Subglotticus stenosis gyermekeknél
Áttekintés
A szublglottikus szűkület valójában a szublglottikus légutak szűkülete. A légzőszár ezen szegmensét a legszűkebbnek tekintik, mert teljesen nem nyújtható és nem hajtható össze, ellentétben a légcsővel, amelynek hátsó hártyás területe van, amely lehetővé teszi a tágulást, és a gégével, amelynek az izomszakasza azonos.
A szublglottikus szűkület orvosi szakkifejezése magában foglalja a szublglottikus légzőszerv hasznos kaliberének szűkítését, amely születés óta létezik (veleszületett szűkület), vagy amely eljárások és beavatkozások eredményeként következik be (szerzett szűkület).
Bár veleszületett betegségként meglehetősen ritkán fordul elő, a subglotticus stenosis továbbra is a veleszületett légzőrendszeri problémák harmadik típusa, a laryngomalacia és a hangszál bénulás után.
A veleszületett szublglottikus szűkület előfordulása nem ismert, de a szakemberek becslései szerint a szerzett szűkület előfordulása jelentősen csökkent az elmúlt 50 évben, jelenleg 1% alatt van az újszülött intenzív osztályain intubált és kórházi betegeknél.
Legyen naprakész a koronavírus-járvány romániai alakulásáról! Védje magát és védjen másokat a hatóságok által javasolt megelőzési intézkedések betartásával.
A cikk tartalma
okoz
A veleszületett szublglottikus szűkület olyan probléma, amellyel a csecsemő megszületik, és ha nem sikerül azonosítani egy bizonyított iatrogén tényezőt, amelyet indukciója során inkriminálni lehet, egy ilyen diagnózist megállapítanak.
A szerzett szublglottikus szűkület általában trauma vagy fertőzés, például szifilisz, tuberkulózis, tífusz, diftéria miatt következik be, de másodlagos lehet idegen testek helyi jelenléte, kémiai irritáció vagy krónikus gyulladás miatt is.
A szűkület gyakran előfordulhat az újszülöttnél végrehajtott tracheotomiák következtében, a megszerzett esetek körülbelül 90% -a rendelkezik ezzel az etiológiával. A szubglottis stenosis szövődményként fordulhat elő az orotrachealis intubációk legfeljebb 8% -ában.
Az intubációval kapcsolatos szubglottis stenosis fő kockázati tényezői a következők:
- Az intubálás időtartama: a legfontosabb tényező. Úgy tűnik, hogy az elváltozások nyilvánvalóvá válnak 17 órával az intubálás után, de sokkal gyorsabban is megjelenhetnek. Az intenzív osztályon 7 napos intubációs időtartamot fogadnak el, de az elváltozások és a stenotikus szövődmények kockázata ezen időszak után nagyon megnő;
- A cső méretei: a méreteket a tengely hosszához, de a beteg súlyához is igazítani kell.
Kórélettani mechanizmus
A veleszületett szűkület kétféle lehet: hártyás és porcos.
1. Membrán szűkület
A kötőszövet hiperpláziája vagy a nyálkamirigyek kitágulása jellemzi, gyulladás jele nélkül. Az ilyen szűkület kerületi úton fordul elő (vastagságát és kiterjedését tekintve viszonylag egyenletes), és néha kiterjedhet a hangszalagok bevonására a kötőszövet tömegébe.
A porcos szűkületet a cricoid porc deformációjának vagy megvastagodásának megjelenése jellemzi, és sokkal ritkább, mint a hártyás stenosis.
2. Szerzett szublglottikus szűkület
A subglottikus struktúrák traumájától (etiológiájuktól függetlenül) következik be. Az elváltozások általában az orotrachealis intubáció következményei. Kezdetben helyi irritáció lép fel az ödéma és a gyulladás következtében, amely később a granulációs szövet képződéséig terjed (agresszió következtében).
