Sürgősségi orvosi kezelés - szakcikkek - epilepszia - szakterületek - oktatás - EPI WohnWerk
Dr. Prof.-tól med. Martin Kurthen
Soros rohamok.
Néha a rohamok sorozatosan fordulnak elő. Ha a beteg nem gyógyul meg teljesen az egyes rohamok között, akkor az epilepszus állapotról beszélünk, különben a rohamok sorozatáról. Egy ilyen sorozat vagy ilyen „állapot” megszakításához a legtöbb esetben sürgősségi gyógyszerekre is szükség van. Az egyedi betegség hátterétől és az egyes rohamok közötti időintervallumtól függően némileg késleltetett hatású készítmények is alkalmazhatók (lásd alább).
További egyéni telepítési helyzetek
A gyógyszerek alkalmazását mindig az egyes betegséghelyzetekhez kell igazítani. Ha például egy betegről ismert, hogy mindig rohamok sorozatára panaszkodik, soha nem csak egyetlen rohamra, akkor a sürgősségi gyógyszereket közvetlenül az első esemény után is beadhatják az ilyen sorozatok leállítása érdekében. Ezzel szemben, ha egy „kis” roham általában öt-hét percig tart egy betegnél, majd önmagában fejeződik be, anélkül, hogy a beteg jelentős károsodást szenvedne, a sürgősségi gyógyszer beadása külön-külön hét percnél hosszabb, egyedileg szokatlan roham esetén tartható fenn.
Mikor melyik gyógyszert kell használni?
A rohamok megszakítására vagy megelőzésére manapság általánosan használt sürgősségi gyógyszerek mind az úgynevezett benzodiazepinek csoportjába tartoznak, de hatásaik időbeli lefutása, egyes esetekben egyéb hatásaik és mellékhatásaik tekintetében is különböznek egymástól. A túlnyomórészt alkalmazott hatóanyagok a lorazepam, midazolám, diazepám, klonazepám és klobazám (lásd 1. táblázat).
Dormicum, midazolam, buccolam
1. táblázat: Az epilepszia kezelésében leggyakrabban használt benzodiazepinek kereskedelmi nevei.
Az, hogy milyen gyorsan, mennyire erősen és mennyi ideig működik egy gyógyszer, többek között attól függ, hogy magában a hatóanyagban milyen kémiai tulajdonságok vannak, de attól is, hogy hogyan kerül be (alkalmazva) a szervezetbe - és így a véráramba és az agyba (lásd a táblázatot). 2).
2. táblázat: A különféle benzodiazepinek tulajdonságai.
Rövidítések: i.n. intranazális, i.m. intramuszkuláris, i.v. intravénásan. A felezési idő az az idő, amely alatt a vérkoncentráció a maximális felére csökken. A klobazámnak két felezési ideje adódik, rövidebb magának a klobazámnak, annál hosszabb a dezmetil-klobazám metabolitjának, amely szintén görcsoldó, azaz hatékony a rohamok ellen.
A hatóanyagok különböző alkalmazási formákra való alkalmasságukban is különböznek. Sajnos mindezeket a folyamatokat még nem tudományosan eléggé kutatták, ezért az információk például az ilyen anyagok hatásának kezdetéről nagyon homályosak maradnak. Emellett néhány határozottan hatékony készítményt nem engedélyeznek az epilepszia kezelésére, ezért az orvosnak a jóváhagyáson kívül („off-label”) kívül kell előírnia (és gyakran maga a beteg fizeti meg). A legfontosabb beviteli módok, különböző előnyökkel és hátrányokkal (lásd a 3. táblázatot) a következők: a készítmény lenyelése (orális), a szájüregbe vagy az arc belsejébe (bukkális), a végbélbe (rektális), a Adagolás aeroszol formájában az orrban (intranazális), injekció izomba (intramuszkuláris) és injekció vénás erekbe (intravénásan). Részletesen:
Együttműködés nem szükséges
Az alkalmazás kissé nem biztonságos
Esetleg helyi panaszok
Együttműködés nem szükséges
IM injekciós készségek szükségesek
A magánélet megsértése
3. táblázat: Az egyes hatóanyagok és a jelentkezési űrlapok előnyei és hátrányai.
