Surgery Online A nyelőcső terápiája
A gyakran előforduló fatalista attitűddel ellentétben a nyelőcső carcinoma mindenképpen gyógyítható daganat. Elvileg műtéti eltávolítás, sugárterápia, kemoterápia, ezen eljárások kombinációja (multimodális terápia) és tisztán palliatív intézkedések állnak rendelkezésre. A terápia kiválasztása a daganatos betegség mértékétől és a beteg általános állapotától függ.
A műtéti terápia önmagában mindig a választott terápia, ha a preoperatív tisztázás alapján úgy tűnik, hogy a daganat teljes eltávolítása nagy valószínűséggel lehetséges, és a beteg általános állapota lehetővé teszi a kiterjedt műtéti beavatkozást. Technikailag a tumor teljes reszekciója gyakorlatilag mindig lehetséges a daganatok esetében a fal keresztezése nélkül.
Kétséges teljes reszekcióképességű betegek esetében multimodális terápiás koncepciókat kell alkalmazni, ha általános állapotuk lehetővé teszi. Kisebb daganatokban szenvedő betegeknél, akiknek általános állapota tiltja a műtéti kezelést, gyógyító szempontból vagy helyi endoszkópos terápiás módszereket kell figyelembe venni. Ha távoli áttétek vannak, palliatív terápiás koncepciókat alkalmaznak.
Sebészeti reszekció
Az elsődleges radikális műtéti reszekció a fő terápiás elv minden reszekálható nyelőcsőrákban szenvedő betegnél, feltéve, hogy a beteg általános állapota ezt lehetővé teszi, és nincsenek távoli áttétek. Minden műtéti terápiás megközelítés fő céljának egy teljes tumor reszekció kellő biztonsági sávval kell rendelkeznie az elsődleges daganat és nyirokelvezetési területe (R0 reszekció) területén. Ha ezt a célt nem érik el, a beavatkozás továbbra is palliatív marad. A műtéti terápiának ezért nemcsak a daganat helyét, hanem a nyirokelvezetési utakat is figyelembe kell vennie. A reszekciós és rekonstrukciós technikák szabványosítása és a posztoperatív kezelés terén elért eredmények miatt nyelőcső reszekció szisztematikus nyirokcsomó-eltávolítással és az élelmiszer-átjáró rekonstrukciójával már kiválasztható olyan betegeknél, akiknek halálozási aránya kevesebb mint 3%. A beteg életkora nincs hatással a halálozásra.
- a nyelőcső laphámrákjánál
A nyelőcső laphámsejtes karcinómájában az egész nyelőcsövet a nyirokcsomókkal együtt eltávolítják a jobb mellkas területén lévő hozzáférés révén. Technikailag a legegyszerűbb és ezért a legelterjedtebb az étkező átjáró rekonstrukciója a gyomorcső felhúzásával. Ez egy újabb bemetszéssel történik a has felső részén és a nyakon. A nyelőcső pikkelyes sejtes karcinómájának prognózisa a műtéti reszekció után jobb, mint gyakran bemutatják. Ha teljes eltávolítás lehetséges, akkor a daganat stádiumától függetlenül 5 éves, körülbelül 30% -40% -os túlélési arány várható. A nyálkahártyára korlátozott laphámsejtes betegek prognózisa kiváló, 5 éves túlélési arány meghaladja a 80% -ot. Ha a submucosa érintett, akkor a nyelőcső pikkelyes sejtes karcinómájában szenvedő betegek 5 éves túlélési aránya kb. 50% -ra csökken.
- az alsó nyelőcső adenokarcinómájában
A nyelőcső alsó részén található adenokarcinóma esetén a nyelőcsövet és a gyomor legfelső részét finoman eltávolítják. Az eljárást általában csak a hason és a nyakon végzik. A folyamatosságot általában visszaállítja egy keskeny gyomorcső kialakulása és annak összekapcsolása a fennmaradó nyelőcsővel. A daganat korai szakaszában korlátozott reszekció végezhető csak hasi metszésből. A nyelőcső adenokarcinóma reszekcióját követő 5 éves túlélési arány lényegesen jobb, mint a laphámsejtes karcinómaé. Ha nincsenek metasztázisok a nyirokcsomókban, a betegek több mint 70% -át meg lehet gyógyítani a műtéttel.
