Supraventricularis extrasystoles, pitvarfibrilláció, pitvari rebegés, paroxysmalis tachycardia

supraventricularis

Tachycardia s Szupraventrikuláris ritmuszavar: Túl gyors és/vagy szabálytalan szívveréssel járó szívritmuszavarok, amelyek a szívkamrák (kamrák) fölötti szívizomszövetben, vagyis a pitvarokban erednek. Egészséges és szívbetegekben egyaránt előfordulnak. Szívritmuszavarok gyakran fordulnak elő CAD-vel, szívizomgyulladással, előrehaladott krónikus szívelégtelenséggel vagy kardiomiopátiákkal, de ezeket pszichológiai izgalom, kávé-, nikotin- vagy alkoholfogyasztás, valamint a vér elektrolit-rendellenességei is kiváltják.

A supraventrikuláris ritmuszavarok ártalmatlanok lehetnek, és sokáig észrevétlenek maradhatnak. Ugyanakkor visszatérő szédülés vagy ájulásos rohamokat (szinkopát) is kiválthatnak, és a legrosszabb esetben szív- és érrendszeri leálláshoz vezethetnek. Ha ilyen tünetek jelentkeznek, az érintetteknek orvoshoz kell fordulniuk, aki ezután megkezdheti a helyes terápiát. A gyógyszerek mellett különféle módszereket, például elektrokardioverziót és katéterablációt alkalmaznak a kezelésre. A stroke megelőzése érdekében sok pitvarfibrillációban szenvedő betegnek antikoaguláns gyógyszereket is kell szednie, például ASA-t.

Vezető panaszok

  • Szívdobogás, szívdobogás, versenyző szív
  • Rövid ájulások, szédülés, szorongás
  • Ritka: légszomj, görcsrohamok, eszméletvesztés
  • Nagyon ritka: szív- és érrendszeri leállás.

Mikor az orvoshoz

A következő napokban, ha

  • ismétlődő szívdobogás, szívdobogás vagy szívdobogás fordul elő.

Azonnal hívja a mentőket, ha

  • a szívdobogás, a szívdobogás vagy a szívdobogás már nem áll le, vagy szorongással, szédüléssel vagy légszomjjal jár együtt
  • A tudat zavarai akkor is előfordulnak, ha csak átmeneti jellegűek.

  • Háttérinformációk megjelenítése

    Betegségek idős korban

    Szexuális orvoslás

    Esztétikai műtét

    Szív, erek, keringés

    Ortopédia és traumatika

    Esztétikai műtét

    A betegség

    okoz

    A rendezett szívműködést lehetővé tevő elektromos gerjesztések általában a sinus csomópontban jelentkeznek, és az ingerületvezetési rendszer többi részén keresztül továbbadódnak a pitvarok és a kamrák szívizomsejtjeihez. (További információ ezekről a folyamatokról: Elektromos jelenségek a szívünkben: Elektromos sebek, órák és elosztóvezetékek). Szupraventrikuláris aritmiák fordulnak elő, ha a szív normális elektromos gerjesztése zavart szenved. Ennek lehetséges okai:

    • A szívizomszövet szerzett károsodása (fibrózis, infarktusos hegek, gyulladás) kardiomiopátia, mitrális szelep szűkület, szívizomgyulladás esetén
    • Oxigénhiány a keringési rendellenességek miatt, pl. B. akut koszorúér szindrómában vagy szívrohamban
    • Degeneratív változások
    • Gyógyszerek (szívglikozidok, antiaritmiás szerek, béta-blokkolók, diuretikumok)
    • Luxus ételek (kávé, nikotin, alkohol, pszichostimulánsok)
    • Elektrolit rendellenességek (pl. Hiperkalémia)
    • Tüdőembólia, szívműtét után
    • Veleszületett rendellenességek (pl. Veleszületett további vezetési utak, mint a WPW szindrómában).

    Extrasystoles

    A gerjesztés generálása nem korlátozódik a sinus csomópontra, hanem a szív más izomsejtjeiben is lejátszódhat, és onnan az egész szívre kiterjedhet. Ez jó dolog, mert ezek a helyettesítő órák (szinte) mindig lépnek, amikor a sinuscsomó meghibásodik, ami egyébként biztos halálhoz vezetne. A szív összehúzódásai, amelyek így következnek a sorozatból, válnak Extrasystoles (Extra szívdobbanások) hívott. Ezt gyakran úgy tekintik, mintha megbotlik a szív.

