Svájci Orvosi Fórum - A gasztroenterológia irritábilis bél ma «Nincs semmi»

DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2017.03129
Publikáció: 2017. december 20
Svájc Med Forum 2017; 17 (5152): 1152-1154

orvosi

Társulások keyboard_arrow_up keyboard_arrow_down

Zürichi Egyetemi Kórház, gasztroenterológia és hepatológia, Zürich

Az irritábilis bél szindróma sok beteget a háziorvoshoz vezet, de a gasztroenterológust, nőgyógyászt és - az étel-intolerancia növekvő jelentősége miatt - az allergológushoz is. A következőkben szeretném bemutatni, hogy mi történt a táplálkozási stratégiák, a gyógyszeres megközelítések és az alternatív terápiás módszerek szempontjából, de azt is, hogy miként értékelik jelenleg az irritábilis bél szindróma patofiziológiáját és tüneteinek jellemzését.

háttér

Az irritábilis bél szindróma (IBS) a gasztroenterológiai gyakorlat egyik leggyakoribb diagnózisa [1]. A patofiziológia megértése az elmúlt évszázad során folyamatosan változott. Míg az irritábilis bél szindrómát az 1920-as és 1940-es években kezdetben pszichiátriai betegségként jellemezték, a technikai fejlődés, amely lehetővé tette a motilitási vizsgálatokat, a bél motilitásának zavarait helyezte a középpontba. A zsigeri hiperalgézia, vagyis az érzékszervi ingerek bélrendszeri és fájdalmas érzékelése már az 1970-es és 1980-as években felmerült, ami a mai napig nem veszítette el fontosságát. Azóta előtérbe került a mikrobiom, az élelmiszer-intolerancia, a neuro-immunológiai folyamatok, a genetika, de a kapcsolódó patofiziológiák is, például a hiperlaxicitás („ízületi hipermobilitás”).

RÓMA IV újragondolása

A funkcionális gyomor-bélrendszeri betegségek osztályozásának szentelt római osztályozást most a 2006 utáni (Róma III) utáni legújabb iterációban (Róma IV) mutatták be [1]. Összességében a felső és az alsó gyomor-bél traktus patológiáit, amelyeket „funkcionális gyomor-bélrendszeri rendellenességekként” ismerünk, ma az „agy-bél kölcsönhatás rendellenességei” kategóriába sorolják. Ennek figyelembe kell vennie a tünetek észlelésében szerepet játszó kóros fiziológiai folyamatok növekvő megértését, valamint az enterális és a központi idegrendszer kölcsönhatását. Az IBS osztályozását szigorúbbá tették, így a hasi fájdalom már kötelező tünet, a panaszok gyakoribb gyakorisága szükséges (legalább 1 ×/hét), ráadásul az osztályozáshoz csak tüneti periódusokat alkalmaznak. Az is újdonság, hogy bár a székletürítés utáni panaszok jellemzően javulnak, felismerték, hogy a nem elhanyagolható számú betegnél a székletürítés után egyre több a panasz.

Táplálkozási megközelítések: FODMAPs - 10 éves és jól a versenyen

A FODMAP hipotézis („fermentálható oligo-, di- és monoszacharidok és poliolok”) első bemutatása óta, amelyet 2005-ben Peter Gibson, a „Monash University” publikált, folyamatosan növekvő számú publikáció jelent meg az erjedhető szénhidrátok és az IBS témakörében. rögzíteni kell. Miután 2014-ben megjelent a témáról az első kettős-vak, randomizált vizsgálat, amely meggyőző tünetek javulását mutatta 30 IBS-ben szenvedő betegnél és 8 tesztszemélynél az „alacsony FODMAP” diéta (LFD) alatt, szemben a placebóval, vannak további publikációk, amelyek megerősítették az étrend hatását, megjelent [2]. Ezeknek az eredményvizsgálatoknak a problémája továbbra is az a tény, hogy az összes vizsgálatot felsőoktatási központokban végezték, és az étkezési vizsgálatok többségéhez hasonlóan a problémás vakság elfogultságával és csak rövid megfigyelési periódussal kell megküzdeniük (a randomizált, kontrollált vizsgálatokban legfeljebb 6 hét).

A FODMAP diéta hatásait, amelyek a tünetek csökkentéséért felelősek, tovább vizsgáljuk. Egy vakon végzett, kontrollált vizsgálatban 83 IBS-betegen (IBS-D-betegek), akik főleg hasmenéstől szenvedtek, a 4 hetes LFD 57% -kal csökkentette a 7-alfa-hidroxi-koleszten-4-onkat, amelyek a szérumban Az epesó szintézise és ezáltal az epesó veszteség szindróma kompenzációs növekedése érhető el [3].