A Barrett-nyelőcső magas fokú sejtváltozásainak kimutatására szolgáló eljárást még mindig másképp tárgyalják. Általános szabály, hogy a magas fokú dysplasia endoszkópos/biopsziás megállapításai miatt műtött betegek több mint 50% -ánál invazív carcinoma van a reszekált szövetben. A szakértők többsége ezért korlátozott reszekciót javasol, ha a Barrett-nyelőcsőben jelentkező magas fokú dysplasia-t két független patológus is megerősíti, ha a beteg jó általános állapotban van.
Endoszkópos terápiás eljárások:
A daganat pusztán endoszkópos reszekciója vagy pusztulása csak azoknál a betegeknél vehető figyelembe, akiknél a karcinóma egyértelműen a nyálkahártyára korlátozódik, és akiknél a nyirokcsomó áttét nem várható. A jelenlegi vizsgálati módszerek pontatlansága a nyálkahártya (nyálkahártya) és az alatta lévő rétegek megkülönböztetésében, valamint a karcinómák gyakori multicentrikussága korlátozza ezen minimálisan invazív terápiás módok széles körű klinikai alkalmazását, így jelenleg nem tartjuk indokoltnak a működését működőképesen kezelhető betegeknél.
Multimodális terápiás koncepciók
A diagnózis idején lokálisan előrehaladott daganatos helyzet miatt az utóbbi években egyre inkább alkalmazzák a multimodális terápia koncepcióit. Alapvetően sugárterápiát, kemoterápiát és kombinált rádió/kemoterápiát alkalmaztak a műtéti reszekció előtt vagy után. Mivel még nem derült ki, hogy mely betegek részesülnek előnyben ezekből a komplex és stresszes eljárásokból, csak ellenőrzött vizsgálatokban szabad őket alkalmazni.
Ha távoli áttétek vannak, vagy a daganat a hörgőrendszerbe nőtt, a gyógyulás már nem lehetséges. A túlélési idő általában kevesebb, mint 6 hónap. A hangsúly a tünetek enyhítésére és az életminőség fenntartására irányul. A lehetséges palliatív terápiás intézkedések közé tartozik a daganattal kapcsolatos összehúzódások endoszkópos bougienage (nyújtása), a tumor elpárologtatása, a sugárzás, a kombinált radiokemoterápia és a cső vagy stent beültetése.
A palliatív terápiás módszer kiválasztását végül a kezelő intézmény elérhető terápiás lehetőségeinek tartják fenn. A palliatív terápia kiválasztásakor azonban figyelembe kell venni a beteg személyes körülményeit is, azzal a céllal, hogy a beteg a lehető leghosszabb ideig társadalmilag elfogadható életet élhessen otthoni környezetében.
A kutatás tárgya jelenleg endoszkópos stratégiák és molekuláris biológiai markerek, amelyek lehetővé teszik a betegség korai, azaz könnyen kezelhető stádiumban történő kimutatását. Ezenkívül a rosszindulatú nyelőcső daganatok kialakulásának megelőzése, azaz megelőzése fokozott figyelmet kap a közeljövőben.
A korai daganatos stádiumú betegeknél a nyelőcső teljes vagy részleges eltávolításánál kisebb műtéti beavatkozások vannak klinikai vizsgálatokban, csakúgy, mint az élelmiszer-átjáró helyreállításának új technikái, amelyek jobb életminőséget kínálnak a műtét után. A nyirokcsomók eltávolítása szintén differenciáltabban történhet az úgynevezett "őrszemcsomó" technika kifejlesztésével (mint az emlőműtétnél).
Az előrehaladott daganatos betegek kutatásának középpontjában jelenleg azok a betegek azonosítása áll, akik reagálnak a sugár- és/vagy kemoterápiás terápiára, és akiknek a műtéttel való kombinációja miatt jelentősen javul a várható élettartam.