Svájci Orvosi Fórum - Az asztma inhalációs szteroid terápiájának megkezdése a tünetekre támaszkodva
DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2017.02938
Publikáció: 2017.06.07
Svájc Med Forum 2017; 17 (23): 485
Az inhalációs szteroid terápia megkezdése asztma esetén: a tünetekre támaszkodva?
Kérdés
Még a kevés tünetet mutató asztmásoknál is a légutak krónikusan gyulladtak. A belélegzett szteroidok az asztma kezelésének fő alappillérei, és hatékonyságukat számos kiváló minőségű tanulmány ismerte el és bizonyította. Még kis adagokban is csökkentik az asztma tüneteit és a rövid hatású β-2 szimpatomimetikumok használatának gyakoriságát. Ezenkívül az inhalációs szteroidok csökkentik a kórházi kezelés arányát és lassítják a tüdőfunkció romlását (LUFU). Az irányelvek 25 éven át különbséget tettek a tartós és intermittáló asztma között, vagyis heti 1, de 2 tünet jelentkeztek. Vagy 400 µg B-t kaptak naponta, vagy placebót (P) a Turbuhaler alkalmazásával. Az elsődleges végpont a fő asztmás eseményig terjedő időtartam, például kórházi kezelés, szisztémás szteroidokkal történő kezelés vagy halál kombinációja és a FEV1 javulása volt a vizsgálat kezdetétől a 3 éves követés végéig.
Eredmények
A három B csoportba tartozó alanyok száma n = 1102, 951 és 1524 volt, a P alatt pedig n = 1082, 963 és 1516 volt. P esetén a HR 0,54, 0,60 és 0,57. A súlyos exacerbációk szintén kevésbé gyakoriak voltak B alatt, szemben a P, HR 0,48, 0,58 és 0,66 értékkel. A LUFU romlása 3 év után szintén lényegesen kisebb volt B alatt.
Problémák és megjegyzések
Ez egy post-hoc elemzés, minden fenntartással. Az intermittáló, mérsékelt asztmában szenvedő betegek eredményei szignifikánsan a B. előnye mellett szólnak. Van-e értelme a B-vel való gyakorlatnak is? A szerkesztőség munkatársai érdekes számításokat végeznek e tekintetben: A B-vel történő kezelés elkerüli a 9 súlyos asztmás eseményt/év/1000 beteg és a 90 szisztémás szteroid kezelési epizódot/év/1000 beteg. Végül a B alkalmazását klinikailag fel kell mérni és megbeszélni kell a pácienssel annak érdekében, hogy konszenzust találjunk.
Reddel HK és mtsai. Gerely. 2017; 389: 157-66.
2-es típusú cukorbetegség: bariatrikus műtét intenzív gyógyszeres kezeléssel vagy önmagában gyógyszeres kezeléssel?
A mai napig kevés adat áll rendelkezésre összehasonlítva a 2-es típusú cukorbetegség bariatrikus műtétjét a gyógyszeres kezeléssel. Egy 5 éves vizsgálat során intenzív gyógyszeres kezelés egy med. Intenzív kezelés plusz bariatrikus műtét (Roux-en-Y gyomor bypass vagy hüvely gastrectomia) összehasonlítva. Az elsődleges végpont 6% vagy annál kisebb HbA1c volt, cukorbetegség kezelésével vagy anélkül. 5 év után a csoportban 2/38 beteg volt med. A kezelés megfelelt az elsődleges végpontnak, szemben a 14/29 Roux-en-Y gyomor bypass-szal és a 11/47 hüvelyi gastrectomiával (szignifikáns). A vizsgálat kezdetén az átlagos BMI 37, a HbA1c értéke 9,2% volt. A Roux-en-Y csoportban 23%, a hüvelyes gastrectomia csoportban 19%, a med. 5% -os kezelés. Természetesen jó eredmény, de a megelőzés jobb, mint a gyógyítás, különös tekintettel az időre és pénzre fordított nagy beruházásokra, valamint a működési kockázatokra ...
Schauer P és mtsai. N Engl J Med. 2017; 376 (7): 641-51.
Psoriasis: Intenzív kezelés szubkután metotrexáttal?
A pikkelysömör összetett gyulladásos betegség, amely elsősorban bőrelváltozások formájában nyilvánul meg. A közelmúltban némi sikerrel vezettek be biológiai terápiákat TNF-alfa, interleukin-23 és -17 blokkolókkal. Ezek rendkívül drágák. A 3. fázisú tanulmány most egy éven át vizsgálta a szubkután metotrexát (M) hatékonyságát. (17,5–22,5 mg/hét, ha a válasz nem megfelelő). A PASI 75 (index a pikkelysömör súlyosságának meghatározásához) szerint az M válaszreakciója a betegeknél 41% volt, szemben a placebo 10% -ával. A hatások az 52. héten át fennálltak, elfogadható biztonsági profillal. Egy másik kezelési lehetőség olyan állapotra, amely komolyan befolyásolhatja az életet ...
Warren RB és mtsai. Gerely. 2017; 389: 528-37.
Heparin a térd artroszkópiája vagy a láb gipsz immobilizálása után?
Megelőzés kis molekulatömegű heparinnal térd artroszkópia (térd AS) vagy a láb gipsz immobilizálása után a tünetek elkerülése érdekében. a vénás trombózis ellentmondásos kérdés. Heparin profilaxist vagy placebót adtak 8 napig a térd AS után vagy a gipsz többi részében. A négy csoport mindegyike kb. 700 beteget tartalmazott. A vénás trombózisok előfordulását tekintve nem volt meghatározható különbség: a kezelteknél 0,7%, a placebo csoportnál 0,4%. Az eredmény egyértelműnek tűnik, de mi van azokkal a betegekkel, akik már szenvedtek trombózisos epizódban? Ezeket kizárták ...
Van Adrichem RA és munkatársai. N Engl J Med. 2017; 376: 515-25.
Biohasonlók: ugyanolyan hatékonyak, mint az eredeti hatóanyagok?
A trasztuzumab hatóanyagot illetően úgy tűnik, hogy ez a kérdés tisztázódott. Metasztatikus HER2 + emlőrákban szenvedő betegeknél a trastuzumab biohasonló (de olcsóbb) összehasonlítását az eredeti hatóanyaggal. 24 hét elteltével a válaszarány mindkét csoportban azonos volt. Egyéb biogyógyszerek, amelyek ára csillagászati ...
Rugo HS és mtsai. JAMA. 2017; 317: 37–47.
Hitelek
Szerzői jogi licenc alatt jelent meg
"Hozzárendelés - nem kereskedelmi - NoDeratives 4.0".
Nincs engedély nélküli kereskedelmi újrafelhasználás.
Lásd: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/