek mind a strabismus disszociációs komplexum részét képezik), de DVD-n a vertikális komponens dominál.

A mérés pontatlan, az eltérés értéke a figyelemtől és a fáradtság állapotától függően változik, ezért több mérés ajánlott.
A szem elé helyezzük DVD-vel és prizmával, az alsó talppal és az elzáróval, és a rokon szem rögzül. A prizma fokozatosan növekszik, amíg az eltérést semlegesítik.

Megkülönböztető diagnózis

  • Felső ferde parézis, amelyben valódi hipertrófia van, és a Bielchowsky-teszt pozitív;
  • Az alsó ferde izom elsődleges hiperfunkciója, amelyben az emelkedés nagyobb az addukcióban, mint az elrablásnál, és van sd. V, és a DVD-n a magasság nem változik hozzáadással vagy elrablással, az sd A gyakoribb, van excyclotropia és nystagmus.

Sebészeti kezelés a DVD-n közepes és nagy eltérésekkel foglalkozik, amelyek esztétikailag bosszantóvá válnak, vagy ha diplopia következik be. Gyakran a DVD műtéti korrekció után tér vissza, de kisebb eltéréssel.

1. DVD-n mmOI hiperfunkció nélkül:
- A jobb felső izom recessziója (MDSup) leggyakrabban használják szimmetrikus kétoldalú, még akkor is, ha a DVD aszimmetrikus. Nagy eltérések ajánlottak, 8-10 mm között, az eltérés méretétől és a felső ferdétől m távolságtól függően. Kerülni kell a varrat ínre helyezését.
Egyoldalú recesszió csak akkor alkalmazható, ha a DVD-szemnek nagy ambliópiája van. Ezekben az esetekben a recesszió mérsékelt, 5-7 mm. A DVD gyakran előfordulhat a kezdeti tünetmentes szemben, ezért a bilaterális recessziót részesítik előnyben.
- Maradék DVD esetén, ha az MDSup recesszió nem volt elegendő, az MDInf reszekciót végzik. Kétoldalúan 4-6 mm értéken hatásos.

2. DVD-n mmOI hiperfunkcióval:
- Az mmOI elülső átültetése, az MD Inf tengellyel párhuzamosan történő újbóli behelyezés hatékony technika a DVD (legfeljebb 15 DP) és az OI hiperfunkció egyidejű korrekciójára.
Minél korábban mozog az IB, annál erősebb az IB gyengítő hatása.
Jelentős aszimmetriával rendelkező betegeknél az aszimmetrikus anteriorizáció lehetővé teszi a verziók normalizálását és a DVD arányos csökkentését, a függőleges eltérés méretétől függően.
Egyszerre működtethető vízszintes eltérés.