Stressz vizeletinkontinencia

Első közzététele: 2016. január 6

Szerkesztői csoport: MEDICHUB MÉDIA

Absztrakt

A stressz vizeletinkontinenciát a háziorvos szakterületének kompetenciáján belül diagnosztizálhatja és kezelheti. Az útmutató által kínált referenciaértékek megkönnyítik a megközelítést és a betegek ellenőrzését. A háziorvos és a beteg kapcsolatának sajátosságai növelhetik a beteg megfelelését az életmód javításában és a betegség állapotának megfelelő terápiás magatartásban.

Összegzés

A stressz vizeletinkontinenciát a háziorvos diagnosztizálhatja és kezelheti, a szakterület kompetenciáján belül. Az útmutató által nyújtott tereptárgyak megkönnyítik a beteg megközelítését és nyomon követését. A háziorvos-beteg kapcsolat sajátosságai növelhetik az életmód optimalizálásának és a terápiás viselkedésnek való megfelelését, a betegség stádiumának megfelelően.

A stressz vizeletinkontinencia a vizelet akaratlan elvesztésével nyilvánul meg különböző fizikai tevékenységek során: súlyemelés, testmozgás, de tüsszentés, köhögés vagy nevetés is.

A betegek többnyire nők. A nők csaknem fele szenvedhet ebben a betegségben, és a betegek kétharmada néhány évvel késve érkezik az orvoshoz. A páciensnek átlagosan hét évre van szüksége a tünetek megjelenésétől a jelentéshez!

A vesék, az alsó húgyutak és nyilván az idegrendszer megfelelő működésük révén szabályozzák a vizeletet és biztosítják a hólyag vizelettárolási képességét. A vizeletáramlás szabályozásában beavatkozó izmok: a detrusor, a hólyagfal izma, amely ellazul, lehetővé teszi a hólyag kitöltését, és a záróizom, a kör alakú izom, amely körülveszi a húgycsövet, megakadályozva a vizeletvesztést. Stressz vizeletinkontinencia esetén a záróizom és a kismedencei izmok, amelyek a húgyhólyagot és a húgycsövet támogatják, meggyengültek, és fokozott hasi nyomásnak nem tudják megállítani a vizeletet.

Az állapot más szakterületek orvosainak gondozásában fordul elő: családorvoslás, belgyógyászati ​​betegségek, nőgyógyászat, nephrológia stb.

A betegségismertető (1323/2010. Számú végzés) jelen bemutatásában csak azokat a szempontokat javaslom kiemelni, amelyek bármely háziorvos gyakorlatában kezelhetők.

vizeletinkontinencia

I. Kötelező diagnosztikai protokoll:

1. Objektív vizsgálat + Anamnézis - Vizelet naptár

  • Tünet kérdőív (ICI-Q)
  • A vizeletveszteség meghatározása (pad teszt).

2. Protokoll az urológiai műtéti páciens biorális magatartására (e rendelet 1. melléklete szerint)

3. Urokultúra antibiotogrammal

4. A vizeletürítés utáni urogenitális ultrahang

5. Cisztomanometria + nyomás-áramlás

6. A húgycső nyomásprofilja

Opcionális diagnosztikai protokoll:

II. Kezelési protokoll:

1. Farmakodinámiás gyógyszeres kezelés

2. Perineális átnevelés (Kegel, EMG, biofeedback)

3. Inkontinenciaellenes műveletek:

  • Vásárlási művelet (retropubikus vagy laparoszkópos)
  • parittya működés (autológ fascia)
  • suburethralis parittya működése (TVT, TOT).

4. Rekonstruktív perineális műveletek

Opcionális kezelési protokoll:

5. Paraurethralis injektálható szerek (pro-ACT, kollagén, őssejtek - myoblastok stb.)

7. Palliatív - gyűjtők, abszorbensek, mérlegelés.

III. Nyomkövetési protokoll:

1. Objektív vizsgálat + anamnézis

3. A húgyutak ultrahangja RPM-mel

I.1. Objektív vizsgálat + anamnézis

A következőket tudom kiemelni:

  • Akaratlan vizeletvesztés fizikai megterhelés, hosszan tartó ortosztatizmus, köhögés, tüsszentés, nevetés miatt.
  • Kockázati tényezők:

1. nem - nő, több terhességgel és születéssel, és/vagy műtéti beavatkozással a medence, a perineal területén; kismedencei vagy prosztata műtétet végző férfi;

2. krónikus köhögés (COPD, asztma);

3. anyagcsere-betegségek: elhízás, cukorbetegség;

4. neurológiai betegségek: gerincvelő sérülések, stroke, sclerosis multiplex, Parkinson-kór;

7. terápiás módszerek: a) egyes gyógyszerek: vérnyomáscsökkentők, nyugtatók, izomlazítók; b) kismedencei sugárkezelés.