A chondritis (gyulladás) területei előfordulhatnak a mögöttes cricoid porc megsemmisítésével vagy anélkül. Miután az irritáció forrása megszűnt, a gyógyulás megkezdődhet fibroblasztos szaporodással, egy heg helyi megjelenésével, amely a szövetek és struktúrák összehúzódását okozza, ami szűkíti az átmérőt, létrehozva a szűkület területét.
tünetek
A kisgyermekek nem számolhatnak be szuggesztív tünetekről, ilyen esetekben veleszületett szűkületet diagnosztizálnak, ha a beteget intubálják. Abban a pillanatban megállapítható, hogy vannak nehézségek, és a vizsgálat megállapítja a diagnózist.
Idősebb gyermekeknél a szublglottikus szűkület a következő tünetekkel járhat:
- Dyspnoe (súlyossága a szűkület mértékétől függően változik);
- zihálás;
- Rekedtség;
- Köhögés;
- A végtagok (ajkak, körmök) cianózisa;
- Ismétlődő tüdőgyulladás.
A szublglottikus szűkületben szenvedő betegeknél ritkán diagnosztizáltak asztmát vagy visszatérő hörghurutot, amíg az állapot valódi természetét meg nem állapítják.
Paraklinikai vizsgálatok
A szubglottis stenosis diagnózisát leggyakrabban a képalkotó vizsgálatok során nyert adatok alapján állapítják meg. Laboratóriumi vizsgálatokra nincs szükség a szűkület pozitív diagnózisának megállapításához, de szükség esetén irányíthatják a differenciáldiagnózist. A diagnózis szempontjából hasznos szokásos vizsgálatok közé tartozik a laryngoscopy és a közvetlen bronchoscopy.
Ilyen vizsgálatokkal mind a helyes diagnózis, mind egyéb anomáliák megléte megállapítható: hegek, granulációs szövet megjelenése, helyi ödéma, bénulás vagy paresis. A szűkület akkor tekinthető érettnek, ha szilárd, fehér hege van. A másodlagos tracheobronchialis elváltozások diagnosztizálása érdekében ajánlott megvizsgálni a glottis alatti területeket.
Bizonyos radiológiai képek szintén fontos részleteket szolgáltathatnak, és meghatározhatják a betegség súlyosságát. Általában a nyaki régió egyszerű röntgenfelvételének elvégzését javasoljuk az anteroposterior és laterális incidenciában.
A COVID-19 halláskárosodást és fülzúgást okozhat. TANULMÁNY
A COVID-19-ben szenvedő 6 beteg közül 1-nek csak gyomor-bélrendszeri tünetei vannak. TANULMÁNY
Köhögés - milyen szerepet játszik és hogyan kezeljük típusa szerint?
Gyakran a szublglottikus stenosisban szenvedő gyermeknél a subglotticus régió keskeny és élesnek tűnik. A számítógépes tomográfia és a magmágneses rezonancia hasznos a szűkület hosszának és szélességének felmérésében, az MRI még a kezdeti vizsgálatok esetében is ajánlottabb a CT-hez képest.
A légúti elzáródás klinikai tüneteivel küzdő gyermekek esetében fluoroszkópia végezhető, amelyet követően megállapítják az esetleges gége- és légcsőelváltozások jelenlétét.
Az ezekből a vizsgálatokból nyert adatok felhasználhatók a szűkület kialakulásához (ez a szakasz fontos a terápiás módszerek kiválasztásában).
Az elzáródás fontosságától függően a szűkületeket a következők szerint osztályozzuk:
- 1. osztály: az elzáródás a lumen kevesebb mint felét fedi le;
- 2. évfolyam: az elzáródás a lumen 51-70% -a között van;
- 3. fokozat: az obstrukció jelentős, és a lumen 71-99% -át teszi ki;
- 4. fokozat: a lumen már nem mutatható ki.
Kezelés
Az érett szublglottikus szűkületnek nincs orvosi kezelése. Ha azonban a szűkület szemcsés vagy éretlen, inhalációs vagy szisztémás kortikoszteroidokat lehet kipróbálni, abban a reményben, hogy képesek lesznek csökkenteni a gyulladás súlyosságát.