    A pitvari extraszisztolák (supraventrikuláris extraszisztolák) szívbetegségre vagy gyógyszer mellékhatásra utalhatnak (pl. Digitalis túladagolás), de általában nem patológiásak. Többnyire egyáltalán nem veszik észre őket, és csak az EKG-ban veszik észre őket.

    Paroxizmális tachycardiák

    Paroxizmális supraventrikuláris tachycardiák gyors pitvarok a pitvarokban, amelyek átjutnak a kamrákra. Az érintett személy általában rohamszerű szívdobogást érez, amely percekig és sok óráig tart, majd általában hirtelen véget ér. A szívverés hirtelen megjelenése és hirtelen vége megkülönbözteti a szívritmuszavar ezen formáját a tachycardia egyéb formáitól.

    • A roham azért fordul elő, mert a gerjesztési hullám nemcsak normálisan terjed a kamrákon, de ugyanakkor "visszacsúszik" a pitvarokba. Ez a visszatérő gerjesztési hullám előrevetíti a sinuscsomópont új áramlökését és hatástalanná teszi. A pitvarok összehúzódása után azonnal visszaterjed a kamrára, és onnan visszatér a pitvarokba. Ily módon körülbelül 200 ütés/perc pulzusszám és ritkán kamrai fibrilláció is lehetséges.

    A szívizomsejteknek ennek a körkörös, önfenntartó gerjesztésének két formája van (az úgynevezett AV reentry tachycardia (AVRT)):

    • A gyakoribb WPW-szindrómában (amelyet három kardiológusról, Wolffról, Parkinsonról és White-ról neveztek el) a retrográd pitvari gerjesztés a pitvar és a kamra közötti további rövidzárlati útvonalon (Kent köteg) keresztül történik, amely egészséges embereknél nem létezik.
    • Az AV csomópontba belépő tachycardia esetén a retrográd pitvari gerjesztés azon a tényen alapul, hogy maga az AV csomópont funkcionálisan gyors és lassú vezető részre oszlik.

    Pitvari rebegés és pitvarfibrilláció

    A pitvarokon belül előfordulhat, hogy a sinus csomópontból származó gerjesztési hullám a pitvari izmok csak egy részét érinti, míg más részek még nem izgatottak. Ez leginkább a fent említett rendellenességek vagy betegségek miatti szöveti változásoknak köszönhető. A gerjesztési hullám ekkor nemcsak az AV csomóponton keresztül halad a szívkamra irányába, hanem késéssel is a még nem gerjesztett pitvari izomsejtekhez. Ha mindig vannak olyan új izomsejtek az átriumban, amelyek már érzékenyek egy ingerre, akkor a pitvari izmokban önfenntartó, kör alakú gerjesztési hullám keletkezik.

    A Pitvari rebegés Ez a körkörös gerjesztés a pitvari izmok pumpálásához vezet. Az EKG tipikus fűrészfogszerű változásokat mutat a P hullámban. Ebből a percenként 250 ütés feletti pitvari frekvenciák számíthatók ki. Nagyon magas pitvari frekvencián az AV csomópont csak minden második vagy harmadik gerjesztési hullámnak engedi át a kamrát, így védve a kamrát a túlzott számú összehúzódástól. Ezért a tapintható pulzus percenként legfeljebb 150-re korlátozódik. Az érintett ember élhet ezzel, de a hosszú távú pitvari rebegés általában csak átmenet a pitvarfibrillációra.

