Svájci Orvosi Fórum - A gyulladásos válasz hatása a táplálkozási terápia hatékonyságára

DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2020.08580
Publikáció: 2020. október 21
Svájci Med Fórum. 2020; 20 (4344): 595-596

Dr. med. Meret Merker a, b, Dr. med. Nina Kaegi-Braun a, szül., Prof. Dr. med. Beat Müller a, b, Prof. Dr. med. Stanga Zeno c, Prof. Dr. med. Philipp Schuetz a, szül

Társulások keyboard_arrow_up keyboard_arrow_down

orvosi egyetemi klinika, Aarau kantoni kórház, Aarau; b Bázeli Egyetem, Bázel; c Endokrinológiai, Cukorbetegség, Klinikai táplálkozás és anyagcsere osztály, Inselspital, Bern

A betegséggel kapcsolatos alultápláltság kialakulásában a szervezet gyulladásos reakciója fontos szerepet játszik. Új tanulmányi adatok azt mutatják, hogy befolyásolja-e és milyen mértékben a táplálkozási terápia hatékonyságát.

háttér

A szervezet gyulladásos reakciója akut és krónikus betegségekben döntő szerepet játszik az alultápláltság kialakulásában. A különböző gyulladás-mediátorok közvetlen (gátló) hatással vannak az étvágyra és az emésztésre. A megnövekedett inzulinrezisztencia a gyulladás részeként sejtszinten azt is jelenti, hogy a tápanyagok kevésbé hatékonyan juthatnak be a sejtbe. Ez a biológiailag megőrzött "táplálkozási rezisztencia" valószínűleg védőmechanizmus, amely lehetővé teszi a sejt számára, hogy akut betegség és stressz idején a lehető leghatékonyabban méregtelenítse a hibás sejtfehérjéket (autofágia), a táplálkozási fehérjék versengése nélkül. Milyen mértékben kell klinikailag felhasználnunk ezeket az információkat a klinikai táplálkozási terápia mennyiségének és minőségének meghatározásában, ma nagyrészt nem világos. Klinikai vizsgálatokból most új bizonyítékok állnak rendelkezésre, amelyek azt mutatják, hogy a gyulladásos válasz mértéke hatással van a táplálkozási terápia hatékonyságára. Ez megmagyarázhatja a korábbi táplálkozási vizsgálatok heterogén eredményeit (különösen az intenzív terápia területén), és a jövőben segíthet a táplálkozás jobb alkalmazkodásában a betegek egyéni igényeihez.

bevezetés

Klinikailag felmerül a kérdés, hogy felhasználhatjuk-e ezeket az információkat a pácienshez igazított optimális (egyéni) táplálkozási terápia lehetővé tételéhez.

Új adatok: EFFORT tanulmány

Az EFFORT tanulmány, amely nyolc táplálkozási terápia klinikai hasznát vizsgálta nyolc svájci kórházban 30 nap után, kimutatta, hogy az alultáplált betegek korai táplálkozási terápiája pozitívan befolyásolja a szövődmények és a halálozás kockázatát [9]. A kalória- és fehérjetartalomon alapuló egyszerű és fiziológiás táplálkozási algoritmus használata a súlyos szövődmények 30 napon belüli 20% -os csökkenéséhez vezetett (22,9 vs. 26,9%, a 37 kezeléséhez szükséges szám) és egy a halálozások kb. 35% -os csökkenése (7,2 vs. 9,9%, a 37 kezeléséhez szükséges szám). A táplálkozási terápia a funkcionális eredmények (a funkcionalitás romlásának körülbelül 35% -os csökkenése a Barthel-index alapján mérve) és az életminőség (az EuroQol [EQ5D] életminőségi index alapján mérve) szintén jelentős javulást mutatott. Ezek a pozitív hatások stabilak voltak a különböző alcsoportelemzésekben (pl. Életkor, fő diagnózis és társbetegségek), amelyek során az ismert krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek különösen erősen részesültek a táplálkozási terápiában.

Az EFFORT vizsgálat új alelemzése most azt vizsgálta, hogy a beteg gyulladásos állapota befolyásolja-e a táplálkozási terápia hatékonyságát [10]. Ebből a célból a betegeket három csoportra osztották a C-reaktív fehérje (CRP) értéke alapján enyhe és közepes gyulladásra (CRP 100 mg/l). Érdekes módon az étrend halálozásra gyakorolt pozitív hatását csak enyhe és közepes gyulladásban szenvedő betegeknél tapasztalták - de magas gyulladásos betegeknél nem (interakcióteszt p

Közzétételi nyilatkozat

A ZS a Nestle Health Science, Fresenius Kabi, Abbott Nutrition támogatásait (az intézménynek) jelenti a benyújtott munkán kívül. A PS beszámol a táplálkozással kapcsolatos iparág kutatási támogatásáról, beleértve a Nestle-t, az Abbott-ot és a Fresenius-t. A többi szerző nem számolt be pénzügyi támogatásról és a cikk szempontjából releváns egyéb lehetséges összeférhetetlenségről.

