Súlycélok kis lépésekben történő meghatározása az anyagcsere-egészség felé

Mindig örömmel fogadjuk a blogcikkjeinkkel kapcsolatos megjegyzéseket. Gyakran tartalmaznak olyan megjegyzéseket, reflexiókat és impulzusokat gyakorlati-klinikai szempontból, amelyek érdekelnek minket és az olvasó kollégákat. Összefoglaljuk az utolsó bejegyzésünk reakcióit.

Mindig örömmel fogadjuk a blogcikkjeinkkel kapcsolatos megjegyzéseket. Gyakran tartalmaznak olyan megjegyzéseket, reflexiókat és impulzusokat gyakorlati-klinikai szempontból, amelyek érdekelnek minket és az olvasó kollégákat. Összefoglaljuk az utolsó bejegyzésünkre adott válaszokat (A háziorvosok jövője a megelőzésben van-e?) Az alábbiak szerint:

A megelőzés a mai orvosi munka fontos része, akár a háziorvosnál, akár a szakorvosnál.
A megelőzés nem csupán orvosi, hanem multidiszciplináris feladat, amelyben számos iparágnak szoros együttműködésben kell részt vennie, beleértve a reklámot és a politikát.
Az életmódra vonatkozó tanácsok csökkent glükóz tolerancia esetén nemcsak a megelőzés, hanem a "gyógyító" terápia is - ezért (házi) orvos kötelessége.
Helytelen megközelítés, ha csak várni kell, és néhány havonta hívni a beteget a HbA1c meghatározására, és csak akkor kell cselekedni (gyógyszeres recept alapján), ha ez az érték meghaladta a 6,5% -os „varázshatárt”.
"A kommunikáció minden": távol a "cukorbeteg" bélyegtől, az érzelmileg pozitív életmód "termék" felé, amely arra ösztönzi a beteget, hogy segítsen magán.

Az életmód-tanácsadás terápia

Hozzá lehetne tenni: Senki sem mondta, hogy az életmódra vonatkozó tanácsok, és különösen a megvalósítás könnyű. A gyógyszerek felírása gyorsabb és könnyebb, akárcsak a gyógyszerek lenyelése. Fontos lépés a siker felé a megfelelő, elérhető célok kitűzése, majd a páciens és kezelőorvosának motiválása arra, hogy még többet akarjanak.

Itt röviden kapcsolódunk az utolsó előtti blogbejegyzéshez (Akár kövér, akár karcsú: az anyagcsere állapota a meghatározó!). A The Lancet Diabetes & Endocrinology folyóiratban megjelent folyóiratban a tübingeni diabétesz kutatója, Prof. Norbert Stefan és munkatársai pontosan ezt teszik: mérföldkövet állítanak össze. Úgy vélik, hogy a "metabolikusan egészséges elhízás" "érdemes első cél" lehet a súlyosan túlsúlyos betegek kezelésében.

Érdemes mérföldkő: "anyagcserében egészséges" elhízás

Mint ismeretes, gyakran nem tudnak fenntarthatóan fogyni, még az egészségügyi kockázatok fenyegetésével szemben sem. Sok szenvedő életmódbeli beavatkozással rövid távon képes lefogyni. Az elért sikerek általában nem tartósak. Emellett nem világos, hogy valójában hány fontot kell leadni a másodlagos betegségek kockázatának jelentős csökkentése érdekében.

Erre a kérdésre Stefan kutatócsoportja biztató választ ad a "tübingeni életmódintervenciós program (TULIP)" saját adatai alapján: 10% körüli testsúlycsökkenés 35 átlagos kezdeti BMI-vel valószínűleg elegendő az "anyagcsere-betegségek" megelőzésére. "átalakítani" anyagcserében egészséges "súlyfelesleggé.

Metabolikusan egészséges elhízás esetén a betegnek legfeljebb az egyik metabolikus kockázati tényezője van: magas vérnyomás, inzulinrezisztencia, diszlipidémia, hasi elhízás, hiperglikémia vagy zsírmáj. Ebben az esetben a kardiometabolikus kockázata "csak" 25% -kal nő - szemben a két vagy több kockázati tényezővel rendelkező, kórosan elhízott emberek 150% -os növekedésével. A teljes elhízási populációban azonban az anyagcserebetegek körülbelül 70% -ot tesznek ki. Fontos, hogy itt kezdjük.

10% -os fogyás: A BMI továbbra is magas, de a fontos paraméterek javultak

Példa számításra: A 180 cm magas és 120 kg súlyú beteg BMI-je 37,0 (kg/m 2). Ha sikerül 12 kg-ot lefogynia, és így 10% -kal csökkenti a súlyát, akkor a 33,3-as BMI még mindig egyértelmű, és az elhízás tartományában hajlamos demotiválni. Mindazonáltal fontos lépést tett közelebb az elhízást fenyegető veszélyek, mint a cukorbetegség, a szívinfarktus és a stroke elkerülésére. A 10% -os súlycsökkentés pedig nem egyszerű, hanem reális cél a gyakorlatban. Különösen akkor, ha a beteg pontosan tudja, milyen előnyökre számíthat.

33 BMI-vel rendelkező TULIP-betegeknél átlagosan a következő sikereket mérték 9% -os súlycsökkenés után:

diasztolés vérnyomás: 16% -kal csökkent;
Az éhomi vércukorszint: 9% -kal csökkent;
Trigliceridek: több mint 20% -kal csökken;
Derék kerülete: kb. 10% -kal csökkentve.

Mint mondtam, ez csak egy színpadi cél - normál testsúlyig, fokozott kardiometabolikus kockázat nélkül, további 20% -os súlycsökkenés következik be. De ahhoz, hogy egyáltalán a siker útjára léphessen és motivált maradjon, gyakran apró lépéseket kell tennie. "Lásd ezt a védelmet" alacsonyan lógó gyümölcsként ". Nem könnyű betakarítani, de könnyebb elérni, mint kezdettől fogva a legfelső gyümölcsökre koncentrálni" - mondja Stefan, aki hangsúlyozza az orvosok közötti kommunikáció fontosságát. és "fontos támogatásként" hangsúlyozta a beteget.

2 millió 35 éves feletti BMI-vel rendelkező ember

Becslések szerint Németországban körülbelül 2 millió embernek van 35-nél nagyobb BMI-je, vagyis II. Vagy III. Fokú elhízás. Ilyen kifejezett elhízás esetén a bariatrikus műtétet is figyelembe kell venni, amely fokozott bizonyítékokkal állhat elő. Ez lehetővé teszi a túlzott súlycsökkenést akár 70-80% -kal. De még ebben az esetben sem a szike önmagában nem elegendő a tartós siker biztosításához.

Az orvos és a beteg közötti kommunikáció a legfontosabb üzemanyag, és a jövőben is az marad, amikor a beteg az orvosi rendelő egyik boxmegállása során bekerülhet a "Tour de Santé" rendezvényére.

A témával kapcsolatos legfrissebb szakértői cikkeket minden héten elolvashatja a esanum Diabetes Blogban.

Referencia:
Stefan N és mtsai. Metabolikusan egészséges elhízás: az alacsonyan lógó gyümölcs az elhízás kezelésében? Lancet Diabetes Endocrinol 2017. doi: 10.1016/S2213-8587 (17) 30292-9.