Stressz inkontinencia (stressz inkontinencia) meghatározása, diagnózisa, terápiája
A stressz inkontinencia (korábban stressz inkontinencia) tüneteként jelentkezik akaratlan vizelés edzés közben (Köhögés, tüsszentés, emelés, ugrás, lépcsőzés, felállás). Ennek oka a nem megfelelő hólyagkivezetés, a húgycső gyenge záróizom-izma. Különféle lehetőségek vannak a stressz inkontinencia kezelésére.
Mi az inkontinencia általában?
Az inkontinencia, más néven hólyaggyengeség, a vizelet biztonságos visszatartásának és a kívánt helyen történő kiválasztásának képességének elvesztése vagy elmulasztása egy ön által meghatározott időben.
Elvileg különbséget kell tenni a vizelet tárolási rendellenességei és a vizelési rendellenességek között. A vizelet tárolási rendellenességét úgy definiálják A hólyag képtelensége, hogy bizonyos mennyiségű vizeletet tároljon egy bizonyos ideig.
A vizelettárolási rendellenességek besorolása magában foglalja a záróizmok által okozott stressz inkontinenciát, a húgyhólyag izmok neurogén vagy idiopátiás túlműködése által okozott vizeletürítési inkontinencia, vegyes inkontinencia (kombinált stressz és sürgetési inkontinencia), extraurethralis inkontinencia (pl. Fistulák) és a vizeletinkontinencia ritka speciális formáit.
A stressz inkontinencia fokozata
A stressz vizeletinkontinencia mértékét súlyossága vagy tevékenysége szerint osztályozzák, amelyben az inkontinencia bekövetkezik.
- Stressz inkontinencia I. fokozat: Önkéntelen vizeletvesztés súlyos fizikai megterhelés (pl. köhögés, tüsszögés, erőlködés)
- II. Fokozatú stressz inkontinencia: akaratlan vizeletvesztés akár könnyű fizikai megterhelés (pl. futás, lépcsőzés, helyzetváltás)
- III. Fokozatú stressz inkontinencia: akaratlan vizeletvesztés nyugalomban és fekve
A stressz vizeletinkontinencia kockázati tényezői
A betegség gyakoribb az idősebb embereknél, de a fiatalok is gyakran szenvednek stresszes vizeletinkontinenciában. A hólyag gyengeségének ilyen formája van különösen a nők érintett. A húgyhólyag-inkontinencia előfordulhat a a kockázati tényezők követése gyakrabban figyelje meg:
- Elhízás (elhízás)
- Kor (ösztrogénhiány menopauza után, demencia, mozdulatlanság)
- Nemzetiség (kaukázusi> ázsiai> Negride)
- Többszörös terhesség és hüvelyi szülés
- Kismedencei műtét
- dohányzás és krónikus tüdőbetegségek
A stressz inkontinencia diagnózisa
A diagnózist általában az anamnézisből állítják fel (a kórelőzmény alapján), de vannak más módszerek is a stressz inkontinencia diagnosztizálására.
- anamneses
- Ürítési napló (ivási szokások, nem kívánt és szándékos vizelés rögzítése)
- Vizeletvizsgálat (Stix, Uricult)
- Sablonteszt
- Hüvelybeállítás és pH-mérés
- Karyopyknotikus index
- Urethrocystoscopia
- Köhögés provokációs teszt teljes hólyaggal
- Urodinamika (cisztometria urethra nyomásprofillal)
A stressz inkontinencia terápiája
- Viselkedésmódosítások
- Medencefenék képzés
- Hüvelyi és húgycső pesszáriumok, hüvelyi kúpok
- Elektrostimuláció, mágneses stimuláció (ExMi)
- Gyógyszeres kezelés (duloxetin)
- Tevékenységek:
- Colposuspension (Burch)
- Hurok szobrok
- Fascia gyeplő műanyag
- Műanyag hevederek (pl. TVT)
Viselkedésmódosítások főleg a megelőzést, a fogyást és az esti vízmennyiség csökkentését foglalja magában.
Célzottan keresztül Medencefenék képzés A stressz inkontinencia által érintett nők körülbelül fele képes megtenni tervezett műtétet. Mivel ez a képzés bebizonyosodott, hogy folyamatos és rendszeres megvalósítással javítja a stressz vizeletinkontinencia tüneteit, itt részletezzük.
Medencefenék tréning stressz vizeletinkontinencia kezelésére
Mivel az inkontinencia ezen formája főleg a nőket érinti, a következő szövegben a női anatómiával foglalkozunk.
A medencefenék izmai a medence belső oldalán fekszenek. ő zárja be a húgycsövet, a hüvelyt és a bélnyílást és a záróizmokkal együtt szabályozzuk a nyílásokat. Biztosítják a húgycső helyes helyzetét is. Ha ezek az izmok túl lazák, a húgycső megereszkedhet az erőfeszítések során, és kontrollálatlan vizeletvesztés következik be.
A következő gyakorlat segítségével azonosítsa a megfelelő izomcsoportot
- Csípje össze a záróizmot, mintha megállítaná a vizelet áramlását.
