Sugárterápia (prosztatarák)
Kérdés: Mit jelent a "sugárterápia"? Besugárzásra gondol?
Válasz: A sugárterápia általános kifejezés a sugárzás bármilyen kezelésre történő alkalmazására. A sugárgyógyászat (radiológia) egyik ágaként a kifejezés szűkebben van meghatározva: A rosszindulatú daganatok kezelését nagy energiájú, úgynevezett ionizáló sugarak (lásd radioaktivitás) segítségével értjük, például röntgensugarakkal vagy gammasugarakkal. Kétféle sugárterápiát alkalmaznak a prosztatarák esetében: perkután sugárterápiát (kívülről történő sugárzás) és brachyterápiát (belülről történő sugárzás a prosztatába bevitt radioaktív anyag felhasználásával = radionuklid).
Kérdés: Mit csinálnak a sugarak a testben?
Válasz: A sugárterápiában a sugarak károsítják a sejteket. Ebben a folyamatban a kémiai anyagokat közvetlenül vagy közvetve megváltoztatják a vízmolekulák káros bomlástermékei. Ez befolyásolhatja az összes sejtkomponens szerkezetét (pl. Sejthártya) és működését (pl. Enzimek, DNS). A kívánt következmények mindenekelőtt a rosszindulatú daganat osztódásának gátlása és elpusztulása.
Kérdés: Hogyan lehet biztos abban, hogy csak a rák károsodik?
Válasz: Sajnos nincs egészséges védelem az egészséges szövetek számára. A rosszindulatú sejtek azonban általában érzékenyebbek a sugárzásra, mint az egészségesek. Ennek oka elsősorban a rosszindulatú daganatok viszonylag gyors növekedése és jó véráramlása. Ezenkívül technikai eszközökkel védik az egészséges szöveteket: A brachyterápiával egy rövid hatótávolságú sugárforrást közvetlenül a tumorba visznek. A perkután sugárterápiával (kívülről történő besugárzás) számos intézkedés létezik, például a daganaton lévő sugarak összevonása (fókuszálás), a különböző irányú besugárzás (többmezős technika), a besugárzási mező alakjának megváltoztatása, a téren belüli különböző sugárzási erősségek (intenzitás moduláció), felosztás besugárzás több munkamenet során (frakcionálás; az egészséges sejtek gyorsabban gyógyulnak, mint a rosszindulatúak).
Kérdés: A prosztatámat 72Gy-vel kell besugározni a rák miatt. Az mit jelent?
Válasz: Gy a Gray rövidítése és a "sugárzás mennyiségét" jelenti. Pontosabban az elnyelt dózisra, vagyis a célszövet által elnyelt energiára (J = Joule-ban) a szövet kilogrammonként (lásd még a lexikonban szürke alatt). A prosztatarák perkután sugárterápiájában (külső sugárzás) a 72Gy teljes dózisa gyakori. Általában 2Gy körüli egyedi adagokra oszlik (a technikától függően). Heti 5 kezeléssel a kezelés 6-8 hétig tart.
Kérdés: Mi a különbség az LDR és a HDR brachyterápia között?
Válasz: Mindkét eljárás rövid műtéti beavatkozást igényel "spinális érzéstelenítés" alatt. Az előzetes tervezés szerint több sugárforrást vezetnek be a prosztatába a perineumból származó üreges tűkön keresztül. Az LDR brachyterápiával ott maradnak, és hosszú ideig viszonylag alacsony dózisú sugárzást adnak ki (LDR = alacsony dózis). A HDR brachyterápiában lényegesen erősebb sugárzással rendelkező anyagokat alkalmaznak (HDR = nagy dózisszám). A személyzet védelme érdekében egy árnyékolt edényből távolról "be kell tölteni" őket a prosztatába, és néhány perc múlva vissza kell vezetni őket. Ezt az eljárást általában egyszer megismételik, és kiegészítik perkután sugárterápiával (külső sugárzás).
Kérdés: Daganatom van, amely még mindig a prosztatában van, és nem terjedt el. Kell-e műtét vagy sugárzás?
Válasz: Ha a leletek és a beteg állapota alapján gyógyító (gyógyításorientált) kezelés lehetséges, akkor egy ilyen lokálisan korlátozott, áttét nélküli prosztatarák esetében a következő kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre: műtét (radikális prosztatektómia), külső sugárzás (perkután sugárterápia), Besugárzás belülről (brachyterápia) és szoros ellenőrzés alatt várakozás (aktív monitorozás).
Mindegyik módszernek megvannak a maga előnyei és hátrányai, és valószínűleg mindegyiküknek hasonlóan jó kilátásai vannak a sikerre (a mai napig nem állnak rendelkezésre érdemi, közvetlen összehasonlítással rendelkező tanulmányok). Ezért jelenleg nem lehet általános ajánlást adni. A döntés számos tényezőtől függ (pl. A tumor súlyosbodásának kockázata). Ezért jól tájékozódnia kell magáról, és a megállapítások alapján meg kell vitatnia, hogyan kell eljárnia orvosával.
