Streptococcus utáni reaktív artritisz l; gyermekkori és reumás láz - áttekintés

összefoglaló

Míg a C (SBHC) vagy a G (SBHG) csoportba tartozó béta-hemolitikus streptococcusok által okozott mandulagyulladás után néha az ízületi gyulladás reaktív és nem társul extra-artikuláris megnyilvánulásokkal, a béta-streptococcusok által okozott ízületi gyulladás béta-streptococcusok -A csoport A hemolitikumok (SBHA) potenciálisan súlyos, mert klasszikusan reumás lázzal (RAA) jár. Az iparosodott országokban az SBHA pharyngitis helyett az RAA helyett a szindróma nem felel meg az RAA módosított Jones-kritériumainak, és az izolált ízületi gyulladás jellemzi gyengén az NSAID-okat. Ez a szindróma, az úgynevezett poszt-streptococcus reaktív arthritis (ARPS) továbbra is rosszul meghatározott. Mivel ritkán juthat AAR-ba, ez indokolja a másodlagos antibiotikum-profilaxist, amelynek időtartama nem képezi konszenzus tárgyát.

Bevezetés

Az A csoportba tartozó béta-hemolitikus streptococcus tonsillar pharyngitis (SBHA) egy nem hajlamos gazdaszervezetben tökéletlenül szabályozott immunológiai választ indukálhat, amely specifikus, nem gennyes szövődményekhez vezethet. A reumatológia területén elsősorban az akut ízületi reumát (RAA; angolszász reumatikus láz) és a poszt-streptococcusos reaktív ízületi gyulladást (ARPS) érinti. Ez a cikk az RAA fő jellemzőinek áttekintésével kezdődik, röviden áttekinti az 1992-ben felülvizsgált Jones-kritériumokat, elmagyarázza, hogy az ARPS klinikailag hogyan különbözik az RAA-ban szenvedő ízületi gyulladástól, megtárgyalja az ARPS és az RAA kétértelmű kapcsolatát, és bemutatja azokat a vizsgálatokat, amelyek lehetővé teszik az nemrégiben történt SBHA-fertőzés. Ezután az ARPS kezelésére tér át, majd a legvitatottabb ponttal fejeződik be, függetlenül attól, hogy az ARPS-ben szenvedő gyermek vényköteles és milyen időtartamra alkalmazza a megelőző antibiotikum-terápiát.

Reumás láz, ritka, de potenciálisan súlyos szindróma

Az AAR kivételes az iparosodott országokban, ahol előfordulási gyakorisága 0,5/100 000 gyermek évente. Főként iskolás korú fiúkat és lányokat egyaránt érint, 6-14 éves korig. Az AAR kialakulásának kockázatát kezeletlen SBHA tonsillary pharyngitis után 3% -ra becsülik, szemben a 0,2% -kal, ha a pharyngitist penicillinnel kezelik.

Az RAA kezdeti támadása általában egy akut lázas szindróma, amely 2-3 héttel (átlagosan 19 nappal) jelentkezik az SBHA-val járó garatgyulladás után. Időtartama hat héttől több mint három hónapig terjedhet. Az AAR fő klinikai megnyilvánulása a carditis, az arthritis, a chorea, a szubkután csomók és a jock viszketés. 3 év alatti gyermekeknél az AAR-t a carditis dominálja. 3 és 14 éves gyermekeknél mindenekelőtt az ízületi gyulladás társulása a carditisszel, vagy akár a choreával (hajlam a lányokra). Végül felnőtteknél gyakran megfigyelhető az elszigetelt ízületi gyulladás (1. ábra). Míg az ízületi gyulladás, a szívgyulladás, a szubkután csomók és a jock viszketés a legtöbb esetben az akut roham kezdetén található, a chorea általában csak néhány hét vagy hónap múlva jelenik meg.

utáni

Carditis

A carditis (az esetek 50-60% -a) feltételezi a prognózist. Ez egy hasnyálmirigy-gyulladás, amely "megharapja" a szívet, ellentétben az ízületi gyulladással, amely csak az ízületeket "nyalogatja". A carditis halálhoz vezethet. A leggyakoribb beavatkozás szelepes, és leggyakrabban a mitrális regurgitációnak felel meg. Ha a carditis nem jelenik meg az RAA kezdeti akut támadásának első két-három hetében, nem valószínű, hogy kialakul.

