Súlygyarapodás a pszichotróp táplálkozási gyógyszerekkel
A pszichotróp gyógyszerek, például az antidepresszánsok és az altatók a leggyakrabban használt gyógyszerek Németországban. Sajnos ezeknek az anyagoknak sokféle mellékhatása is van, ami gyakran csökkenti a terápia betartását, vagy akár lehetetlenné teszi a gyógyszeres terápiát. Ezen mellékhatások közül sok befolyásolja a testsúlyt, az étvágyat és az ízérzetet is.
Vegye fel a mellékhatásokat az előny-kockázat értékelésbe
Mivel az antidepresszánsok alkalmazásakor a farmakoterápiás hatásméretek gyakran korlátozottak, a gyógyszeres terápia kockázat-haszon értékelésének a tolerálhatóságon kell alapulnia, azaz H. különös figyelmet kell fordítani a mellékhatások típusára és súlyosságára A megfelelő mellékhatások táplálkozási várakozása vagy kísérete javíthatja a terápia betartását, és ezáltal nemcsak a mellékhatásokat csökkentheti, hanem javíthatja a gyógyszeres kezelés általános sikerét is.
A pszichotrop gyógyszerek gyakori mellékhatásai a motoros rendellenességek, a szív impulzusvezetési rendellenességei (úgynevezett QT-idő megnyúlása), a vérképződési rendellenességek és az anyagcserére gyakorolt hatások („anyagcsere-hatások”) (Benkert & Hippius 2017). Ezek a nemkívánatos metabolikus hatások a v. a. Súlygyarapodás, megnövekedett étvágy, megnövekedett húgysavkoncentráció, lipid anyagcsere rendellenességek és a cukor anyagcseréjének rendellenességei (Crichton és mtsai 2016, Charles és mtsai 2016, Allison és mtsai 2009). Mindezek a nemkívánatos hatások néha jelentősen megnövekedett betegségterhelést és halálozási arányt kísérnek (Deng 2013).
Ezenkívül vannak olyan pszichotrop gyógyszerek is, amelyeket éppen az étvágyat és a súlyt csökkentő (mellékhatásaik) miatt hirdetnek és használnak; A legfrissebb példa erre a „diétás tabletta”, a Mysimba®.
A pszichotrop gyógyszerek metabolikus hatása nagyon gyakori
Ellentétben azzal, amit néha állítanak, a mögöttes mentális betegség nem magyarázza megfelelően a megfigyelt anyagcsere-változásokat, így sok bizonyíték van arra, hogy legalább részben okozati összefüggés van a felhasznált hatóanyagok és a nemkívánatos metabolikus hatások között (Padmavati et al. 2010; Sengupta et al. 2008). Ugyanakkor maga a mentális betegség is változásokhoz vezethet, például az étvágyban és a testsúlyban; Ez a kapcsolat többé-kevésbé hangsúlyos, különösen depressziós betegségek esetén (Butnoriene et al. 2014, Zanoveli et al. 2016).
Egy tíz éven át tartó prospektív kohorszvizsgálat során kimutatták, hogy az idősebb embereknél a depresszió diagnózisa után megduplázódik a diabetes mellitus kockázata - és ez a megnövekedett cukorbetegség-kockázat független volt az antidepresszáns farmakoterápiától (Atlantis et al. 2010).
Ezenkívül a felhasznált hatóanyagok heterogenitása miatt az egyes anyagokat és vizsgálati helyzetüket külön-külön kell megvizsgálni; az olyan általánosítás, mint "minden antidepresszáns elhízik", nem helyes és nem is hasznos. A súlygyarapodás leginkább az antipszichotikumok alkalmazásával jelentkezik; a két-három hónapos kezelési időszak átlagos súlygyarapodása (Benkert & Hippius 2017):
- 3 kg: klozapin, olanzapin, zotepin, tioridazin
A klozapin és az olanzapin különösen kockázatos gyógyszerek a nem kívánt súlygyarapodás szempontjából; Itt a betegek 10 - 40% -át érinti a kezdeti súly> 10% -át meghaladó súlygyarapodás, ezáltal körülbelül egyéves terápia után általában fennsík szakasz kezdődik (Benkert & Hippius 2017).
A súlygyarapodás összetett okai
A komplex kórélettani összefüggéseket még mindig nem teljesen értik. A genetikai diszpozíció (MC4R gén) jelentősége különösen nagy súlygyarapodás esetén valószínű. A különféle magyarázó megközelítéseket és hipotéziseket itt nem tárgyaljuk részletesen; a megfelelő magyarázatok megtalálhatók a Benkert & Hippius 2017 szakirodalomban, Zeiss et al. 2017).
Az összeköttetéshez Antidepresszánsok és a testsúly változásait, az etiológiai tényezőket, például a szimpatikus aktiválást, a gyulladásos mediátorok fokozott szintézisét és a hipotalamusz-hipofízis-mellékvesekéreg tengelyében (HPA tengely) bekövetkező változásokat tárgyaljuk, mindegyiknek komplex másodlagos hatása van (Joseph & Golden 2016, Champaneri et al. 2010).