    A Pitvarfibrilláció A gerjesztés különböző hullámai kaotikusan köröznek az átriumon belül. Ennek eredményeként nincs több felhasználható pitvari összehúzódás, és a pitvari izmok (mint a pitvari leállásnál) már nem szállítják a vért. Ehelyett a pitvari vért csak passzívan szívják be és továbbítják a kamrai tevékenységek. Ennek eredményeként csökken a teljes szívteljesítmény, ami tovább rontja a korábban ellenérzett szív fizikai ellenálló képességét. A pitvarfibrilláció az egyik leggyakoribb szívritmuszavar, különösen az időseknél. A 60 éven felüliek körülbelül 4% -át és a 80 év felettiek 1% -át érinti, a férfiak aránya egyértelműen meghaladja a nőkét. A P hullámok helyett az EKG rendezetlen villogó hullámokat mutat a QRS komplexek és a szabálytalan R-R intervallumok között, amelyekből 350-600 ütem/perc pitvari frekvenciák számíthatók ki. Az AV csomópont itt is megvédi a kamrát a túlságosan gyors szívveréstől azáltal, hogy blokkolja a gerjesztési hullámok nagy részét, és csak az pitvarból indítja át szabálytalanul a gerjesztéseket. A kapott szabálytalan pulzust abszolút aritmiának nevezzük a pitvarfibrillációban.

    Diagnosztikai bizonyosság

    Amellett, hogy pontosan megkérdezik, hogy mikor és hogyan válnak észrevehetővé a tünetek, a különböző szívritmuszavarokat a pulzus érzésével, a szív meghallgatásával, a pulzus hiányának megállapításával és az EKG használatával ismerik fel. A pihenő EKG mellett az orvosnak gyakran szüksége van egy hosszú távú EKG-ra vagy eseményrögzítőre is.

    Ilyen eseménnyel vagy Eseményrögzítő olyan ritmuszavarokat rögzítenek, amelyek a gyakorlatban vagy a hosszú távú EKG-ban nem mutathatók ki. Ezután az orvos az adatok alapján meghatározhatja az ilyen események jellegét és mértékét. Az eseményrögzítők különösen akkor hasznosak, ha a páciens többször tapasztal tüneteket és ritmuszavarokat.

    Számos rendszer áll rendelkezésre:

    • Külső, ideiglenes ellenőrzés: A szív észlelt megbotlása esetén a páciens hitelkártya méretű rögzítőt nyom a mellkasra, így az EKG néhány percig rögzíthető.
    • Külső, folyamatos monitorozás: Itt, akárcsak egy EKG-nél, itt is ragasztóelektródák vannak rögzítve, és ezek egy kis külső felvevőhöz vannak csatlakoztatva, amelyet a beteg magával hord, vagy amelyet szintén felragasztanak. Ez a felvevő folyamatosan rögzíti az EKG-t, így a betegnek nem kell "figyelnie", hogy megszakad-e a szíve, vagy ritmuszavarossá válik-e.
    • Beültetett folyamatos monitorozás. Ha az orvos súlyos, nehezen meghatározható ritmuszavarra gyanakszik, akkor gyakran azt tanácsolja, hogy egy eseményrögzítőt helyezzen be a bőr alá. Ezek az eszközök legfeljebb 3 évig rögzítik a szív működését. Ha ritmuszavar lép fel, a készülék elmenti ezeket az eseményeket. Ezenkívül a beteg kézi eszközzel megkezdheti a felvételt, amint észreveszi a szívdobogást.

    Néha a szívritmuszavarok főleg fizikai erőfeszítések során jelentkeznek, ezeket a stressz EKG-val lehet kimutatni. Ritka kivételes esetekben a diagnózist egy speciális elektródkatéterrel (EPU) végzett EKG-felvétel biztosítja, és ezzel esetenként kezelés, katéterabláció is lehetséges. Ilyen vizsgálatot csak kardiológiai központban lehet elvégezni. Egy másik költséges megoldás a háromdimenziós térképészeti rendszerek, háromdimenziós MRT vagy CT képalkotással kombinálva. Képalkotás és speciális mérő katéterek segítségével a szív egyfajta elektrofiziológiai térképe készül, amellyel az orvos még pontosabban lokalizálhatja a lehetséges aritmiákat.

    kezelés

    Szupraventrikuláris extraszisztolák: Nem igényelnek kezelést egészséges szívű embereknél. Ha az extraszisztolák kapcsolatban állnak a szívdobogás érzésével, az ártalmatlanság ismerete megnyugodhat és segíthet. A luxusételek, például az alkohol, a koffein és a nikotin kerülése szintén javulást hozhat. Ha ezek egyike sem segít, és kezelésre nincs szükség, az orvos béta- vagy kalciumcsatorna-blokkolókat ír fel .