- Amikor összehúzta a megfelelő izmokat, érezni fogja, hogy enyhén megemelkedik az izmok felfelé és a medence alá.
- A test többi részét (alja, gyomra, az alsó lábszár belső oldalai) nem szabad mozgatni.
Megfelelő izomcsoport felismerhető? Akkor mehet:
Kismedencei gyakorlat 1
- Enyhén széttárja a lábát, tegye a kezét a fenekére
- Húzza fel és be a medencefenéket
- Ellenőrizze a kezével, hogy nem használja-e a farizmokat
- A lehető legnagyobb mértékben feszítse meg az izmokat 6-8 másodpercig, anélkül, hogy más izomrészeket megerőltetne
- Ismételje meg akár 10-szer, hajtsa végre a gyakorlatot naponta 3-szor
Kismedencei gyakorlat 2
- Letérdelnek a térdükre és a könyökük széttárt, lábujjak össze, fej a kezükön
- Ebben a helyzetben húzza össze a medencefenék izmait
- Feszítse meg az izmokat a lehető legkeményebben 6-8 másodpercig, anélkül, hogy más izomrészeket megerőltetne
- Ismételje meg akár 10-szer, hajtsa végre a gyakorlatot naponta 3-szor
Kismedencei gyakorlat 3
- Feküdjön hasra, és hajlítsa meg az egyik lábát
- Feszítse meg a medencefenék izmait
- Feszítse meg az izmokat a lehető legkeményebben 6-8 másodpercig, anélkül, hogy más izomrészeket megerőltetne
- Ismételje meg akár tízszer, hajtsa végre a gyakorlatot naponta 3-szor
Kismedencei gyakorlat 4
- Feküdj a hátadon, hajlítsd szét a lábad, a lábad
- Fenekére és hasára tett kézzel kezeli azokat az izomterületeket, amelyeket nem szabad használni
- Most húzza össze a medencefenék izmait
- A lehető legnagyobb mértékben feszítse meg az izmokat 6-8 másodpercig, anélkül, hogy más izomrészeket megerőltetne
- Ismételje meg akár 10-szer, hajtsa végre a gyakorlatot naponta 3-szor
Kismedencei gyakorlat 5
- Menj keresztbe és tartsd egyenesen a hátadat
- Most emelje fel és be a medencefenék izmait
- Feszítse az izmokat a lehető legkeményebben 6-8 másodpercig, anélkül, hogy megerőltetné más izomrészeket
- Ismételje meg akár 10-szer, hajtsa végre a gyakorlatot naponta 3-szor
Kismedencei gyakorlat 6
- A lábak kissé meghajlottak és szétszéledtek
- Támassza alá magát a combján lévő kezével, egyenesen tartva a hátát
- Most húzza fel és be a medencefenék izmait
- Feszítse meg az izmokat a lehető legkeményebben 6-8 másodpercig, anélkül, hogy más izomrészeket megerőltetne
- Ismételje meg akár 10-szer, hajtsa végre a gyakorlatot naponta 3-szor
Egyéb kezelési lehetőségek
A pesszárius vagy kúpterápiáról kevés adat áll rendelkezésre, és egy bizonyos típusú pesszárium esetében sem bizonyítottak előnyöket. Egyébként pesszárokkal csak a tünetek és nem foglalkozott az inkontinencia okával.
A hüvelykúpok és a biofeedback pozitív hatással lehetnek a medencefenék gyakorlatára erősít, valamint elektromos ingerlés vagy mágneses stimuláció (ExMi). Számos tanulmány rendelkezik erről, amelyek azt mutatják, hogy az elektromos stimuláció a stressz vizeletinkontinencia javulásához vezet a nőknél. Erre azonban nincs magasabb szintű bizonyíték vagy ajánlás.
A gyógyszeres terápiához jelenleg csak egy szerotonin újrafelvétel-gátló áll rendelkezésre (duloxetin), amelyet a női stresszes vizeletinkontinencia kezelésére engedélyeztek, és amelyet "off-label" néven is alkalmazhatunk a férfiak stresszes vizeletinkontinenciája esetén. A duloxetinért lehet pozitív terápiás hatás akkor is kimutatható, ha a nagy vizsgálatok során a betegek csak 10% -a vált teljesen kontinenssé.
A minimálisan invazív műtéti módszerekkel (DVT és TOT) 80–90% -os kontinencia-arány érhető el. Ezek az arányok megegyeznek az invazívabb műtéti módszerekével, mint például a Burch colposuspension vagy a fascialis reinplasztika.
Összegzés: Stressz vizeletinkontinencia kezelése
A stressz vizeletinkontinencia terápiájának különféle formái vannak. A medencefenék edzésének kombinációja biofeedback támogatással vagy elektromos vagy mágneses stimulációval és gyógyszeres terápiával általában a tünetek jelentős javulásához vezet.
Mivel a műtéti terápia után továbbra is szükség van támogató konzervatív intézkedésekre, amelyeket a nemzetközi szakosodott társaságok ajánlása szerint csak az összes konzervatív lehetőség kimerülése után szabad végrehajtani, ezeket a terápiás kaszkádokat a holisztikus megközelítés értelmében ajánlani és betartani kell.