Mindkét Antipszichotikumok másrészt a terápia során az előtérben a különféle neurotranszmitter rendszerek modulálása az étvágyközpont aktiválódásával és a hormonális hatásokkal, mint a testsúly változásának okaival (Roerig et al. 2011). Úgy tűnik, hogy a legtöbb antipszichotikum negatív hatása az energiafelhasználásra is szerepet játszik (Stefanidis et al. 2009). Egyéni antipszichotikumok (például bupropion) esetén viszont a bevitel fordítottan összefügg az étvágycsökkenéssel és a fogyással (Lee és mtsai 2016).
A hisztamin receptorok blokádja, mint lehetséges fő ok
Úgy tűnik, hogy az antipszichotikumokkal történő súlygyarapodás jelentős részének részleges gátló hatása van a H1 hisztamin receptorra (Kroeze és mtsai 2003). A terápia megkezdése utáni súlygyarapodás mind az antipszichotikumok, mind az antidepresszánsok esetében korrelál az adott hatóanyag H1 receptor affinitásával: minél nagyobb a H1-blokkoló részhatás, annál nagyobb a súlygyarapodás (Serretti & Mandelli 2010). Az antiallergiás gyógyszerként alkalmazott antihisztaminok esetében ez a kapcsolat már régóta ismert.
Meg tudja-e jósolni a súlygyarapodást?
Többször megvitatják, vannak-e olyan prediktív tényezők, amelyek (többé-kevésbé) megbízhatóan megjósolják, hogy mely betegeknél jelentkeznek a nemkívánatos metabolikus hatások és melyikekben nem. Eddig nem ismertek igazán értelmes ilyen jellegű prediktív tényezők, így a mindennapi klinikai gyakorlatban nem lehet tudni, hogy melyik beteg van különösebben eleve ezekre a mellékhatásokra. Különböző tanulmányok azonban egyedi indikációkat nyújtanak:
Tehát javasolja Antidepresszánsok A terápia kezdetén jelentkező korai súlygyarapodás egy későbbi folytatódó súlygyarapodás felé, míg azoknál a betegeknél, akik súlygyarapodás nélkül élik át a terápia első heteit, a jövőben kisebb a súlygyarapodás kockázata. A későbbi súlygyarapodást elősegítő egyéb tényezők a meglehetősen alacsony/normális BMI a kezelés kezdetén, a súlyos depresszió és a depresszió mellett a pszichotikus tünetek jelenléte (Kloiber et al. 2015).
A terápia során bekövetkező súlygyarapodás kockázati tényezői szerepelnek Antipszichotikumok (Neuroleptikumok) alacsony kezdeti BMI (Gebhardt et al. 2009), antidepresszánsokkal egyidejűleg történő gyógyszeres kezelés, úgynevezett negatív tünetek (affektálás és hajtáscsökkentés) és az első pszichotikus epizód (első epizód pszichózis) kezelése (Strassnig et al. 2007). Az olanzapinnal az első hetekben bekövetkező súlygyarapodás előre jelzi a további súlygyarapodást.
Összességében az antipszichotikumok metabolikus hatása valószínűleg kevésbé függ az adagtól, mint a terápia időtartamától (Bak és mtsai 2014). A hosszú távú antipszichotikumokat szedő betegek több mint felének BMI-je> 30 kg/m².
A cukoranyagcsere zavarai relevánsak
Különösen az olanzapin, a kvetiapin és a perazin hajlamos a kóros glükóz tolerancia kialakulására (2. táblázat); Megnövekedett vércukor-koncentráció és kapcsolódó rendellenességek itt is előfordulhatnak előzetes súlygyarapodás nélkül. Beszámoltak a clozapin végzetes ketoacidózisos cukorbetegségének első megjelenéséről. Ezekben a csillagképekben ezért a vércukorszint és a HbA1c értékek rendszeres ellenőrzése különös jelentőséggel bír (3. táblázat).
Gyógyszerspecifikus mellékhatások az anyagcserére
Az áttekinthetőség és a gyakorlatban való alkalmazhatóság érdekében ezen a ponton el kell hagyni az összes gyakori hatóanyag vizsgálati helyzetének részletes megvitatását. Ehelyett az 1. táblázat (antidepresszánsok) és a 2. táblázat (antipszichotikumok) gyors áttekintést nyújt. Mindkét táblázat többféle gyakorlati módon használható:
A gyakorlat szempontjából fontos: végezzen rendszeres ellenőrzést
Pszichotróp gyógyszeres kezelés alatt álló betegek esetében az antropometriai és laboratóriumi kémiai adatokat rendszeresen fel kell jegyezni, hogy a metabolikus mellékhatások időben felismerhetők legyenek, és ha szükséges, ellensúlyozhatók legyenek; A 3. táblázat ezeket az ellenőrzési ajánlásokat mutatja be az antipszichotikumokkal kezelt betegek számára. Antidepresszánsok alkalmazásakor rendszeres testsúlykontrollt kell végezni mirtazapinnal, lítiummal és a legtöbb triciklikus antidepresszánssal (pl. Amitriptilin, doxepin, trimipramin, imipramin stb.).
