Kerülje a cukorbetegséget időskori fogyás esetén

A nyílt cukorbetegségben szenvedő, mintegy 600 000 osztrák kétharmada 65 évnél idősebb. A 75 évesnél idősebb osztrákok körülbelül egynegyede érintett; a 75 év felettiek további 25 százalékának van valamilyen más típusú glükóz tolerancia zavara - mondja az Univ. Prof. Peter Fasching az 5. orvosi osztályról, az endokrinológiai, reumatológiai és akut geriátriai osztályról a bécsi Wilhelminenspitalban.

Nem specifikus tünetek

A 2-es típusú cukorbetegség tünetei idős korban nagyon nem specifikusak. Erős szomjúságérzet vagy fokozott vizelési inger fordul elő idős embereknél is, akik általában nem szenvedik ezt a tipikus polidipsziát a magas vércukorszint reakciójaként. "Velük a szomjúságérzet általában kevésbé kifejezett" - hangsúlyozza Fasching. Ezenkívül a diuretikumok gyakran az idősebb emberek fokozott vizelési késztetésének tényleges okai. Viszont fáradtság, kimerültség, apátia és homályos fogyás fordul elő gyakrabban idős korban; a kiszáradás felé is van tendencia. Hasonlóképpen, a bőr és az urogenitális terület fertőzései a cukorbetegség nem specifikus jelei lehetnek, mivel a vizelettel történő állandó glükózkiválasztás elősegíti többek között a gombás fertőzéseket.

Ha cukorbetegség gyanúja merül fel, a vércukorszintet ezért a kapilláris teljes vérből vagy a vizelettel történő glükóz kiválasztásából kell meghatározni. Az éhomi vércukorértékek 125 mg/dl fölött manifeszt diabetes mellitus jelenlétére utalnak. Fasching szerint a terápia során 100 és 200 mg/dl közötti vércukorértékekre kell törekedni. A 60 mg/dl alatti értékű hipoglikémiát mindenképpen kerülni kell. Ezenkívül a súlyos hypoglykaemia epizódok a stresszhormonok fokozott koncentrációjához és a vér káliumszintjének megváltozásához vezethetnek, és ezáltal kiválthatják a szívritmuszavarokat, különösen idősebb betegeknél. A 300 mg/dl feletti glükózértékek viszont negatívan befolyásolhatják a koncentrációs képességet, elősegíthetik a fertőzéseket, és fokozott vízkiválasztást és kiszáradást eredményezhetnek a betegben.

A 200 mg/dl feletti éhomi vércukorérték vagy a 300 mg/dl feletti glükózértékek ismételt előfordulása az intenzívebb terápia indikációja Fasching szerint; Bizonyos körülmények között inzulinizációra is szükség van. A kezelésnek a lehető legegyszerűbbnek kell lennie, különösen az idős emberek számára. Az orális antidiabetikus gyógyszerek támogatásaként alkalmazott bazális inzulinterápia sokak számára életképes megoldás - magyarázza Fasching. A szakértő jelentése szerint az idősek otthonában lévő betegek gyakran csak akkor veszik észre, hogy cukorbetegségben szenvednek, ha teljes a vércukorszintjük. Ezért a glükózszintet szakaszosan, félévente kell mérni. "75 évesnél idősebb embereknél a HbA1c értékek hét és nyolc százalék között mozognak az elviselhető tartományon belül." Ha az anyagcsere helyzete gyógyszerekkel vagy életmódváltással kielégítően stabilizálható, és ha nincs hipoglikémia, akkor semmi sem szól a HbA1c érték ellen egy idősebb betegben 6,5 százalékos, hangsúlyozza Fasching.

Nagyon idősen az elhízás kisebb szerepet játszik a diabetes mellitus kockázati tényezőként; az inzulin szekréció az életkor előrehaladtával is csökken. Ezért orvosilag kezdeményezett fogyókúrás programot csak kivételes esetekben és nagy körültekintéssel szabad végrehajtani. Magát az étrendet illetően ügyelni kell arra, hogy az érintett ne fogyasszon nagy mennyiségű gyorsan felszívódó szénhidrátot, például gyümölcslében lévő szabad cukor formájában.

Idős emberek esetében inkább a nem kívánt fogyásra kell figyelni. A GLP1 receptor agonistákat nagyon idős embereknél "arányérzékkel" kell használni, mert közülük néhányan hányingert és étvágytalanságot okoznak, különösen a kezelés kezdetén, és a betegek ennek következtében továbbra is fogynak "- mondja Fasching. A metforminnak viszont súlycsökkentő hatása van; Az időskor azonban már nem ellenjavallat a gyógyszer felírásához. A metformint a veseműködésnek megfelelően kell adagolni, "ennek során különösen a glomuláris szűrési sebességet kell figyelembe venni, mivel a kreatinin értéke az alacsony izomtömeg miatt önmagában az időseknél gyakran kevésbé értelmes".

A cukorbetegségben szenvedő idős emberek kezelésében a modern szulfonilureák, például a gliklazid „minden további nélkül” felhasználhatók (Carnival). De tudatában kell lennie annak, hogy a hipoglikémia bizonyos kockázatával jár, "különösen akkor, ha a beteg túl kevés ételt eszik" - mutat rá Fasching. Emiatt a gyógyszert szüneteltetni kell a nagyon időseknél, ha hosszabb ideig nem táplálkoznak. Szakértők szerint a DPP4-gátlók időskorban kedvezőek, "mivel a legtöbbjük, különösen a linagliptin, ugyanabban az adagban adható, anélkül, hogy figyelembe vennék a vesefunkciót, a hipoglikémia kockázata nélkül." A pioglitazon ellenjavallt azonban szívelégtelenségben és posztmenopauzás nőknél. Ezenkívül a hatóanyag az oszteoporotikus törések fokozott kockázatával jár. Az SGLT2 inhibitor empagliflozin kimutatták, hogy csökkenti a szív- és érrendszeri mortalitást a magas kockázatú, diabetes mellitusban szenvedő betegeknél.

Ezeknek az anyagoknak azonban vizelethajtó hatása is van a fokozott vizeletürítés révén; ezért az urogenitális területen fertőzésekre és fokozott vizelési ingerre kell számítani. "A gyógyszer azt jelenti, hogy naponta körülbelül 300 milliméterrel több vizelet ürül, ami gondot jelenthet az idősebb inkontinencia vagy prosztata problémákkal küzdő betegek számára" - mondja Fasching. Az idős betegeknél a kiszáradás veszélye is fennáll, ha SGLT2 inhibitorokat szednek. Nagyon idős, károsodott vesefunkciójú betegek esetében az angiotenzin-renin rendszer blokkolóinak, például az ACE-gátlók és az AT-1 antagonisták, valamint az SGLT2-gátlók egyidejű alkalmazása akut veseelégtelenséghez vezethet, ha a folyadékbevitel túl alacsony, de ez visszafordítható.

Attól függően, hogy az érintett mennyire független, a nagyon időseket ambulánsan is gondozni lehet, és egyedi esetekben akár ambulánsan inzulizálni is. Ha ez kognitív korlátok vagy nem megfelelő ellátási környezet miatt fennáll a veszélye, akkor fekvőbeteg befogadást kell elvégezni a terápia megváltoztatása vagy speciális képzési intézkedések szükségessége esetén. Ha a cukorbeteg kóma küszöbön áll, vagy ha a vércukorszint meghaladja a 400 mg/dl-t, a kórházi ápolás általában „elkerülhetetlen” - vonja le a következtetést Fasching.