Sürgősségi fogamzásgátlás
Észak-Amerikában több mint 20 éve alkalmazzák a sürgősségi fogamzásgátlást. A sürgősségi fogamzásgátlás gyakran nevezik reggeli utáni tablettának, amely hatékony módszer a terhesség megelőzésére a nem védett szex után. Egy 1998-ban publikált kutatás (1) eredményei lehetővé tették a rendelkezésre álló kezelések javítását. Ennek ellenére sok serdülő lány nem tud a sürgősségi fogamzásgátlásról és annak megszerzéséről. Egyes tartományokban a gyógyszerészek vény nélkül eladhatják a sürgősségi fogamzásgátló tablettát (ECP).
A „reggel utáni tabletta” kifejezést el kell kerülni, mert arra utal, hogy a gyógyszert csak másnap lehet használni. Mégis kimutatták, hogy az ECP-k a védelem nélküli szex után három napon belül működnek. A serdülő lányok nem biztos, hogy sürgősségi fogamzásgátlást kérnek, mert szerintük túl korai vagy késő.
Mivel egyetlen alkalmazott sürgősségi fogamzásgátló módszer sem működik, ha a beültetés már megtörtént, a sürgősségi fogamzásgátlást nem szabad abortuszként figyelembe venni vagy használni.
VÉSZHELYZETI SZÓBELI SZERZŐDÉS
A korábban idézett tanulmány (1) kimutatta, hogy 0,75 mg levonorgesztrelt tartalmazó sürgősségi fogamzásgátló (amelyet Kanadában "Plan B" márkanéven értékesítenek) jobban működik, és sokkal kevesebb hányingert és hányást okoz, mint a "hagyományos" yuzpe, amely nagy dózisú kombinált ösztrogén és progesztin tabletta (2).
A hormonális sürgősségi fogamzásgátló hatást feltételezik azáltal, hogy megakadályozzák a megtermékenyített petesejt beültetését az endometrium elváltozása miatt (3), késleltetik az ovulációt vagy akadályozzák a sárgatest működését (4). Tanulmányok azt mutatják, hogy a hormonális sürgősségi fogamzásgátlás nagyon hatékony (5). Beavatkozás nélkül 100 nőből nyolc fog teherbe esni, miután a menstruációs ciklus közepén a két hét alatt csak egy nem védett nemi életet élt. A Yuzpe módszerrel 100 nőből körülbelül három fog teherbe esni, míg a levonorgesztrel önmagában történő bevétele után csak egy terhesség következik be (1. táblázat).
ASZTAL 1
Wilcox módosított becslései a fogantatás valószínűségére
| kevesebb, mint 24 óra | 0.4 | 95 | 2.0 | 77 |
| 25–48 óra | 1.2 | 85 | 4.1 | 36 |
| 49 órától 72 óráig | 2.7 | 58 | 4.7 | 31 |
A 6. referencia adatai
KI HASZNÁLHATJA VÉSZHELYZETI FOGLALKOZÁSÁT?
Azok a serdülőkorú lányok, akiknek már menstruációja van, és akik védtelenül konszenzusos vagy nem konszenzusos nemi életet éltek, sürgősségi fogamzásgátlást kaphatnak (2. táblázat). A serdülők szedhetik a levonorgesztrelt, hacsak nem tudják, hogy terhes vagy rendellenes és nem diagnosztizált hüvelyi vérzésük van. Ösztrogéntartalmú sürgősségi fogamzásgátlót szedhetnek, ha nem tudják, hogy terhes, és kórelőzményükben nem szerepel stroke, ösztrogénérzékeny daganat vagy thrombophlebitis, aktív májbetegség vagy kezeletlen magas vérnyomás.
2. TÁBLÁZAT
A sürgősségi fogamzásgátló tabletták beadását igazoló helyzetek
| Védtelen szex |
| Cumshot a nemi szerveken |
| Coitus félbeszakította |
| Óvszer törése vagy megcsúszása |
| A méhen belüli eszköz kiutasítása vagy eltávolítása a ciklus közepén |
| Spermicidet csak a ciklus közepén használhat |
| Több mint két orális fogamzásgátló tabletta elfelejtve, vagy több mint két nappal késik a tabletta indításakor |
| Elmaradt mini tabletta (csak progeszteron) 48 órán belül |
| Az injekciós fogamzásgátló késése |
| Szexuális erőszak (és a tinédzser nem szed orális fogamzásgátlót) |
| Csak óvszer vagy csak spermicid és nemrégiben teratogén (pl. Accutane) expozíció |
| Előre recept minden serdülő számára, aki nem akar teherbe esni, és aki a fenti helyzetek egyikében van |
Accutane (Hoffman-La Roche Limited, Mississauga)
MIKOR VÉGHETŐ VÉGREHAJTÁS?
A sürgősségi fogamzásgátlás a menstruációs ciklus során bármikor alkalmazható. Korábbi kis tanulmányok azt jelezték, hogy az első adag időzítése a kapcsolat után az első 72 órában nem számít, de ma már egyértelmű, hogy az orális ECP mindkét formája hatékonyabb, ha az első 24 órában adják be, hatékonyságuk csökken a következő 48 órában (1. táblázat). Ennek ellenére felvetődött, hogy a sürgősségi fogamzásgátlás akár öt napig is hasznos lehet (7). Ha egy tizenéves lány a szex után három nappal jelentkezik, akkor felírhatja az ECP-t, mivel ez akár 120 órán keresztül is hatékony lehet, feltéve, hogy tájékoztatják arról, hogy az ECP kevésbé valószínű, hogy működik, és hogy egy méhen belüli eszköz (IUD), ha rendelkezésre áll, jobb lehetőség (lásd alább).
HOGYAN ELŐÍRTÁK A VÉSZKONTRAKCIÓK?
A gyermekorvosoknak, a háziorvosoknak és a serdülőkorú lányokat gondozó másoknak fontolóra kell venniük az ECP-k megtartását az irodában. Néhány tizenéves lánynak nehézségekbe ütközik a vény kitöltése, és előfordulhat, hogy nem tudnak eljutni az orvosi rendelőbe és a gyógyszertárba sem. Recept írható a "B tervre, az utasítások szerint" vagy a "Levonorgestrel 0,75 mg per os beadásra azonnal és újra 12 óra alatt".