Hitelek

Levelezési cím

Prof. Dr. med.
Philipp Schuetz
Orvosi Egyetemi Klinika
Aarau kantoni kórház
Tellstrasse
CH-5001 Aarau
philipp.schuetz [at] ksa.ch

irodalom

1 Felder S, Lechtenboehmer C, Bally M, Fehr R, Deiss M és mtsai. A táplálkozási kockázat és a kedvezőtlen egészségügyi eredmények összefüggése a különböző fekvőbetegek körében. Táplálás. 2015; 31 (11-12): 1385-93.

2 Hersberger L, Bargetzi L, Bargetzi A, Tribolet P, Fehr R és mtsai. A táplálkozási kockázat szűrése (NRS 2002) egy erős és módosítható előrejelző kockázati pontszám a rövid és hosszú távú klinikai eredményeknél: egy prospektív randomizált vizsgálat másodlagos elemzése. Clin Nutr. 2020; 39 (9): 2720-9.

3 mező S, Braun N, Stanga Z, Kulkarni P, Faessler L és mtsai. Az alultápláltság és a nemkívánatos klinikai eredmények közötti összefüggés feltárása: Az akut és krónikus alultápláltsági intézkedések társítása a különböző kórélettani állapotok vérbiomarkereivel. Ann Nutr Metab. 2016; 68 (3): 164-72.

4 Kuhlmann MK, Levin ÉNy. A táplálkozás és a gyulladás potenciális kölcsönhatása dialízisben szenvedő betegeknél. Hozzájárul Nephrol. 2008; 161: 76-82.

5 Morley JE, Thomas DR, Wilson MM. Cachexia: patofiziológia és klinikai relevancia. A J Clin Nutr. 2006; 83 (4): 735-43.

6 Braun N, Hoess C, Kutz A, Christ-Crain M, Thomann R és mtsai. Elhízási paradoxon a közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél: hiányzik-e a gyulladás? Táplálás. 2017; 33: 304-10.

7 Schutz P, Bally M, Stanga Z, Keller U. Étvágytalanság akut beteg fekvőbetegekben: fiziológiai válasz vagy terápiás cél? Svájci Med Wkly. 2014; 144: w13957.

8 Casaer MP, Van den Berghe G. Táplálkozás a kritikus betegség akut fázisában. N Engl J Med. 2014; 370 (13): 1227-36.

9 Schuetz P, Fehr R, Baechli V, Geiser M, Deiss M, Gomes F és mtsai. Táplálkozási támogatás egyéni táplálkozási kockázatú fekvőbetegekben: randomizált klinikai vizsgálat. Gerely. 2019; 393 (10188): 2312-21.

10 Merker M, Felder M, Gueissaz L, Bolliger R, Tribolet P, Kägi-Braun N és mtsai. A kiindulási gyulladás összefüggése a táplálkozási támogatás hatékonyságával a betegséggel összefüggő alultápláltságban szenvedő betegek körében - egy randomizált klinikai vizsgálat másodlagos elemzése. JAMA Netw Open. 2020; 3 (3): e200663.

11 Vanderheyden S, Casaer MP, Kesteloot K, Simoens S, De Rijdt T, Peers G és mtsai. Korai vagy késői parenterális táplálás ICU-betegeknél: az EPaNIC vizsgálat költségelemzése. Crit Care. 2012; 16 (3): R96.

12 Országos Szív-, Tüdő- és Vérintézet akut légzőszervi distressz szindróma klinikai vizsgálatok hálózata; Rice TW, Wheeler AP, Thompson BT, Steingrub J és mtsai. Kezdeti trofikus és teljes enterális táplálás akut tüdőkárosodásban szenvedő betegeknél: EDEN randomizált vizsgálat. JAMA. 2012; 307 (8): 795-803.

13 Bounoure L, Gomes F, Stanga Z, Keller U, Meier R, Ballmer P és mtsai; A munkacsoport tagjai. Alultápláltsággal küzdő vagy alultápláltságot veszélyeztető orvosi fekvőbetegek felderítése és kezelése: Javasolt eljárások validált irányelvek alapján. Táplálás. 2016; 32 (7-8): 790-8.

14 Schuetz P, Greenwald JL. Web Exkluzív. Évkönyvek a kórházi orvosok számára Fekvőbeteg-jegyzetek - A fekvőbetegek táplálkozásának optimalizálása - Miért kellene a kórházi orvosokat bevonni. Ann Intern Med. 2020; 172 (4): HO2-HO3.

Szerzői jogi licenc alatt jelent meg
"Hozzárendelés - nem kereskedelmi - NoDeratives 4.0".
Nincs engedély nélküli kereskedelmi újrafelhasználás.
Lásd: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/