    Szupraventrikuláris tachycardiák: Az orvosok olyan gyógyszerekkel állíthatják le a supraventrikuláris tachycardiákat, amelyeket vénán keresztül injektálnak a szervezetbe. Ha ez nem sikerül, úgynevezett elektrokardioverzióra van szükség. Ha a supraventrikuláris tachycardiák gyakrabban fordulnak elő, az orvos elektrofiziológiai vizsgálatot végezhet Katéter abláció Végezze el (elektroabláció). Ehhez az elektródkatétereket egy vénán keresztül a jobb szívbe nyomja. Ha megtalálja azt az utat, amelyen keresztül a gerjesztés tévesen visszatér az átriumba, a katéteren keresztül nagy frekvenciájú rövid hullámokkal megsemmisül. Ez az eljárás az esetek több mint 95% -ában sikeres, de összetett és a kardiológiai központok számára fenntartott.

    AV Nodal Reentry tachycardia: Akut elzáródások esetén az orvosok gyakran intravénásan adják be az adenozint, és egyes esetekben a verapamilt is. Hosszú távú terápiaként az AV csomópont lassan vezető részének ablációja általában ajánlott invazív EPU részeként.

    AV visszatérő tachycardia (pl. WPW-szindróma): Akut szívdobogás esetén az orvos ajmalint vagy amiodaront ad be, vagy az elektrokardioverzió segítségével kényszeríti a ritmust. Ismétlődő panaszok esetén lehetőség van az invazív EPU részeként a további vezetési út megsemmisítésére (megsemmisítésére).

    Pitvarfibrilláció és pitvari rebegés: Ha a pitvari rebegés vagy fibrilláció továbbra is fennáll, az orvos gyógyszeres kezeléssel vagy elektrokardioverzióval a lehető leggyorsabban megpróbálja helyreállítani a normális sinus ritmust. A siker esélye az első napokban a legnagyobb.

    A visszaesések megelőzése érdekében gyógyszeres kezelés, pl. B. adott béta-blokkolók vagy amiodaron. Hosszú távon azonban minden erőfeszítés ellenére magas százalékkal (> 50%) nem sikerül megakadályozni a tartós vagy visszatérő pitvarfibrillációt (állandó vagy időszakos paroxizmális pitvarfibrilláció). Ezután katéter ablációval meg lehet szakítani a pitvarok és a kamra közötti kapcsolatot, és be lehet helyezni egy pacemakert.

    Antikoaguláció

    Mivel a vér alig mozog egy villogó pitvarban, mindig fennáll annak a veszélye, hogy apró vérrögök alakulnak ki a "holt" sarkokban. Ha kiürülnek a szívből, és a test bármely erébe beleakadnak, eltömítik őket, és így megoldják a szervkárosodást, pl. B. stroke vagy keringési rendellenességek a végtagokban vagy a belekben. A pitvarfibrillációban a stroke kockázata körülbelül négyszer nagyobb. A tüdőembólia akkor alakul ki, amikor a vérrögök átkerülnek a jobb szívből. Ezeket a kis pitvari trombusokat csak a transzesophagealis echokardiográfiával (TEE) lehet azonosítani. Krónikus pitvarfibrilláció esetén az egész életen át tartó antikoaguláció (antikoaguláció) elengedhetetlen ezen életveszélyes embólia, pl. B. szükséges apixabannal, rivaroxabannal, dabigatránnal vagy kumarinokkal (lásd antikoaguláns gyógyszerek). Kivételt képeznek bizonyos körülmények között a fiatalabb betegek (65 évesnél fiatalabbak), akiknek nincs szívbetegségük (= idiopátiás pitvarfibrilláció vagy "magányos atrinfibrilláció").

