Sugárzási vastagbélgyulladás
Sugárzási vastagbélgyulladás
- | Nyomtatás |
→ Tábornok:
→ I: Magas sejtosztódási aránya miatt a belek egyértelműen érzékenyek a sugárzásra. A sugárzási vastagbélgyulladás pontosan akkor alakul ki, ha a has és/vagy a medence besugárzott intra- vagy retroperitoneális daganatok miatt.
→ II: A disztális vastagbél és a végbél predilekciós helyek, míg a proximális vastagbél és a vékonybél ritkán érintett.
→ III: Különböző tolerancia dózisok:
→ 1) Vékonybél : 45-60Gy.
→ 2) Vastagbél : 45-65 Gy.
→ 3) végbél : 50-80Gy.
→ Etiológia: A sugárzási vastagbélgyulladás oka egy terápiás sugárzási alkalmazás (50Gy-tól) pl. Nyaki vagy méh karcinóma esetén, de a hólyag, a prosztata és a herék sugárzása után is. A sigma és a végbél különösen gyakran érintett. A bélnyálkahártya radiogén pusztulása során megkülönböztetünk:
→ I: Akut sugárzási vastagbélgyulladás: A sugárzást követő első 3 hónapban jelentkezik, és az esetek 50-75% -ában nyilvánul meg és
→ II: Krónikus sugárzási vastagbélgyulladás: Az esetek 5-20% -ában található. A hasmenés, a vérzés és az elzáródás tünetei sok évvel a sugárzás után klinikailag megnyilvánulhatnak.
→ Klinikailag releváns: A sugárzási vastagbélgyulladás kockázata jelentősen megnő, ha egyidejűleg kemoterápiát, mesenterialis keringési rendellenességeket, korábbi hasi műtéteket, diabetes mellitust stb.
→ Klinika:
→ I: Akut sugárzási vastagbélgyulladás : Általában néhány nappal a besugárzás után alakul ki, és jellegzetes tünetei vannak: hányinger, hányás, hasi fájdalom, hasmenés, tenesmák és végbélvérzés. Általában 2 hónap után önkorlátozó.
→ II: Krónikus sugárzási vastagbélgyulladás :
→ 1) 3 hónappal, de néha 1-2 évvel a sugárterápia után is kialakulhat (de csak a sugárzás után évekig), és évekig fennmaradhat.
→ 2) A fő tünetek a vizes, véres hasmenés és a hasi fájdalom.
→ 3) A felszívódási zavar az ileum bevonásával alakul ki.
→ 4) A sugárzási proktitis perianalis vérzést és anális szűkületet eredményezhet.
→ Komplikációk: Fontos szövődmények, amelyek közül néhány súlyos, különösen krónikus formában fordul elő: Ezek a következők:
→ I: Szigorúak annak kialakulásának kockázatával mechanikus ileus,
→ II: A perforáció fokozott kockázata a Hashártyagyulladás és a vérmérgezés is,
→ III: Hatalmas vérzés vérző vérszegénységgel,
→ IV: A hólyagba, hüvelybe, ritkábban enterokután fistulákba képződő sipoly képződik,
→ V: Változás krónikus formába
→ I: Anamnézis/klinikai vizsgálat: Az intra- vagy retroperitoneális daganatos megbetegedések múltbeli kiterjedt személyes története trendalapú. Esetleg vérzéses bizonyíték a végbél digitális vizsgálata során.
→ II: Endoszkópos vizsgálat: A diagnózis felállításának első választása a kolonoszkópia. Az endoszkópos jellemzők a következők:
→ 1) A bél nyálkahártyájának korai ödémás változásai konzervatív erythemával. A kép hasonló ahhoz Colitis ulcerosa és magában foglalja a sérülékeny bélnyálkahártya következtében fellépő eróziókat, fekélyeket és nyálkahártya vérzést is.
→ 2) A betegség további lefolyása során a normális érrendszeri rendellenesség neoerek és telangiectasiak kialakulásával nyilvánul meg. A késői stádiumot a nyálkahártya atrófia jelenléte jellemzi, majd heges szűkület, fibrózis és az erek elpusztulása alakul ki.
→ 3) A betegség enyhe lefolyásával járó krónikus sugárzási vastagbélgyulladást a telangiectasias jelenléte és az erek skarifikációja jellemzi.
→ 4) A krónikus sugárzási vastagbélgyulladás súlyos formája a következőket foglalja magában:
→ A) Kiterjedt vérzések,
→ B) Nekrózis és
→ C) Kimutatható fekélyek, amelyek súlyos gyomor-bél vérzéshez vezetnek.
→ Differenciáldiagnózis: A sugárzási vastagbélgyulladás fontos differenciáldiagnózisai a következők:
→ I: Fertőző vastagbélgyulladás,
→ Terápia:
→ I: Konzervatív terápia: A görcsoldók alkalmazásával végzett kezelés alkalmazható, Mesalazin, Kortikoszteroid clysmata ( Prednizolon ) és a loperamid tüneti beadását meg kell próbálni. A legtöbb esetben az akut sugárzási vastagbélgyulladás megfelelő terápiával néhány hét múlva alábbhagy. Különösen krónikus formában a kísérő étrendet magas kalóriatartalmú, alacsony rosttartalmú, vitaminokban gazdag és alacsony zsírtartalmú étrendre kell váltani; Egyes esetekben a teljes parenterális táplálás még elkerülhetetlen.
→ II: Sebészeti terápia: A műtéti beavatkozásokat különösen akkor alkalmazzák, ha a konzervatív intézkedések sikertelenek:
→ 1) A krónikus formában előforduló diffúz vérzés lézeres koagulációval kezelhető.
→ 2) Azonnali műtét az érintett bélszakasz reszekciójával mind az ileus tünetei, mind a nem kontrollálható vérzés esetén javallt.
→ 3) A műtét indikációjának azonban a következőkön kell alapulnia:
→ A) A magas, akár 10% -os halálozási arány,
→ B) Az anasztomotikus elégtelenség jelentősen megnövekedett kockázata és
→ C) A rossz gyógyulási hajlam szigorúan megfogalmazva.
→ I: A sikeres terápia nem mindig garantált.
→ II: Különösen az akut enyhe sugárzási vastagbélgyulladás általában jó prognózissal rendelkezik, és szinte mindig támogató terápiával gyógyul.