A klasszikus táplálkozási tanácsok szintén ennek a metabolitnak a csökkenéséhez vezettek, bár lényegesen kevésbé erőteljesen. Egy másik munkát a szerotonerg metabolizmusnak szenteltek, amely fontos szerepet játszik az IBS-ben. Kimutatható volt, hogy a FODMAP diéta tüneti válasza a klasszikus IBS diétához képest a triptofán-hidroxiláz-1 gén pontmutációjától függően határozható meg, amely meghatározó szerepet játszik a szerotonerg anyagcserében [4].

Új gyógyszeres terápiák

Alternatív terápiák

Az IBS-ben a széklet mikrobiota transzferjáról (FMT) szóló első kettős-vak, placebokontrollált adatokat sokáig várták. 16 IBS-beteg közül nyolcat autológ módon, nyolcat pedig külföldi székkel szállítottak át hashajtó intézkedések és kolonoszkópiás alkalmazásával a vakbélben [5]. Mindkét csoport jelentősen csökkentette a tünetek pontszámát, de közvetlen összehasonlításban nincs jelentősége. Csak az "életminőségi pontszám" javult a kiindulási ponthoz képest a verum csoportban, de nem autológ transzplantáció alatt. Nagyobb vizsgálatokra, a jó donorok és a recipiensek azonosítására, valamint a mikrobiológiai és immunológiai markerek korrelációjára van szükség a nagyobb betekintés és jobb eredmények elérése érdekében.

Jelenleg számos pszichoterápiás orientált alternatív terápiás koncepció áll rendelkezésre. Az ilyen elme-test terápiákat, például a komplex orvostudomány és a gasztroenterológia együttműködésében kínált terápiákat a zürichi egyetemi kórházban, ritkán vizsgálták a strukturális és mérhető paraméterek változásai tekintetében. A Los Angeles-i Egyetem egy még nem publikált MRI-vizsgálata 39 IBS-betegen, akik nyolc hét figyelmesség-alapú stresszcsökkentő terápiát végeztek, az agy axonális sűrűségének és koherenciájának javulását mutatta a fejlett agyi architektúra kifejezéseként.

vita

Az IBS megtalálta az utat a félreértett hasi panaszok elfeledésétől egy egyértelműbben meghatározott entitás felé, növekvő patofiziológiai megértéssel és szélesebb terápiás lehetőségekkel. A modern kutatások, az új farmakológiai megközelítések, az érdekes patofiziológiai szempontok és nem utolsósorban a média figyelme az IBS-t az orvostudomány "mainstream" témájává tették, és már nem kell azt mondanunk a pácienseinknek: "Minden jó, nincs semmi".

Közzétételi nyilatkozat

A szerző az Allergan tanácsadói és előadói tevékenységét deklarálta.

Hitelek

Levelezési cím

PD Dr. med. Daniel Pohl
A funkcionális diagnosztika vezetője,
Gasztroenterológia
és a hepatológia
Zürichi Egyetemi Kórház
Rämistr. 100
CH-8091 Zürich
daniel.pohl [at] usz.ch

irodalom

1 Drossmann D, Gasztroenterológia 2016; 150: 1262–79.

2 Halmos EP, Power VA, Shepherd SJ, Gibson PR, Muir JG. A diéta alacsony
a FODMAP-okban csökkenti az irritábilis bél szindróma tüneteit. Gasztroenterológia 2014; 146: 67–75 e5.

3 Eswaran SL, Selvaraj FM, Princen F, Tooker P, Harvie G, Chey WD. A szérum 7c4 szintje csökken az alacsony fodmap-étrend után az Ibs-betegeknél:
Az előny lehetséges mechanizmusa. Gasztroenterológia 2017; 152: S160-S.

4 Eswaran SL, Merchant JL, Photenhauer A, Jackson K, Madriaga D, Selvaraj FM és mtsai. 262 - A triptofán-hidroxiláz 1 (TPH1) promóter genotípusa, de nem a szérum szerotoninszintje azonosítja az IBS-D betegeket, akik nagyobb valószínűséggel részesülnek az alacsony fodmap étrendből. Gasztroenterológia 2017; 152: S69.

5 Holster S, Brummer RJ, Repsilber D, König J. 430 - A széklet mikrobiota transzplantációja irritábilis bél szindrómában és egy randomizált placebóval kontrollált vizsgálat. Gasztroenterológia 2017; 152: S101-S2.


Szerzői jogi licenc alatt jelent meg
"Hozzárendelés - nem kereskedelmi - NoDeratives 4.0".
Nincs engedély nélküli kereskedelmi újrafelhasználás.
Lásd: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/