AMD Euretinában - Mon Oeil
Vezeték nélküli szubretinális fotovoltaikus implantátum a fejlett atrófiás AMD-hez
írta: Pauline Eymard
Referencia:
Le Mer Y és mtsai. A PRIMA, egy fotovoltaikus vezeték nélküli szubretinális implantátum egyéves eredményei a fejlett atrófiás, száraz, életkorral összefüggő makula degenerációra. Ingyenes papírszakasz 10. AMD II. Euretina 2019.
Komplement gátlás: az atrófiás AMD egyik kulcsa ?
írta Marie Azar
Referencia:
Chakravarthy U. Apl-2 kezelése földrajzi atrófiában. Euretina munkamenet 11. AMD. Euretina 2019.
PDS: innovatív rendszer
írta Marie Azar
Az intravitrealis anti-VEGF kezelés az elfogadott standard kezelés a neovaszkuláris korral összefüggő makula degenerációban szenvedő betegeknél. De az ismételt injekciók szükségessége elriaszthatja a beteget, ezért csökkent látásélességhez vezethet.
A Ranibizumab Port Delivery System (PDS) egy innovatív, hosszú hatású gyógyszeradagoló rendszer, amely csökkentheti a feldolgozási terhelést, miközben megőrzi az optimális látási eredményeket és lehetővé teszi a ranibizumab folyamatos üvegtestbe juttatását. A LADDER 2. fázisú vizsgálat egy olyan vizsgálat, amely összehasonlítja a havi 10 mg/ml, 40 mg/ml, 100 mg/ml vagy 0,5 mg intravitrealis ranibizumabdal töltött PDS-t.
Az első implantátum-megújulás medián ideje 8,7, 13,0 és 15,0 hónap volt a PDS 10 mg/ml, a PDS 40 mg/ml, illetve a PDS 100 mg/ml PDS-ben. A 9. hónapban a látásélesség változása a kiindulási értékhez képest -3,2 ETDRS betű, -0,5 ETDRS betű, +5,0 ETDRS betű és +3,9 ETDRS betű volt a PDS 10 mg/ml, PDS 40 mg/ml, PDS 100 mg/ml, illetve havonta 0,5 mg intravitrealis ranibizumab karok.
A PDS implantátum behelyezési és kitöltési eljárásokat általában jól tolerálták, mivel gyorsak és fájdalommentesek voltak. A jelentett szövődmények egyike az intravitreaális vérzés, a posztoperatív arány 4,5%. A PDS a látás fenntartása mellett potenciálisan csökkentheti a nedves AMD kezelésének terheit.
Referencia:
Loewenstein A. PDS hosszú hatású gyógyszerszállítással. Euretina munkamenet 11. AMD.
Euretina 2019.
Az anti-VEGF új generációja nedves AMD-hez
írta Marie Azar
Referencia:
P. Dugel. Új farmakológiai szerek a neovaszkuláris AMD terápiához. Euretina 11. szekció: AMD. Euretina 2019.
OCT, az atrófia új osztályozásának csillaga az AMD-ben
írta Marie Azar
A diskurzus és a páciens kezelésének egységesítése érdekében egy szakértői kollégium (CAM: atrófia osztályozási értekezlet) ült össze, hogy megvitassák az atrófiás AMD-t. Az atrófia új osztályozása 2019-ben a TOT-ban való megjelenésen alapul. Az atrófia előrehaladásának észlelésére és nyomon követésére számos módszer létezik. Először színes fotók, bár az atrófia pontos határai homályosak. Az autofluoreszcens képek továbbra is az egyik legjobb vizsgálatnak számítanak, azonban óvakodjanak a kék fényképektől, amelyek elfedik a fovea-t, és ezért kétségbe vonják az atrófiát. Ezért feltétlenül szükséges elkészíteni infravörös (NIR) képek közelében. Az infravörös képek vagy a fluoreszcein és az indocianin zöld angiográfia jó diagnosztikai eszköz, de a vizsgálat invazív aspektusa problematikus az angiográfiában. A TOT a legjobb minőségű és legtöbb reproduktív teszt az atrófia progressziójának nyomon követésére, és az OCT-A kezdi megtalálni a helyét a diagnózisban. A javasolt új osztályozás (lásd a táblázatot) a retinális rétegek elemzésén alapszik a TOT-ban. Az AMD-ben szenvedő betegek sorvadásának lefolyása kritikus klinikai végpont.
Referencia:
G. Staurenghi. Az atrófia osztályozása és stádiumozása AMD-ben. Euretina 11. szekció: AMD. Euretina 2019.
Nedves AMD: a mineralokortikoid receptor gátlása, az anti-VEGF alternatívája ?
írta: Pauline Eymard
A nedves AMD-ben szenvedő betegek 40% -a 1 év múlva rezisztens az anti-VEGF-re, és a betegek fele 2 éven belül szubretinális fibrózist kap az intenzív anti-VEGF kezelés során. Az ásványi kortikoszteroid receptor antagonizmusok csökkentik az intra- és a szubretinális folyadékot krónikus centrális szerózus chorioretinopathiában (CRSC) szenvedő betegeknél. Az endoteliális sejtekben specifikus mineralokortikoid receptor (MR) érvénytelenséggel rendelkező transzgénikus egerek lézer által kiváltott choroidális neovesszeinek modelljében az MR inaktiválása csökkenti az új erek térfogatát és aktivitását. A spironolakton ugyanolyan hatásos, mint az anti-VEGF, a koroidális újsejtek csökkentésében ebben az egérmodellben, és a két kezelés együttesen szinergikus anti-angiogén hatást fejt ki.
A spironolakton antiangiogén hatása a VEGF-úttól független, legalábbis részben a dekorin közvetíti. Gyulladáscsökkentő hatást fejt ki a gyulladáscsökkentő citokinek termelésének csökkentésével. Embereken végzett vizsgálatban olyan exudatív AMD-ben szenvedő betegeknél, akiknek 1-es típusú újvesei voltak, havonta legalább egy évig anti-VEGF IVT-vel kezeltek, és a refrakter folyadék több mint
6 hónappal a szerzők havonta anti-VEGF IVT-ket kombináltak spironolaktonnal végzett orális kezeléssel. 4 hónapos kombinált kezelés után a központi makula vastagságában és a szubretinális folyadékban jelentős csökkenést tapasztaltak. Ezek az eredmények azt sugallják, hogy az MR gátlása új kezelési lehetőség lehet az exudutív AMD-ben szenvedő betegeknél, akik nem reagálnak az anti-VEGF-re.
Referenciák:
• M. Zhao és mtsai. A mineralocorticoid receptor érvénytelenítése az ér endothel sejtjeiben megakadályozza a CNV fejlődését. 10. ingyenes papírszakasz: AMD II.
Euretina 2019.
• F. Behar-Cohen és mtsai. A mineralokortikoid receptorok farmakológiai antagonizmusa VEGF-től független anti-angiogén hatást fejt ki: Jelentkezés nedves AMD-re. Euretina 2019.