Laboratóriumi állatokon végzett vizsgálatok kimutatták, hogy az antibiotikumok vagy a kortikoszteroidok beadása javíthatja az ilyen típusú szűkületet, de a kezelés időtartama még nem meghatározott. A szakemberek klinikai tapasztalata azt mutatja, hogy a szűkület érése után a gyógyszeres kezelés teljesen elavult, és nem szabad kipróbálni, mert nem lesz sikeres.
A műtéti kezelés elvégezhető endoszkópos beavatkozásokkal vagy klasszikus, nyílt rekonstrukciókkal. A beavatkozás típusa az orvos tapasztalatától függ, de a páciens szűkületének típusától is függ.
A granuláris szűkület kitágult endoszkópos műtéttel kezelhető, kortikoszteroidok egyidejű injekciójával vagy anélkül. A lágyrész körüli szűkületeket lézeres beavatkozással is lehet kezelni, bár tanulmányok kimutatták, hogy az így kezelt érett szűkületekben a sztenotikus hegek visszatérési tendenciája nagyobb.
Az éretlen szűkület azonban jól reagál néhány szén-dioxid-kivágási alkalomra. Megfigyelték, hogy a mitomicin helyi alkalmazásának kedvező hatásai vannak az endoszkópos kivágást követően, és gátolhatja a hegek megjelenését, függetlenül attól, hogy érett szűkületet vagy éretlen vagy szemcsés szűkületet kezeltek-e.
A nyílt műtétre a szűkület mértéke szükséges. Valószínűleg az 1. és 2. fokozatban nem javallt (amikor a szűkület nem haladja meg a lumen 70% -át), a kezelést más módszerekkel is elvégezhetjük, de a 3. és 4. fokozat jelzi a nyílt rekonstrukciót.
Ezenkívül a súlyos tünetekkel és érett stenosisban szenvedő betegek számára előnyös lehet egy ilyen beavatkozás. Jelenleg több olyan eljárás létezik, amelyek képesek elérni a szűkületes terület ilyen rekonstrukcióját, de mind ugyanarra irányulnak: a tünetek eltávolítása, a légzés javítása és a hang változatlanul tartása a szublglottikus légutak kiszélesítésével és a struktúrák ezen a szinten történő stabilizálásával.
szövődmények
A szövődmények a szűkület műtéti megoldásának képtelenségével járnak, vagy olyan események és balesetek, amelyek előfordulhatnak az eljárás során. Gyakrabban fordulnak elő súlyos szűkületben és kevésbé enyhe szűkületben, és a következők lehetnek:
- Visszatérő gége idegkárosodás;
- A beteg hangjának minőségének megváltoztatása;
- Keloid képződés a beavatkozás helyén;
- A gastrooesophagealis reflux betegség előfordulása vagy progressziója;
- Műtét utáni szövődmények: pneumothorax, pneumomediastinum, a nyaki régió fertőzései, a mellkas falának fertőzései, emphysema;
- A kórházi kezelés komplikációi az intenzív osztályon: pulmonalis atelectasis, tüdőgyulladás, izomgyengeség.
A cukorbetegség megduplázza a COVID-19 fertőzés okozta halálozás kockázatát. Tanulmány
Az ezer lakosra jutó legnagyobb fertőzési arányú megyék. Temes 30 aktív COVID-19 kitörése van!
A veleszületett immunitás a megszerzett immunitással szemben
prognózis
A műtéti terápia sikerességi aránya gégetrachealis rekonstrukció esetén akár 90% is lehet, de krónikus légzőszervi megbetegedések vagy reaktív gége esetén a százalékos arány csökkenhet.
A beteg kora azért is nagyon fontos, mert a keloid (hegesedés) szövődmények 2 év alatti betegeknél gyakrabban fordulnak elő. A szakemberek megfigyelték, hogy ha a szűkület, a műtét előtt észlelt változások következnek be a hangban, akkor a kezelés után is fennmaradnak.