  • Vizelet naptár

A beteg önértékelésének rugalmas módja, amely hasznos információkkal szolgálhat a háziorvos számára a beteg szenvedésének legobjektívebb értékeléséhez. Annak biztosítása érdekében, hogy a beteg betartsa ezt a naptárt, konkrét jelzéseket kell kapnia a következőkről:

a) folyadékbevitel (az összes folyadék mérése milliliterben);

b) diurézis (a kiválasztott vizelet mennyiségének mérése milliliterben); amikor a beteg nem tudja megmérni a kiválasztott vizelet mennyiségét, csak az időt említi;

c) vizeletvesztés (+, ++, +++).

  • Tünet kérdőív (ICI-Q)

A beteg szenvedésének objektiválásának másik, könnyebben használható módja a hólyagkontroll értékelési kérdőív, amely a tünetek pontszámának és az életminőségi pontszám kiszámításával lehetővé teszi az orvos számára, hogy a betegnek a betegség stádiumának megfelelő terápiás érveket hozza.

A két módszer által nyújtott információk összefüggése a klinikai vizsgálattal és a kockázati tényezők azonosításával lehetővé teszi a háziorvos számára, hogy az első jelzéseket tegye az életmód optimalizálására az alábbiak szerint:

1. Nincs olyan étel, amely irritálhatja a hólyagot: fűszerek, csokoládé édességek, kávé, tea, kóla, savanyú gyümölcslevek; külön említés a citrusfélékről, mert savanyítja a vizeletet.

2. Folyadékok: a vizeléstől való félelem korlátozása veszélyeztetheti a kiszáradást, de a vizelet koncentrációját is, ami végül fokozott inkontinenciához vezet.

3. A dohányzásról való leszokás: csökkenti a köhögést, megakadályozza a hólyagirritációt és csökkenti a hólyagrák kockázatát.

4. Fogyás, ha szükséges, a székrekedés megelőzése, mivel súlyosbítja a vizeletinkontinenciát.

5. A vércukorszint normalizálása cukorbetegeknél.

6. Gyakori vizelés a vizeletszivárgás valószínűségének csökkentése érdekében.

7. A fizikai aktivitás ellenőrzése: a vizeletvesztés elkerülése érdekében.

II.1. Farmakodinámiás gyógyszeres kezelés

Hasznos a betegség enyhe vagy közepesen súlyos formáiban. Az alkalmazható gyógyszerek osztályai a következők:

  • antikolinerg szerek (gátolják a hólyag detrusorának akaratlan összehúzódásait): oxibutinin, tolterodin, enablex, sanctura, vezikuláris, oxitrol;
  • alfa-adrenerg antagonisták (növelik az urethralis záróizom tónusát): fenilpropanolamin, pszeudoefedrin - különösen olyan gyógyszerekben található anyagok, amelyek vény nélkül kiadhatók;
  • triciklusos antidepresszáns (alfa-adrenerg hatás a hólyag nyakán, görcsoldó a detrusoron): imipramin;
  • A meglehetősen ellentmondásos ösztrogén-terápia enyhíti a gyakori, küszöbön álló vizelést a posztmenopauzás nőknél azáltal, hogy növeli a húgycső és a perineális izmok tónusát. Az emlő vagy a méh neoplazma ellenjavallt terápiát.

II.2. Perineális újratanítás (Kegel)

Ez a medenceizmok (nem a has) edzéséből áll - a medenceizmok összehúzódása, mint amikor le akarja állítani a vizeletáramlást - 10 másodpercig, majd 10 másodpercig lazítson.

A gyakorlatokat naponta 3-4 alkalommal 10-25 alkalommal ismételjük meg; végezhetők fekvő vagy laterális decubitusban, de ülve vagy ortostatizmusban is. A gyakorlatok javítják a húgycső záróizom tónusát és kontrollját, szabályozzák a vizeletvesztést. A legtöbb nő tünete, akik következetesen Kegel-gyakorlatokat végeztek, 4-6 hét alatt javultak.

III.1. Objektív vizsgálat + anamnézis, célja a tünetek figyelemmel kísérése és a terápiás változat korai azonosítása a betegség stádiuma szerint, valamint annak biztosítása, hogy az életmód optimalizálásának lépéseit ne felejtsék el.

Az irányelvek ismerete és alkalmazása biztosítja a jó interdiszciplináris kommunikációt a beteg érdekében.