A jelentős súlygyarapodás jele a testtömeg> 7% -ának növekedése a kezelés első 3-12 hónapjában.
3. táblázat: Monitoring ajánlások antipszichotikumok (neuroleptikumok) alkalmazásakor, Zeiss és munkatársai szerint. 2017b és DGPPN 2006. a) Klozapinnal az első 18 hétben hetente, majd havonta; gyakrabban ajánlott tioridazinhoz és triciklusos antipszichotikumokhoz.
A metabolikus mellékhatások csökkentésének lehetőségei
Ha a specifikus javallat és a kockázat-haszon értékelés miatt a hatóanyag megváltoztatása kedvezőbb kockázati profilú gyógyszerre nem lehetséges, a metabolikus mellékhatások gyakran megfelelő gyógyszerekkel szabályozhatók vagy mérsékelhetők. Az antipszichotikus gyógyszerekkel kezelt betegek testsúlycsökkenéséről a legtöbb adat az orlisztátra (Fiedorowicz és mtsai 2012, Tchoukhine és mtsai 2011) és a metforminra vonatkozik (klozapinnal és olanzapinnal történő súlygyarapodáshoz nem kapcsolódó használat) (Wang és mtsai 2012, Jarskog és mtsai. al. 2013).
Alacsony súlygyarapodás kockázatú antipszichotikumok a v. a. Aripiprazol, lurasidon, paliperiodon (alacsony dózisban) és ziprazidon (Benkert & Hippius 2017).
A magatartási terápia és az étrendi intézkedések a nem gyógyszeres lehetőségek a metabolikus mellékhatások szabályozására. Az étrendi beavatkozások hatékonyságáról szóló egyedi vizsgálatok ellenére erről nincsenek értelmes szisztematikus vizsgálatok (Green és mtsai 2015a, Green és mtsai 2015b, Daumit és mtsai 2013). Tehát itt feltétlenül szükség van további kutatásokra. Addig csak találgatni lehet a megfelelő intézkedések hatékonyságáról (egyéni képzés, csoportos képzés, beavatkozás típusa). A megelőzés ezért különös jelentőséggel bír a gyógyszer célzott kiválasztása és a megelőző táplálkozási beavatkozások, valamint az életmód módosítása formájában.
Ennek alapján a táplálkozási szakembereknek jól kell érteniük az antidepresszánsok, az antipszichotikumok és az anyagcsere-változások közötti anyagspecifikus kapcsolatokat. Ez lehetővé teszi a várható mellékhatások csökkentését vagy megelőzését egyedi esetekben étrendi intézkedésekkel.
Ezzel szemben ez a tudás lehetővé teszi az anyagcsere-változások hozzárendelését az egyes gyógyszerekhez; a kiváltó ok azonosításával megvitatható a hatóanyag megváltoztatásának lehetősége. Végül, de nem utolsósorban, az antipszichotikus terápiában részesülő betegek számára ajánlott ellenőrzések ismerete segíthet a táplálkozási szakemberek megállásában és motiválhatja őket ezen tesztek elvégzésére.
A legfontosabb dolog a pszichotrop gyógyszerek metabolikus mellékhatásaiban:
- A pszichotrop gyógyszerek metabolikus hatása nagyon gyakori; ez különösen az étvágynövelő hatásokra és a testtömeg növekedésére vonatkozik.
- Az antipszichotikumok (neuroleptikumok) és egyes antidepresszánsok különösen szorosan kapcsolódnak a súlygyarapodáshoz (Mirtazapin, lítium, triciklik).
- Az ebből következő metabolikus változások patofiziológiailag relevánsak, mivel hátrányosan befolyásolják a a szív- és érrendszeri betegségek terhe és a halálozás befolyásolja a beteget.
- Különösen azoknál a betegeknél, akik antipszichotikumokkal kezeltek, az az anyagcsere-monitoring vizsgálatok rendszeres végrehajtása tiszteletben kell tartani.
- A gyógyszerspecifikus metabolikus mellékhatások (különösen a súlygyarapodás) várhatóak és megvalósíthatók megfelelő táplálkozási beavatkozások enyhíteni vagy megakadályozni. Alternatív megoldásként az orvosnak a A hatóanyag cseréje figyelembe kell venni, ha a mellékhatások relevánsak a beteg életminősége szempontjából. A súlykontroll javítható az orlisztát vagy a metformin (off-label) alkalmazásával is.
Szerezd meg itt Előadás a pszichotrop gyógyszerek metabolikus mellékhatásaira a Táplálkozás2018 Kasselben.