    A gyógyszertár javasolja

    Mit tehetsz te magad

    Ha rendszeresen szed gyógyszert, ellenőrizze, hogy a szabálytalan szívverés szerepel-e lehetséges mellékhatásként. Egyébként a hatékony önsegítés csak időszakos szívdobogás esetén lehetséges (paroxysmalis tachycardia): Amíg az orvos meg nem érkezik, megpróbálhatja befolyásolni a szívritmust az önkéntelen idegrendszeren keresztül: Néha abbahagyja a mély légzést és visszatartja a lélegzetét, Valsalva manőverez, hideg dolgokat iszik Fizz, a nyak és az arc lehűlése hideg vízzel vagy a carotis sinus masszázsával (a carotis artériája), tachycardia. A carotis sinus masszírozásakor azonban körültekintően kell eljárni. Adams-Stokes támadás kiváltható érzékeny embereknél. Mindenesetre rokonnak jelen kell lennie.

    Valsalva manőverek: A Valsalva manőver hasznos lehet supraventrikuláris tachycardiák esetén: nyeljen le, majd csukott szájjal és orrával zárva próbáljon kilégzést adni. Nyomáskiegyenlítésnek kell lennie a fülhallgató felett. Ahogy a mellkasban is növekszik a nyomás, kevesebb vénás vér áramlik vissza a jobb kamrába, és a szív működése lelassul.

    Gyakorlásterápia. A könnyű testmozgás a legtöbb esetben hasznos. Kerülje azonban azokat a sportokat, amelyek a legjobb teljesítményt igénylik. Szükség esetén a cardio csoport rendszeres edzése is jó lehetőség.

    táplálás. Bizonyítékok szerint az omega-3 zsírsavakban gazdag étrend, például az eikospentaénsav pozitívan befolyásolja a betegség további lefolyását. Mivel a felfúvódás szívritmuszavarokhoz vezethet, kerülje a gázt okozó ételeket, ha hajlamos a gázpuffadásra.

    Kiegészítő gyógyszer

    A természetes és kiegészítő gyógyszerek nem helyettesíthetik az előírt szívgyógyszert, hanem kiegészítik. A szívritmuszavarok kezelése a szakemberek kezébe tartozik.

    homeopátia. A szívritmuszavarokkal kapcsolatos homeopátiás alkotmányos gyógymódok a következők: Argentum nitricum, Ferrum metallicum, Natrum muriaticum, Nux vomica és kén. Ezenkívül rendelkezésre állnak homeopátiás komplex gyógymódok (pl. Spigelia N® cseppek Synergon 161. sz., Arrhythmie-Gastreu® N R66 cseppek).

    Relaxációs eljárás. Az olyan relaxációs módszerek, mint az autogén edzés, a Jacobson szerinti progresszív izomlazítás, a jóga vagy a Qi Gong segíthetnek csökkenteni a kísérő vegetatív panaszokat, például az idegességet vagy a feszültséget, vagy kiválthatnak olyan tényezőket, mint a pszichológiai izgalom, pl. B. a stressz révén enyhíteni.

    Gyógynövény. A fitofarmakonok csak az enyhe szívritmuszavarok egyik lehetőségét jelentik. Ezek korántsem jelentenek alternatívát az előírt kémiai gyógyszerekkel szemben, de egyes esetekben a kombináció hasznos lehet. Az ok és a tünetek függvényében különféle gyógynövények jöhetnek szóba, pl. B. Wolfstrappkraut szívritmuszavarok esetén, mint túlműködő pajzsmirigy vagy nyugtató hatású gyógynövények mellékhatása z. B. valerianus gyökér, komlótobozok, citromfű levelek, ha a szívritmuszavarok nyugtalansággal és feszültséggel és/vagy álmatlansággal járnak.

    Ezzel szemben a közönséges seprűt (Cytisus scoparius, pl. Spartiol®) a vezetőképességre gyakorolt ​​közvetlen hatása jellemzi. Mivel a helytelen adagolás miatt teásként mérgezés tüneteihez vezethet, ma általában kész készítményeket használnak. A galagonya szívritmuszavarok kezelésére is alkalmas. A készítményeket (pl. Crataegutt Novo 450®) azonban nagy adagokban kell adagolni, hogy hatékonyak legyenek.

    A vérnyomásválság kockázata miatt a seprű- és a MAO-gátlókat nem szabad egyszerre szedni a depresszió kezelésére. A magas vérnyomás és a szívritmuszavarok, például az AV blokk szintén ellenjavallat.