Kérdés: Ha a rák a prosztatán túl nőtt, hogyan lehet besugározni?
Válasz: Helyileg előrehaladott prosztatarák esetén (áttétek nélkül) a perkután sugárterápiát (külső sugárterápiát) kombinálni kell a hormonterápiával a siker esélyének nagyobb esélye miatt. Azt még nem sikerült egyértelműen tisztázni, hogy a nyirokelvezetési utak további besugárzása előnyös-e a medencében. Ehelyett fontolóra lehet venni a HDR brachyterápiát, kombinálva perkután sugárterápiával és esetleg hormonterápiával. Ezzel szemben az LDR brachyterápia ebben az esetben nem ajánlott.
Kérdés: Milyen mellékhatásai vannak a prosztatarák sugárkezelésének?
Válasz: Ahogy az orvostudományban gyakran előfordul, a lista elég hosszú. A súlyos szövődmények nagyon ritkák. A korai (az első három hónapon belüli) mellékhatások ritkák, de a későbbi mellékhatások gyakoribbak (akár évek után is). A legfontosabbak: ideiglenes fokozott tünetek vizeléskor (csak brachiterápia után), húgyhólyag-gyulladás (hólyaghurut), húgycső (húgycsőgyulladás) vagy végbél (proktitis), vizeletinkontinencia (akaratlan vizeletszivárgás), húgycső nyálkahártya-szűkület (szűkület), merevedési zavar (A végtagok merevedésének megzavarása). A második daganat kialakulásának kockázata a környéken (húgyhólyag, végbél) kissé megnő.
Kérdés: Az impotencia valóban ritkábban fordul elő magvak ültetése után, mint külső sugárzás vagy műtét után?
Válasz: Valószínűleg nem. A sugárterápia, amely magában foglalja az LDR brachyterápiát (vagy mag beültetést), lassabban működik, mint a műtét (radikális prosztatektómia). Ezért a lehetséges mellékhatások általában később jelentkeznek, ideértve az erekció megzavarását (a végtagok megmerevedését). Tehát attól függ, hogy melyik időpontot nézi. Egy évvel idegvédelemmel végzett radikális prosztatektómia, perkután sugárterápia (kívülről történő sugárzás) és további sugárzás nélküli LDR brachyterápia után körülbelül ugyanannyi beteget kell érinteni. Mindazonáltal eddig nincsenek értelmes vizsgálatok a módszerek közvetlen összehasonlításával, és az egyes vizsgálatok összehasonlítása nagyon nehéz, mert a betegség különböző stádiumában lévő és korábbi korábbi eredményekkel rendelkező betegeket gyakran bevonják.
Kérdés: Egészen hat hónappal ezelőtt besugározták prosztatarák miatt. A PSA eleinte kissé csökkent, és most ismét növekedett. Ez azt jelenti, hogy a besugárzás sikertelen volt?
Válasz: Nem igazán. A perkután sugárterápia (kívülről történő sugárzás) után a PSA kezdetben viszonylag gyakran emelkedik ingadozó értékekkel (PSA visszapattan). A műtéttel (radikális prosztatektómia) ellentétben, amely után a PSA nagyon gyorsan leesik, átlagosan 18-36 hónapra van szükség a legalacsonyabb pont (mélypont) eléréséhez. Az értéket azonban folyamatosan figyelemmel kell kísérni, mert növekedése úgynevezett biokémiai relapszust jelenthet (BCR, a betegség kiújulásának laboratóriumi jele). Csak a sugárkezelés után a BCR általában csak akkor feltételezhető, ha legalább két PSA-érték 2ng/ml-nél nagyobb a mélypont felett.
Kérdés: A PSA-m három évvel a prosztata megpattanása után ismét meredeken emelkedett. Az urológusom biokémiai visszaesésről beszél. Mit jelent ez és milyen lehetőségek vannak?
Válasz: A kifejezés azt jelenti, hogy a PSA mint laboratóriumi érték a betegség megismétlődését jelzi. Lehetséges okai a daganat kiújulása (a daganat kiújulása az eredeti helyén, "helyi kiújulás", lásd megismétlődés) és az áttétek (leánydaganatok) növekedése a nyirokcsomókban vagy a test más részeiben ("szisztémás kiújulás").
A helyi kiújulás annál valószínűbb, minél hosszabb a PSA megduplázódási ideje (PSA-DT), annál nagyobb a távolság az elvégzett LDR brachyterápiához, és annál alacsonyabb a prosztata biopsziában a Gleason pontszám. A kezelési lehetőségek ebben az esetben az aktív monitorozás és a műtét (megmentő prosztatektómia), valamint a szisztémás visszaesés, a hormonterápia és az éber várakozás.
Részletes információk erről a témáról lásd: Sugárterápia.