Rövidítések: i.n. intranazális, i.m. az intramuszkuláris.
Szájon át történő alkalmazás:
Mivel a betegek vészhelyzetben, azaz rohamban nem tudnak aktívan és megbízhatóan lenyelni egy gyógyszert, előnyben kell részesíteni a beadás olyan formáit, amelyek a beteg segítsége nélkül is hatékonyak. Az orális adagolás tabletta formájában tehát csak olyan rohamsorozatok esetén lehetséges, amelyekben a beteg teljesen vagy nagyrészt felépül a rohamok között, és nincs nagy időnyomás. Ezután a cselekvés viszonylag késői kezdete elfogadható. Ilyen esetben például a klobazám hatóanyag 10 mg-os tablettaként alkalmazható.
Rektális beadás:
A hatóanyagnak a végbélbe történő bevezetésével hátrányai vannak a körülményesebb alkalmazásnak (részleges vetkőzés szükséges), a magánélet károsodásának és a társadalmi helyzetek kompromittáló jellegének a nyilvános helyzetekben az orális/szájüregi beadáshoz képest. Másrészt a mikro beöntés (a diazepam hatóanyag, kereskedelmi forgalomban kapható diazepám rektális csövek vagy mikroklisma, első adag 5 vagy 10 mg) beadásának sikeressége könnyebben ellenőrizhető az elsősegély-nyújtó számára, mint a szájon át beadott anyagok megtartása a célterületen. További előny, hogy a hatóanyag gyorsan felszívódik a bél nyálkahártyáján keresztül. Az otthoni környezetben történő használat esetén még sok mondanivaló van ehhez a hosszú ideje elérhető pályázati formához.
Intramuszkuláris alkalmazás:
Az izmokba injekciót képzett, nem orvosi személyzet végezhet. A midazolam hatóanyagot (5-10 mg dózis) a véráramba való nagy és gyors felszívódása jellemzi; Ezért a midazolám intramuszkuláris beadása még sürgősségi orvosi kezelés esetén is ajánlott, ha az erekhez nem áll rendelkezésre.
Intravénás alkalmazás:
A sürgősségi orvos fenntartja a jogot, hogy fecskendőként vénás erekbe adja. Ennek az alkalmazási módnak a nagy előnye a gyakorlatilag azonnali hatás: a hatás az injekció beadása után már egy perc alatt beállhat. A hatóanyagok a lorazepam, a klonazepam és a diazepam az első adag, a midazolam pedig hosszabb ideig infúzióként használható a kórházakban.
A terápia individualizálása
Az eddig elmondottakból kiderül, hogy a sürgősségi orvosi kezelést mindig egyénre kell szabni, azaz az egyes betegekre szabott módon kell megtervezni és meghatározni. A jobb átláthatóság és nyomon követhetőség érdekében tanácsos egy egyedi, írásos vészhelyzeti rendszert létrehozni, amelyhez a megfelelő nyomtatványok állványként állnak rendelkezésre. A sürgősségi reagálási ütemtervnek fel kell sorolnia a beteg tipikus rohamainak megfigyelhető jeleit is, hogy minden gondozó számára egyértelműen meghatározható legyen a helyzet, amelyben a gyógyszert beadják. Az eljárás kezdeti meghatározásához személyes cserére van szükség a beteg, a kezelő orvos, szükség esetén a beteg törvényes képviselője vagy hozzátartozói és szükség esetén a gondozó személyzet között, hogy a betegség helyzetének megfelelő és minden fél számára megvalósítható cselekvési terv alkalmazható legyen.
Tankönyv „Az epilepszia alapismeretei” értelmi fogyatékos és epilepsziás embereket támogató szakemberek számára