Ízületi gyulladás
Az akut reumás láz (AAR) egyéb megnyilvánulásai

A Koreáról nem lesz szó. A marginális bőrpír (az esetek 5-10% -a) és a Meynet szubkután csomópontjai (az esetek 5-10% -a) ritkák, és szinte csak gyermekeknél fordulnak elő. Jelenlétüknek a carditis sürgős kereséséhez kell vezetnie. Érdemes részletesen leírni a jock viszketést, amelyet meg kell különböztetni a vírusfertőzéssel, skarlátlázzal vagy a szisztémás formájú juvenilis idiopátiás ízületi gyulladással járó kiütésektől (Still-kór). A marginális erythema átmeneti, nem viszketõ, elenyészõ, halványpiros színû. Megérinti a csomagtartót, esetenként a végtagok gyökerét, de mindig megkíméli az arcát. Az elváltozások 1-3 cm átmérőjű, néha diszkréten megemelkedett makulák, amelyek centrifugális kiterjedésűek és közepük fokozatosan kitisztul. Ezért a jól körülhatárolható külső határok ellentétben állnak a fuzzy belső határokkal. A peremek általában megszakítás nélküli, gyűrűszerű megjelenésűek ("gyűrűs eritéma"). Minden elváltozás néhány órán belül megjelenhet és eltűnhet. A forró fürdő felfedi vagy jobban láthatóvá teszi a kiütést.

Kiújulások

Az AAR visszatérő akut támadásai gyakoriak, és „késői fázis”, valamint klinikai megnyilvánulások jellemzik őket, amelyek összehasonlíthatók a kezdeti rohammal (mimikri). Ezért az a gyermek, akinek az AAR első fellángolása során karditis volt, valószínűleg minden alkalommal újra megkapja, amelynek súlyos következményei vannak. Ha egy gyermeknél manduláris garatgyulladás alakul ki SBHA-val, amikor az RAA kezdeti akut támadása egyéves, akkor minden második esély megismétlődik. Másrészt, ha ez a garatgyulladás öt évvel a kezdeti hozzáférés után jelentkezik, akkor a megismétlődés kockázata csak 10%.

Jones (1992) felülvizsgált kritériumai az AAR akut támadásának diagnosztizálásában (1. táblázat)

Az RAA tüneteinek, klinikai tüneteinek vagy specifikus laboratóriumi vizsgálatának hiányában a diagnosztikai kritériumokat először 1944-ben javasolta T. Duckett Jones. Ezeknek a kritériumoknak, amelyeket az Amerikai Szívszövetség (AHA) 1992-ben negyedszer felülvizsgált, nem helyettesíteniük kell a klinikai megítélést, hanem célja az RAA első akut rohamának diagnosztizálása és a téves diagnózis elkerülése. felesleges antibiotikum profilaxis. Ezeket a felülvizsgált kritériumokat részletesen tárgyalja az eredeti AHA kiadvány, amely érdemes konzultálni, ha szükséges. 1

Streptococcus utáni reaktív ízületi gyulladás (PRA) 2-6

Az SBHA-val járó tonsillary pharyngitis után néhány gyermeknél csak izolált poszt-streptococcusos ízületi gyulladás alakul ki, az RAA egyéb jelentős megnyilvánulása nélkül. Az RAA-hoz hasonlóan ez az ízületi gyulladás nem eróziós, és új SBHA garatgyulladással jelentkezik. Megkülönbözteti azonban egy rövidebb „késési fázissal”, az NSAID-okra (különösen az aszpirinra) adott sokkal kevésbé látványos válaszsal és a hosszan tartó tanfolyammal (2. táblázat). Ezen ízületi gyulladás és a hagyományos reaktív ízületi gyulladás, különösen az emésztőrendszer közötti közös tulajdonságok miatt poszt-streptococcus reaktív ízületi gyulladásnak (PRA) nevezték el. Az ARPS lehet mono-, oligo- vagy poliartikuláris (> 4 ízület), szimmetrikus vagy nem. Kissé gyakrabban érinti a nagy ízületeket, mint a kicsik (a jelentett esetek 10-30% -a). Bár pontos epidemiológiai adatok hiányoznak, a klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy az ARPS-t lényegesen gyakrabban találják meg, mint az RAA-t az iparosodott országokban.